Нидерландское исследование околосмертного опыта
Будь сознание просто эпифеноменом… мы, разумеется, ожидали бы… что сознание связано сугубо с функциональным распадом элементов центральной нервной системы и в своей интенсивности варьируется в зависимости от быстроты или энергии этого распада. И повседневный опыт, по крайней мере в определенных физиологических рамках, отчасти подтверждает подобные взгляды. Но время от времени нам встречаются случаи, когда ясное сознание присутствует в состоянии явной комы… спокойно и разумно сосуществуя с почти полной приостановкой обычных жизненных функций… До тех пор пока эта сфера не будет изучена подробнее… мы не вправе выносить какие бы то ни было категорические суждения относительно сопутствующих мозговых процессов, от которых зависит сознание.
Мой научный интерес к феномену ОСО вырос в 1986 году, с началом предпринятого мной пробного исследования. За два года я расспросил всех пациентов, переживших остановку сердца и бывающих у меня на амбулаторных приемах; я выяснял, не сохранилось ли у них каких-либо воспоминаний о периоде, проведенном без сознания. К моему удивлению, 12 из моих 50 пациентов (24 %) заявили об ОСО, в том числе сообщили чрезвычайно трогательные подробности. Но, к сожалению, я не мог объяснить, каким образом у людей сохранились воспоминания о бессознательном состоянии, вызванном остановкой сердца, если, согласно преобладающим научным теориям, это невозможно. В предыдущей главе я привел обзор всех существующих объяснительных моделей, основанных на данных ретроспективных исследований.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие теории о причинах и содержании ОСО в силу более достоверных данных, нам требовалось тщательно продуманное научное исследование. Вот почему в 1988 году ко мне, кардиологу, присоединились в проспективном исследовании Руд ван Веес и Винсент Мейерс – психологи, специализирующиеся на ОСО. На тот момент нигде в мире не предпринималось широкомасштабных проспективных исследований ОСО. Целью нашего исследования было охватить всех, кто в будущем переживет остановку сердца в больницах, участвующих в исследовании. В ходе проспективного исследования у таких пациентов уже через несколько дней после реанимирования спрашивали, не сохранилось ли у них каких-либо воспоминаний о периоде остановки сердца, то есть о периоде, проведенном ими без сознания. Медицинские и прочие данные пациентов тщательно фиксировались до, во время и после их реанимации. Другими словами, в это проспективное исследование должны были войти только пациенты с объективным опытом кризиса, угрожающего жизни. Все эти пациенты умерли бы от остановки сердца, если бы их не удалось реанимировать за 5–10 минут. Планом исследования также была предусмотрена контрольная группа пациентов, переживших остановку сердца, но не сохранивших никаких воспоминаний о периоде, проведенном без сознания.
Организация
Я приступил к чтению лекций для медсестер и врачей различных больниц в надежде заручиться поддержкой в проведении исследования ОСО у реанимированных пациентов в кардиологических отделениях интенсивной терапии этих больниц. Нам удалось включить в наше исследование десять больниц, зачастую благодаря преданности делу сестринского персонала. Кардиологические отделения интенсивной терапии четырех больниц, где я к тому времени работал кардиологом и которые позднее образовали больницу Рейнстат (Rijnstate) в Арнеме-Велпе, участвовали в исследовании в период с 1988 по 1992 годы, как и больница Антониус (Antonius) в Ньивегейне. Пять больниц меньшего размера участвовали не так долго, как перечисленные выше. Мы отказывались от участия больницы, когда выяснялось, что из-за рабочей нагрузки не все выжившие кардиологические пациенты участвуют в исследовании. Последний вариант был особенно частым в тех случаях, когда после реанимации пациенты не сообщали о каких-либо воспоминаниях. Если носители ОСО исключались из исследования, некоторые из его результатов, к примеру, о распространенности ОСО при остановке сердца, могли оказаться искаженными. Мы поддерживали связь с каждой больницей и каждым пациентом из нашего резерва, чтобы иметь возможность обратиться к ним в любой момент. Кроме того, кто-нибудь из нас регулярно посещал больницы и проверял, как ведется работа. Мы подали запросы в комиссии по этике разных больниц и получили от них разрешения. Пациентов всегда спрашивали, согласны ли они участвовать в исследовании; к счастью, все они согласились во время первого собеседования – вероятно, потому что с этой просьбой к ним обращались медсестра или врач больницы, где они лечились.
Уровень смертности пациентов с остановкой сердца
На каждую сотню успешно реанимированных пациентов, которых мы смогли включить в наше исследование, приходилось не менее двухсот человек, умерших от остановки сердца в тот же период. Лишь немногим известно, сколько попыток реанимации предпринимается в кардиологическом отделении интенсивной терапии каждый год, но более половины таких пациентов не выживают после остановки сердца [1].
