— Что ж, тем лучше для нас с вами, — ответил я. — Проще будет установить взаимопонимание. Рассказывайте, Анатолий Сергеевич, что вас беспокоит?
— Видите ли, доктор Кацураги, симптомы моего заболевания до сих пор непонятны большинству наших врачей, — начал рассказывать он. — Вам может показаться, что я жалуюсь на мелочи, но на самом деле мне действительно очень трудно уживаться с этими симптомами.
— Так что конкретно вас тревожит? — задал уточняющий вопрос я.
— Да всё, что только можно, Кацураги-сан, — ответил Васильев. — Одышка, скачки давления, потемнение в глазах, сильная усталость. И всё это мучает меня постоянно, понимаете? Из-за этого мне очень трудно работать. Начальство думает, что я притворяюсь. Но как вы полагаете, стал бы я напрашиваться на телемедицинскую консультацию с врачом из Японии только потому, что мне нужен больничный?
— Разумеется, нет, Анатолий Сергеевич, — ответил я. — Не переживайте, я вам верю.
Я пролистал анализы Васильева и последние консультации русских терапевтов.
— Наши врачи ставят мне ВСД — вегетососудистую дистонию, — сказал Васильев.
Ого… Как давно я этого не слышал. Что только этим диагнозом не обзывают. И анемии, и хронические нарушения мозгового кровообращения, и авитаминозы. Это маленький врачебный секрет. ВСД — это очень удобный диагноз, который можно прилепить к любой клинической картине. Фактически он создан на те случаи, когда с ходу поставить точный диагноз невозможно. Другими словами, это временный диагноз. Несуществующая болезнь, которую придумали именно на моей Родине.
Однако, пробежав глазами по анализам пациента, я понял, что дело вовсе не вегетососудистой дистонии. Несколько показателей крови Васильева меня не на шутку напрягли.
Тут может быть заболевание посерьёзнее.
Я приготовился задавать вопросы Васильеву, но в этот момент на мой телефон пришло СМС-сообщение Акихибэ Акико.
«Кацураги-сан, пациенту с обмороком снова стало плохо. Он уже в терапевтическом отделении. Я пообщалась с Накадзимой Хидеки. И он понятия не имеет, что происходит с больным. Фудзитару Комацу в реанимации».
Ну сегодня и денёк… Эта пятница просто переполнена сложными клиническими случаями. Что ж, ладно… Придётся немного ускориться.
— Анатолий Сергеевич, — перешёл к делу я. — Я знаю, что с вами происходит.
Глава 15
— Анатолий Сергеевич, вам говорили о том, что у вас сильно увеличено количество тромбоцитов в крови? — спросил я.
Васильев пожал плечами.
— Да, доктор Кацураги, что-то подобное мне говорили год назад, — ответил он. — Но я пью кроверазжижающие препараты. Разве этого недостаточно?
— Что конкретно вы пьёте? — поинтересовался я.
— Аспирин. Ацетилсалициловую кислоту, — назвал препарат он.
— Недостаточно, — помотал головой я. — Уровень тромбоцитов слишком высокий. Здесь обычными антиагрегантными препаратами не обойтись.
Но корень всех проблем крылся не в общем анализе крови, а в заключении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Одного органа там попросту не было, хотя он там быть должен. Иногда УЗИ-диагносты его игнорируют и не описывают, будто его и вовсе нет. Но этот орган очень важный, и если его в теле Васильева действительно нет, то это многое объясняет.
— Что у вас с селезёнкой, Анатолий Сергеевич? — спросил я. — Меня смущает заключение вашего УЗИ брюшной полости.
— А, так её удалили ещё несколько лет назад, доктор Кацураги, — ответил мужчина.
— Из-за чего?
— Я попал в аварию. В целом отделался малыми травмами, если учесть, что моя машина рухнула с моста, — сухо усмехнулся он. — Сломал таз и повредил селезёнку. Таз уже давным-давно сросся, а вот селезёнку пришлось удалить.
— Логично, — кивнул я. — Но вам не рассказывали, чем это чревато?
