– Ой, лет десять назад совсем худенькой была. Больше шестидесяти и не набирала. Так, знаете, плюс-минус пару килограммов… Ну ерунда совсем.
– Комфортно в нем себя ощущали?
– Конечно.
Пальцы уже начало ломить от напряжения, но Клава по-прежнему не могла отпустить сумку. А еще говорят, к гинекологу ходить – это мучение… Они просто не пробовали про свой лишний вес рассказывать! Клава с опаской метнула взгляд на Владимира Максимовича, все еще ожидая, что тот закатит глаза: «Нажрала, а теперь сидит тут!» Как ни странно, его лицо оставалось по-прежнему приветливым.
– Клавдия Васильевна, немного про питание поговорим, хорошо? – Клава кивнула. – Расскажите вкратце, что едите? Сколько за день приемов пищи?
– Ой, да по-разному… Ну вообще я мало ем, правда. Ничего такого. Стол как у всех. Не то что там майонез ведрами и всякое такое, нет! Только иногда разве что-нибудь себе позволяю. Чайку на работе попью, знаете, или на выходных шашлыков пожарим, закажем что-нибудь. Бутербродик съем. И раньше так питалась, никогда с едой проблем не было никаких. Не понимаю, с чего поправляться стала. Может, с гормонами что?
Владимир Максимович никак не отреагировал на вопрос и продолжил:
– Скажите, а пробовали когда-нибудь дневник питания вести? Или как-то отслеживать, что за сутки съедаете?
– Не-е, это муторно все так, – засмеялась Клава. Он что, серьезно? Дневник питания? Да на кой он сдался? Она и так знает, чего и сколько ест. Сейчас еще скажет калории считать…
– Клавдия Васильевна, ни в коем случае не хочу вас обижать, но, скорее всего, недооцениваете еду, которую едите. Раз вы сейчас здесь, значит, с питанием не все так гладко. Я еще не видел вашего рациона, но если уж пришли ко мне, видимо, есть над чем работать, согласны? Да, вы считаете, что с рационом все хорошо, однако факты говорят об обратном. Лишний вес не возникает из воздуха. Жировая ткань накапливается, когда есть профицит калорий…
Ну вот, пожалуйста, началось! Из каждого утюга про этот профицит-дефицит. Клава насупилась.
– Хорошо. – Владимир Максимович покосился на недовольное лицо пациентки и решил зайти с другой стороны. – На сколько хотели бы похудеть?
– В идеале килограммов до семидесяти, – оживилась Клава. – Но я же понимаю, что это много. Не сразу. Может, хотя бы килограммчиков десять за месяц… Как думаете?
– Боюсь, это слишком нереалистично и рискованно. Видите ли, нормальная скорость похудения – два-четыре килограмма в месяц.
– Всего-то? – Клава в недоумении уставилась на врача.
– Да. Более стремительная потеря веса опасна для здоровья. Плюс не сможете придерживаться столь жестких ограничений в питании на длинном горизонте. Наша цель – похудеть не быстро, а навсегда.
Клава чувствовала, как боевой настрой со свистом сдувается, словно проколотый воздушный шарик. Вот тебе и суперспециалист! Кто ему все эти отзывы настрочил в интернете? А еще знакомая на двадцать килограммов похудела… Сколько ж это она худела? Целый год, что ли?
– Клавдия Васильевна, могу рассказать в двух словах, что вас ждет. – Владимир Максимович, казалось, не замечал, как на лицо пациентки медленно и неотвратимо наползает черная туча.
– Хорошо, – безрадостно откликнулась та.
– Хочу, чтобы поняли простую вещь: работа с весом не спринт, а марафон. Это как строительство дома. Сначала закладываем крепкий фундамент и возводим стены и лишь потом приступаем к отделке. Что имею в виду? Придется пересмотреть свое пищевое поведение, привычки. Нужно будет вести дневник питания, учитывать калорийность, соблюдать правило тарелки, больше двигаться…
Клава отключилась еще на слове «режим питания». Так, тут все понятно. Будто она этого нигде не слышала! Воду льет. А так все хорошо начиналось…Вот и верь чужим отзывам. Ни на кого нельзя положиться. Врач продолжал что-то вещать, но Клава уже обдумывала, как побыстрее улизнуть из кабинета.
– Надеюсь, я вас не очень напугал? – улыбнулся Владимир Максимович и протянул распечатанные рекомендации. – Вот, держите, здесь все продублировал. Если надумаете, приходите на следующей неделе. Пока все, что от вас требуется, – это поснимать еду на телефон. А там уже решим, как двигаться дальше.
– Да-да, конечно, – пробормотала Клава, торопливо засовывая листок в сумку. – До свидания.
Клава выскочила из кабинета как ужаленная. Как же, поснимать еду! Можно подумать, у нее других забот нет. То же мне, эндокринолог. Да она сама себе эндокринолог – наговорит с три короба ничуть не хуже. Еще и денег столько за прием отдала… Думала, хоть анализы какие назначит, витаминки пропишет. Где там!
Уже в машине она настрочила подруге гневное сообщение, снабдив его подобающим числом таких же гневных восклицательных знаков. Сплошное надувательство. Ну ничего, она и сама прекрасно разберется. Уж со своим-то телом она в состоянии совладать.