Долгосрочное исследование
Долгосрочное исследование жизненных изменений строилось на основе собеседований, проведенных спустя два года и восемь лет со всеми пациентами, которые приобрели ОСО и были живы в указанное время, а также с пациентами после реанимации, составившими контрольную группу, соответствующую по возрасту и полу, но не имеющую ОСО. Вопрос был поставлен следующим образом: являются ли распространенные изменения в жизни, о которых сообщается после ОСО, результатом выживания после остановки сердца, или же эти изменения вызваны самим ОСО. Этот вопрос никогда раньше не был предметом систематических научных исследований. Собеседованиями по прошествии двух лет руководили Руд ван Веес и Винсент Мейерс, а по прошествии восьми лет собеседования координировала и проводила психолог Ингрид Элфферик, специалист по психологии долголетия. Всю работу для нашего проспективного исследования, в том числе записи собеседований по прошествии двух и восьми лет, проводил сестринский персонал и волонтеры с университетским образованием, которых инструктировали и готовили мы. Исследование было разработано, спланировано и скоординировано Фондом Merkawah, нидерландским отделением IANDS (Международной ассоциации околосмертных исследований), и большинство волонтеров активно участвовало в работе этого фонда. На всем протяжении десяти лет исследований мы не получали никакой помощи от государства, так как исследования околосмертного опыта не могут претендовать на финансовую поддержку таких организаций, как Нидерландский фонд сердца.
Планирование исследования
Мы проводили электрокардиограмму (ЭКГ) всем пациентам, участвующим в нашем исследовании. ЭКГ показывает электрическую активность сердца. У пациентов с остановкой сердца ЭКГ всегда демонстрирует летальную аритмию (желудочковую фибрилляцию, или хаотичное сердцебиение, приводящее к сердечной остановке, после которой сердце можно запустить только с помощью удара электрическим током, или дефибрилляции), или асистолию (ровную линию на ЭКГ). В случае реанимации вне больницы сотрудники «скорой помощи» проводили ЭКГ для нас.
Для успешно реанимированных пациентов мы фиксировали демографические данные, в том числе возраст, пол, уровень образования, религиозную принадлежность, прежние знания об ОСО, а также наличие предшествующего опыта такого рода. Пациентов также спрашивали, было ли им страшно перед остановкой сердца. Кроме того, мы тщательно собирали всю медицинскую информацию – такую как ответы на вопросы: какой была фактическая продолжительность остановки сердца? Какой период времени пациент провел без сознания? Как часто пациенту требовались реанимационные процедуры? Какой характер носила его сердечная аритмия? Понадобилась ли интубация (введение трубки в трахею с целью искусственной вентиляции легких) ввиду продолжительной комы после осложненной реанимации? Наблюдалась ли остановка сердца во время электрофизиологической стимуляции (ЭФС) при катетеризации сердца, когда пациентам обычно проводили дефибрилляцию посредством удара током в грудь, в течение 15–30 секунд? Была ли эта остановка сердца первой у пациента, или ранее такие остановки уже случались? Какие медикаменты и в каких дозах пациент получал до, во время и после реанимации? (В случае продолжительного искусственного дыхания зачастую применяются чрезвычайно сильнодействующие препараты, поддерживающие состояние медикаментозной комы у пациента.) Мы также отмечали, через сколько дней после реанимации происходило собеседование, был ли пациент в это время в ясном сознании, хорошо ли функционирует его кратковременная память.
Первичное собеседование
Во время первичного собеседования, обычно не позднее, чем через пять дней после реанимации, пациенту задавали только один прямой вопрос: «У вас сохранились какие-либо воспоминания о периоде остановки вашего сердца?» Если пациент отвечал на этот вопрос утвердительно, первичное собеседование в свободной форме проводилось и записывалось, предпочтительно кем-нибудь из руководителей исследования, хотя это не всегда оказывалось возможным. Недостаток метода заключался в том, что если пациент числился «в выживших чудом», его помечали как возможного носителя ОСО с наименьшим количеством баллов (1 балл). Однако два года спустя выяснилось, что некоторые из пациентов с минимальными баллами не приобрели ОСО. Аналогично, несколько пациентов, внесенных в список не получивших ОСО, сообщили о его приобретении через два года. Сразу после реанимации они умалчивали о своем ОСО – это обычное явление, так как людям с трудом удается осознать свой невероятный опыт, и они хранят молчание, боясь, что над ними посмеются или не поверят [2]. К этим вопросам я вернусь при обсуждении результатов долгосрочного исследования.