— Сколько нам ещё ехать, Нода-сан? — спросил я фельдшера.
— Минут пятнадцать, — ответил он.
Один я тут не справлюсь. Нужно заранее предупредить других узких специалистов.
Я набрал номер Асакуры Джуна.
— В чём дело, Кацураги-сан? — ответил Асакура. — Вы уже давно должны быть дома!
— Асакура-сан, вы сегодня дежурите в неврологии? — перебил его я.
— А как же! — усмехнулся невролог. — Можно подумать, бывают дни, когда я здесь не дежурю.
— Я еду к вам с пациентом, у которого идёт острое повреждение блуждающего нерва, — объяснил я. — Причина мне неизвестна. Прошу, позовите сосудистого хирурга и приходите сами. Эндокринолога тоже с собой захватите. Насколько мне известно, этот пациент наблюдается у нас в клинике по поводу сахарного диабета.
— Но сахарный диабет не дал бы такую острую картину! — воскликнул Асакура Джун. — Ладно, Кацураги-сан, сейчас разберёмся. Уже бегу в приёмное!
Я положил трубку. Только что отключенный мной «анализ» включился вновь, сам по себе. Тонегаве становилось хуже.
Другие врачи обязаны его осмотреть, но высока вероятность, что и они не смогут поставить точную причину повреждения. Я уже изломал себе всю голову. Все варианты подходят с большой натяжкой. Самый подходящий — это нарушение питания сосуда. Но если это так — вероятность его спасения невелика.
Всё будет зависеть от того, начался ли уже некроз этого нерва.
Мы подъехали к приёмному отделению. Фельдшеры быстро вытащили Тонегаву Хаято из машины и занесли в здание. Невролог Асакура Джун и сердечно-сосудистый хирург Цубаки Арата сразу же бросились осматривать пациента. Но все варианты, которые они перечисляли, я уже перепроверил.
И ни один из них не подтвердился.
А тем временем дыхание Тонегавы становилось всё тяжелее и тяжелее. Ещё немного, и драгоценные часы будут упущены. Мы не сможем вытащить его даже через реанимацию.
— Надо везти его на магнитно-резонансную томографию сосудов с контрастом, — заключил Цубаки Арата.
— Тогда придётся сдавать кровь на креатинин, — ответил Асакура Джун. — Слишком долго. Да и в целом МРТ — это слишком долго. Один вариант — КТ.
— КТ сделаем быстро, но без контраста делать всё равно нет никакого смысла, — замотал головой сосудистый хирург.
Я взглянул на пациента ещё раз. Медлить больше было нельзя. Придётся рисковать и выбирать тактику лечения практически наугад. Раз даже невролог с сосудистым хирургом определиться не могут, значит, я сам должен… Иначе мы можем не успеть!
И, подключив «анализ» ещё раз, я замер.
Только сейчас я понял, что с зубами Тонегавы Хаято что-то не так.
Глава 18
Я поверить не могу, что этой дрянью до сих пор кто-то пользуется!
В одном из зубов Тонегавы Хаято были следы недавнего вмешательства стоматолога. На один из нижних коренных зубов была установлена временная пломба. А под ней хранилась горстка особого вещества, которые раньше использовали для уничтожения зубного нерва перед дальнейшим лечением зуба.
Мышьяк… Ну конечно! Я всё пытался придумать, какие структуры вокруг блуждающего нерва могли повредиться или повредить сам вагус. Но в сосудах и других органах проблем не оказалось.
Проблема в том, что проклятый мышьяк до сих пор используют в некоторых стоматологиях! И с этой проблемой мне уже доводилось сталкиваться в России. Видимо, это общая недоработка многих стран.
Мышьяк — очень токсичное вещество. И как раз оно может повлиять на жизнедеятельность нервной системы, а в частности — блуждающего нерва.
— Зовите стоматолога! — воскликнул я.
Асакура Джун и Цубаки Арата закончили спорить и одновременно перевели на меня свои ошарашенные взгляды.
— Эм? — спросил Асакура Джун. — Кацураги-сан, какой ещё стоматолог?
— Мышьяк, — сказал я. — Смотрите, на коренном зубе стоит временная пломба. Видимо, лечился Тонегава-сан не у наших стоматологов. Вместо пасты на основе параформальдегида использовался мышьяк. Судя по всему, он уже прошёл через пульпу — мягкую часть зуба — и попал в кровоток. Поэтому и развилось столь резкое повреждение блуждающего нерва. Прямо сейчас в его сосудах циркулирует мышьяк.
— Уму непостижимо… — вздохнул Цубаки Арата. — Как вы до этого догадались, Кацураги-сан?
— Других вариантов попросту не осталось, — частично солгал я.
Цубаки лишь хитро улыбнулся и одобрительно кивнул.
Медсестра приёмного отделения вызвала дежурного стоматолога. Такого специалиста оставляли на ночь лишь одного. Стоматологи редко требовались в ночные дежурства, но иногда возникали нетипичные случаи вроде этого, когда их консультация оказывалась необходимой.
Стоматология в целом во многом недооценённая специальность. Многие полагают, что стоматологи лечат только зубы. Но с тем же успехом можно сказать, что терапевт лечит только давление.
«Стома» подразумевает не только зубы, а всю ротовую полость. Язык, нёбо, челюсть — всё это сфера деятельности стоматолога. Некоторые стоматологи продолжают обучение и получают специальность «челюстно-лицевой хирург». В таком случае их обязанности расширяются за пределы одной лишь ротовой полости на другие близлежащие органы, кости и прочие структуры.
