Скрытый знак, видимый только при внетелесном опыте
В одной из больниц Арнема на верхний колпак хирургической лампы в реанимационном помещении был помещен скрытый знак, невидимый из обычного положения снизу. Никому из присутствующих врачей или медсестер не сообщали об этом скрытом знаке, чтобы они не оказывали влияния на пациентов. Даже я никогда не знал, какой именно знак (крест, круг, квадрат, красный, желтый или синий) поместил туда один из моих коллег. Увы, никто из пациентов, реанимированных в этом помещении, ни разу не сообщил о внетелесном опыте с восприятием. Так как пациентов реанимировали где угодно – на улице, в машине «скорой помощи», в отделении интенсивной терапии, в обычной палате, – мы оценивали шансы на попадание сравнительно низко. И все же одного подтвержденного внетелесного опыта было бы достаточно. К счастью, в ходе исследования одна медсестра рассказала нам о случае со вставными челюстями, приведенном в одной из предыдущих глав, – правда, эта реанимация проводилась в помещении, где не было скрытого знака.
Планирование долгосрочного исследования
Последующие собеседования – через два года и через восемь лет записывались на пленку и расшифровывались. Это позволило нам сравнить содержание ОСО с опытом, о котором сообщали нам в больницах непосредственно после остановки сердца. Поразительно, что спустя два года и восемь лет пациенты описывали свой ОСО почти теми же словами, вплоть до мельчайших деталей. Если речь идет о сновидении или выдуманной истории, такое совпадение почти невозможно. При последующем собеседовании всех участников просили заполнить опросник Кеннета Ринга по изменениям в жизни [3]. В этот опросник входит 34 вопроса, касающихся представлений о себе, сострадания к окружающим, материальных и социальных проблем, религиозных и духовных сфер, отношения к смерти. Для того чтобы уточнить степень перемен, пациентов просили отвечать на эти вопросы с помощью пятибалльной шкалы. Для собеседования по прошествии восьми лет опросник дополнили вопросами по медицинским и психологическим аспектам, составленными Нидерландским фондом сердца; в них входил список вопросов о том, как пациенты справляются с проблемами, и отдельный раздел, посвященный депрессии. Вопросы были добавлены в целях качественного анализа, поскольку по прошествии восьми лет лишь немногие участники исследования были еще живы и численность исследуемой группы заметно сократилась.
Все результаты проспективного и долгосрочного исследования были статистически проанализированы с целью выявления значительных различий с Р ≤ 0,05, где Р – вероятность получения статистически значимого различия. Р ≤ 0,05 означает, что вероятность исключительно случайного получения такого результата составляет не более 5 %. Чем ниже величина Р, тем более значимо различен результат.
Результаты проспективного исследования
Статья о нидерландском исследовании была опубликована в журнале The Lancet в декабре 2001 года [4]. За четырехлетний период с 1988 по 1992 год в исследование было включено 344 последовательно поступивших пациента, которые перенесли в целом 509 успешных процедур реанимации. Иными словами, все пациенты в нашем исследовании побывали в состоянии клинической смерти.
Зафиксированные данные по 344 участникам исследования
По определению, клиническая смерть – это период бессознательного состояния, вызванного отсутствием поступления кислорода в мозг (аноксией) ввиду остановки кровообращения, дыхания или и того, и другого вследствие остановки сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда. Если не приступить к реанимации, клеткам мозга за 5–10 минут наносится необратимый ущерб и пациент неизбежно умирает. Те, кто пережил реанимацию с осложнениями вне больницы, были значительно моложе, и лишь двенадцать пациентов выжили после остановки сердца продолжительностью более десяти минут. Статистика свидетельствует, что лишь 10 % тех, кто пережил остановку сердца вне больницы, покидают ее живыми, поскольку часто у них обнаруживается необратимый ущерб, нанесенный мозгу, который приводит к смерти мозга и в конечном итоге – к смерти человека.
Результаты проспективного исследования
Если пациенты сообщали о том, что у них сохранились воспоминания о периоде, проведенном без сознания, этот опыт учитывался согласно взвешенному индексу ядра опыта (WCEI, см. подробнее главу 2). Чем больше было элементов, о которых сообщал пациент, тем выше балл и глубже ОСО. В нашем исследовании выяснилось, что 282 пациента (82 %) не имели воспоминаний о периоде, который они провели без сознания, в то время как 62 пациента (18 % от 344 пациентов) сообщили об ОСО. Из этих 62 пациентов с воспоминаниями у 21 пациента сохранились некоторые воспоминания лишь о нескольких элементах; их ОСО был учтен как поверхностный с низким количеством баллов. У 18 пациентов имелся умеренно глубокий ОСО, у 17 пациентов – глубокий ОСО и у 6 пациентов – очень глубокий ОСО.
Классификация по индексу WCEI 344 пациентов (глубина ОСО)
В сравнении с результатами ретроспективных исследований намного более низкий процент носителей ОСО здесь бросается в глаза. Это прямое следствие проспективного плана исследования и того факта, что мы обратились к группе пациентов намного более старшего возраста. Лишь 12 % пациентов получили шесть баллов и более (умеренно глубокий, глубокий и очень глубокий ОСО). Так определилось ядро опыта, поскольку в ретроспективных исследованиях шесть баллов соответствуют точке отсечения для признания запомненного опыта как ОСО. Если мы сопоставим процент ОСО с количеством реанимационных процедур, у нас останется всего 5 %. Женщины, средний возраст которых оказался выше, сообщали о существенно более глубоком ОСО, как и люди, которых реанимировали вне больницы, и пациенты, испытывавшие острый страх перед остановкой сердца.