Возвращаясь с работы домой, Клава, как обычно, застряла в пробке. Обидно простоять вот так полчаса, когда до дома пять минут езды. Ну и денек выдался! Еще этот злополучный прием. Только время потратила. Лучше бы пообедала спокойно. Клава устало вздохнула и отложила телефон с недослушанным подкастом о пользе куркумы. Машины ползли в час по чайной ложке. Вдруг ее внимание привлекло яркое пятно на стене ближайшего здания.
РЕКЛАМНЫЙ БАННЕР ПОЧТИ ВО ВСЮ СТЕНУ ГЛАСИЛ:
Точно! И как ей сразу в голову не пришло? Вот же оно, решение. Запишется в зал, и делов-то. Без всяких эндокринологов, дневников питания… И от дома недалеко, буквально одна остановка.
Клава, довольная, сфотографировала объявление. Ну все, с понедельника – здравствуй, новая жизнь!
Лосины только прикупить.
Поход к эндокринологу – довольно болезненный и интимный шаг. Усугубляет дело и тот факт, что многие мои коллеги халатно относятся к проблеме лишнего веса: «Чего приперлась? Подумаешь, лишний вес. У людей вон настоящие болезни, а ты тут сидишь ноешь. Жрать меньше надо!» К сожалению, такое отношение встречается часто, особенно если говорим о государственной медицине. Да и эндокринолог, который сам еле-еле помещается на стуле, но говорит, что пациенту надо похудеть, естественно, доверия не вызывает.
А проблема ожирения для большинства женщин очень личная, практически интимная. Клава права: как к гинекологу сходить. Признаться, что у тебя лишний вес, невероятно стыдно и неловко. Что такая вот ты слабовольная, не можешь взять себя в руки. Современный подход все-таки более мягкий, не как два десятилетия назад: «Вот тебе распечатка в рот и шагай отсюда, через полгода увидимся. А лучше вообще не приходи, сам не знаю, что с тобой делать. Совет один: меньше жрать, больше двигаться. Все, не мешай работать». Солнечный привет из девяностых.
Сейчас парадигма поменялась, и появилось гораздо больше знаний о том, что ожирение все-таки немного сложнее. Оказывается, значительную роль играет психологический фактор. Оказывается, пациентам нужна поддержка, а ведение худеющего – это практически коучинг. Оказывается, важно искать внутренние причины переедания, учить работать со стрессом и так далее. По сути, полностью пересматриваем образ жизни пациента, и для этого необходим постоянный контакт с врачом.
Пациенты с лишним весом – нежные пирожочки, им всем тяжело принять и понять себя. А если кто-то еще начнет их винить извне, так вообще в себе закроются навсегда. Я теперь на приеме никогда в лоб не спрашиваю об ожирении. Такая бесцеремонность многих травмирует. Даже если проблема очевидна, все равно интересуюсь у пациента, что его беспокоит и почему пришел на консультацию. «А что, не видно?» Я невинно глазками хлопаю: «Что имеете в виду?» – «У меня лишний вес». Ага! Вот теперь разговариваем. Никаких с порога: «О-о-о-о, милочка, ну присаживайся!» Лучше дождаться, когда человек сам констатирует факт и начнет диалог.
КАК ВЫБРАТЬ ЭНДОКРИНОЛОГА?
Во-первых, ищите того, кто работает именно с лишним весом. Эндокринолога с узкой специализацией. Так меньше шансов нарваться на недобросовестного врача или откровенного шарлатана.
А во-вторых, не бойтесь обращаться за вторым мнением. Да, мне хочется верить, что с каждым годом в стране становится все больше адекватных врачей. Однако будем реалистами: никто не застрахован от халатности, грубости и непрофессионализма. Пациент не должен уходить с приема с чувством вины. С какой бы проблемой ни обратился, врач обязан помочь. Даже если пришел с очевидной глупостью.
Но и те счастливчики, кто находит прекрасного здравомыслящего эндокринолога, который придерживается методов доказательной медицины и идет в ногу со временем, нередко вылетают из кабинета в праведном гневе. Как, собственно, и сделала наша героиня. Почему так происходит?
В своей практике чаще всего сталкиваюсь с двумя главными заблуждениями у пациентов.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 1. «СЛИШКОМ МЕДЛЕННО»
В принципе завышенные ожидания – типичная история не только для похудения, но и для любого начинания в целом. Особенно когда не разбираешься в вопросе. Человеческая психика так устроена, что хочется всего и вчера, и желательно с минимальным количеством усилий. Но, увы, есть области, которые не подчиняются таким законам: здоровье, взаимоотношения и деньги. «Вчера» стать любимым, красивым и богатым не получится. Так не бывает.
«Похудеть хотя бы на десять килограммов за полчаса – было бы славно!»
Когда задираете планку так высоко, велики шансы упасть лицом в грязь. Настолько быстро не худеют. А если и худеют, то ставят на кон все здоровье. Оно того не стоит. Завышенные ожидания только мешают: естественно, не добиваешься намеченных целей и расстраиваешься. И к какому выводу приходишь? «Все вранье, все обман, ничего не работает. Меня надули!»
ЗАБЛУЖДЕНИЕ № 2. «СЛИШКОМ ПРОСТО»
«Ну ведь ни у кого же не получается! А вы со своими дефицитами, шагами, дневниками питания, двумя-четырьмя килограммами в месяц – хрень какая-то. Это же в детском садике знают!» Ну да, знают, так почему не применяем тогда?