Через пару минут в приёмном отделении появился стоматолог.
— Добрый вечер, — кивнул нам смуглокожий мужчина, а после представился. — Мишима Дайсуки. Что у вас случилось?
— Мышьяк под временной пломбой. Нам нужно удалить очаг. Пока отравление не зашло слишком далеко.
— Сейчас проверим, перевезите пациента в процедурный кабинет! — велел Мишима.
Я ожидал, пока стоматолог осмотрит ротовую полость Тонегавы.
Раньше мышьяк повсеместно использовали для удаления нерва, и побочные эффекты появлялись не столь часто, но всё же встречались. В современное время пользоваться этим веществом просто не нужно. В этом нет необходимости, поскольку уже давно произвели нетоксичные аналоги.
Тонегава Хаято, конечно, просто молодчина! Выбирает эндокринолога, попутно ругаясь почти со всеми врачами Токио, и останавливается на самой дорогой и элитной клинике — в «Ямамото-Фарм». Но при этом не может себе позволить нормального стоматолога! Я готов поспорить, что этот мышьяк ему положили в какой-нибудь крайне дешёвой частной клинике.
Поскольку работа стоматолога явно оставляет желать лучшего. Специалист, который ставил пломбу, явно переборщил с количеством мышьяка.
Ещё немного, и мы бы разбирались не с острым повреждением блуждающего нерва, а с острым отравлением и всеми вытекающими из него последствиями.
А острое отравление мышьяком проходит очень неприятно. В основном будет тревожить желудочно-кишечный тракт. Металлический привкус во рту, рвота, тошнота, боли в верхних отделах живота. Могут быть даже кишечные колики и диарея с последующим обезвоживанием организма.
Но это — мелочи. Поражение желудочно-кишечного тракта — самая частая картина. Куда страшнее, если присоединятся и другие системы органов. К примеру, нарушение работы центральной нервной системы. От слабости и неадекватного состояния до судорог и комы — таков разброс симптомов.
Рассуждая на эту тему, я осознал ещё одну неприятную вещь. Мы слишком много внимания уделили блуждающему нерву.
И я поспешил обсудить это с коллегами.
— Асакура-сан! — крикнул я. — Я кое-что понял.
— Прошу, подождите ещё немного, — пробубнил себе под нос Мишима Дайсуки. — Я почти закончил с пломбой.
— Какова вероятность, что там мышьяк? — спросил я.
— Да сто процентов, — усмехнулся стоматолог. — Не знаю, какой умник его туда навалил в таком количестве, но я даже без удалённой пломбы вижу его следы. Это — мышьяк, Кацураги-сан, можете быть уверены.
— Что вы хотели сказать, Кацураги-сан? — позвал меня Асакура Джун.
— Асакура-сан, блуждающий нерв привлёк к себе всё своё внимание. Скорее всего, здесь не только невропатия. Это лишь один из симптомов, который своей клинической картиной накрыл все остальные.
— Что вы имеете в виду, Кацураги-сан? — нахмурился Асакура Джун.
— Блуждающий нерв отвечает за деятельность огромного количества внутренних органов. Именно поэтому клиническая картина такая яркая. Но из-за неё мы совсем забыли о том, что и сам мышьяк продолжает воздействовать на другие органы. Например, хрипы и удушье. Понимаете, Асакура-сан? Эти симптомы могли возникнуть, как от воздействия на блуждающий нерв, так и от прямого токсического действия на лёгкие через кровеносную систему.
— Точно, Кацураги-сан… — закивал Асакура.
— То же касается аритмии, — продолжил я. — Нарушение ритма может идти с двух сторон сразу. Блуждающий нерв и мышьяк. Нам нужно обследовать Тонегаву Хаято со всех сторон. Иначе упустим огромное количество осложнений.
— Достал! — крикнул нам Мишима Дайсуки. — Всё, полость зуба полностью прочистил. Много же там было мышьяка… Судя по всему, он проходил с ним больше четырёх дней.
— Что? — удивился я.
— Проблема не только в том, что ему вообще засыпали токсичное вещество. Он и сам проходил с ним куда дольше, чем следовало. Он два или три дня назад должен был заменить эту пломбу на постоянную. Мышьяк «сожрал» весь нерв и ушёл в кровоток.
— Тогда нужно срочно приступать к дезинтоксикационной терапии, — сказал я. — Кто сегодня дежурит в терапевтическом отделении?
— Кажется, Такеда Дзюнпей, — вспомнил Асакура Джун.
Ох, как же не вовремя! Кто угодно, но только не он! Такеда ведь из принципа начнёт спорить и не даст мне нормально осмотреть пациента.
— Что здесь происходит? — послышался голос за нашими спинами.
Помяни чёрта… А вот и сам Такеда.
— Такеда-сан, острое отравление мышьяком с повреждением блуждающего нерва, — сказал я. — Нужно срочно обследовать и начинать дезинтоксикационную терапию.
Такеда Дзюнпей долго смотрел мне в глаза, пытаясь переварить, что я только что ему сказал.
— Тогда чего мы ждём? Давайте скорее действовать, — кивнул он.
Неожиданно быстро согласился с моим мнением. Это что-то новенькое. Чтобы Такеда без лишних споров сделал так, как я велю? Но это к лучшему. Сейчас необходимо оказать экстренную помощь Тонегаве Хаято. Выяснять отношения точно времени нет.