Еще одним поразительным результатом стало то, что носители глубокого, и в особенности – очень глубокого ОСО имели значительно более высокую вероятность (Р ≤ 0,001) смерти в течение тридцати дней после остановки сердца, несмотря на отсутствие медицинских отличий от других пациентов. Предложить адекватное объяснение этому явлению я не в состоянии. Но, возможно, после глубокого или очень глубокого ОСО люди утрачивали страх смерти до такой степени, что смогли уйти из жизни и покинуть свои тела. Нам известно, что люди способны в некоторой степени контролировать время своей смерти. Например, если семья сильно опечалена при виде матери или отца на смертном одре и не отходит от него ни на шаг круглые сутки, заливаясь слезами, умирающий просто не в состоянии уйти из жизни. Обычно он умирает, стоит его близким отлучиться. В другом примере человек, находящийся при смерти, ждал приезда дочери из Австралии, опровергая все медицинские прогнозы и оставаясь в живых, пока спустя несколько дней дочь наконец не приехала. У каждого, кому случалось работать в больнице или хосписе, хранятся в памяти подобные случаи.
Выявленные элементы ОСО
В таблице «Частота элементов ОСО» показано, о каких распространенных элементах околосмертного опыта сообщалось в нашем исследовании и насколько часто они встречались.
Половина пациентов с ОСО осознавали, что они мертвы, и испытывали позитивные эмоции; у 30 % имелся опыт пребывания в туннеле, увиденного неземного пейзажа или встреч с умершими близкими; примерно четверть приобрели внетелесный опыт, общались со «светом» или видели яркие цвета; 13 % видели панораму жизни, 8 % воспринимали наличие некой границы. Другими словами, все известные элементы ОСО были заявлены в нашем исследовании, за исключением пугающего или негативного опыта.
Частота элементов ОСО в рассказах 62 пациентов
Факторы, не повлиявшие на возникновение ОСО
Есть ли причины, по которым у большинства людей, в отличие от некоторых, не сохраняются воспоминания о периоде, проведенном без сознания? Для того чтобы ответить на этот вопрос, мы сравнили зафиксированные данные для 62 пациентов с ОСО и данные 282 пациентов без этого опыта. К нашему изумлению, мы не выявили хоть сколько-нибудь значительных различий в продолжительности остановки сердца или периода, проведенного без сознания, как и различий в тяжести заболевания для пациентов, кома которых продолжалась несколько дней или недель после сложной реанимации, потребовавшей интубации для искусственной вентиляции легких. Мы не нашли и различий среди 30 пациентов, у которых происходила остановка сердца во время электрофизиологической стимуляции (ЭФС) в лаборатории катетеризации, сердечный ритм которых всегда восстанавливался благодаря дефибрилляции (электрическому шоку) в пределах 15–30 секунд. Так что нам не удалось выявить никаких различий между пациентами с очень длинной и очень короткой остановкой сердца. Степень или тяжесть кислородного голодания мозга (аноксия), по-видимому, не играла роли, как и примененные препараты. Большинство пациентов с инфарктом миокарда получают морфиновые обезболивающие, а пациентам на искусственной вентиляции легких после осложненной реанимации дают седативные препараты в чрезвычайно высоких дозах. Психологические причины – например, нечасто упоминаемый страх смерти – не повлияли на возникновение ОСО, хотя и оказывали влияние на глубину этого опыта. Не имело никакого значения, слышали или читали пациенты в прошлом что-нибудь об ОСО. Ничего не значили ни религиозные убеждения какого-либо рода, ни их отсутствие у неверующих и атеистов, и то же самое относилось к имеющемуся уровню образования (см. таблицу ниже).
Факторы, не повлиявшие на возникновение ОСО
Факторы, влияющие на возникновение ОСО
К факторам, которые действительно повлияли на частоту ОСО, относится возраст менее 60 лет и первый инфаркт миокарда, в случае которого пациенты были моложе среднего возраста, установленного на уровне в 63 года. Если пациентам требовалось несколько реанимационных процедур за время их пребывания в больнице, вероятность сообщений об ОСО возрастала. Поразительно, что все пациенты, имевшие ОСО в прошлом, в нашем исследовании сообщали о нем значительно чаще.
Факторы, влияющие на возникновение ОСО
Осложненная реанимация может привести к длительной коме, и пациенты, проводящие без сознания на искусственной вентиляции дни или недели, с большей вероятностью страдают кратковременными нарушениями памяти, вызванными необратимым ущербом для мозга. Чем продолжительнее кома, тем выше риск таких когнитивных проблем, которые также возникают после сильного сотрясения или инсульта, в итоге порой из памяти пациента изглаживаются часы, дни и иногда даже недели [5]. Эти пациенты сообщали об ОСО значительно менее часто, что указывает на необходимость хорошей памяти для запоминания ОСО.