— Отсутствие селезёнки? — переспросил он. — А что, она в принципе зачем-то нужна? Мне один врач говорил, что это относительно бесполезный орган.
Ох, ну и кто же умудрился такое сказануть? У нас в организме практически нет бесполезных органов. Речь, конечно, не идёт об атавизмах и рудиментах — признаках организма, которые не несут практичной функции для организма. Селезёнка таковым точно не является. Она — один из главных компонентов иммунной системы — её «мозг». В селезёнке образуется часть лимфоцитов. Но что особенно важно при рассмотрении этого клинического случая — это разрушение старых клеток крови и депонирование, то есть сохранение и накопление тех клеток, которым ещё рано выходить в кровоток.
Селезёнка уничтожает устаревающие клетки крови и накапливает в себе тромбоциты. А поскольку у Анатолия Васильева этого органа нет, то и накапливаться тромбоцитам попросту негде.
— Анатолий Сергеевич, этот орган играет очень важную роль, поверьте мне на слово, — произнёс я. — Всё, что вас беспокоит, связано с увеличением числа тромбоцитов, которые не уничтожаются селезёнкой. У вас они уже перевалили за тысячу.
— А норма? — напрягся Васильев.
— От ста пятидесяти до четырёхсот пятидесяти, — ответил я. — По грубым прикидкам. Все эти головные боли, головокружение, слабость, одышка — причиной тому тромбоцитемия.
— И чем это опасно, доктор Кацураги? — спросил Васильев.
— В первую очередь тромбозами, что очевидно, — ответил я. — Сами понимаете, чем больше у вас в крови тромбоцитов, тем больше риск того, что в сосудах начнут откладываться тромбы. Особенно при удалённой селезёнке высок риск тромбоза воротной вены — той, которая ведёт кровь к печени.
Причём такая ситуация, как у Васильева, происходит далеко не у всех людей с удалённой селезёнкой. Обычно риск осложнений проходит в течение нескольких недель, а потом организм адаптируется к жизни без этого органа. Большую часть нагрузки берёт на себя печень. Но в данном случае всё пошло по совсем другому сценарию. Печень явно не справилась с задачей, что, кстати, может говорить о нарушении и её функции тоже.
— Анатолий Сергеевич, самым оптимальным вариантом для вас будет прохождение перечня анализов, которые я распишу, с дальнейшей консультацией гематолога, — посоветовал я. — Ваши кровяные клетки ведут себя неадекватно. По-хорошему, нужно исключить другие заболевания, которые могут увеличивать количество тромбоцитов.
— Например, какие? — поинтересовался он.
— Болезни костного мозга, онкологические заболевания и, что наиболее вероятно, судя по вашей клинической картине, наследственные. Таким же образом себя часто проявляет так называемая эссенциальная тромбоцитемия. Из-за поломки нескольких генов тромбоциты начинают накапливаться в крови даже при нормально функционирующей селезёнке. Просто орган в таком случае перестаёт справляться с нагрузкой и не может уничтожить все клеточные излишки.
— Удивительно, — кивал Васильев. — Я впервые в жизни слышу обо всём этом, доктор Кацураги. Прошу, перечислите мне все обследования, которые нужно пройти. Я займусь этим сегодня же.
— Перед походом к гематологу нужно повторить общий анализ крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости — то, что вы уже делали. Для исключения онкологического процесса не помешает сделать рентгенографию органов грудной клетки, а также УЗИ почек и половых органов. Чтобы подтвердить наследственную тромбоцитемию, придётся сделать пункцию костного мозга и провести генетические исследования, но на эти процедуры вас отправит уже гематолог.
Васильев активно участвовал в беседе и записывал каждое моё слово, несмотря на то, что я обещал отправить ему заключение на русском языке.
— И последний вопрос, доктор Кацураги, — решил подытожить он. — Нужно ли мне сейчас принимать что-то кроме аспирина?
— Препараты гидроксимочевины могут снизить активность костного мозга и подавить выработку новых тромбоцитов. Схему приёма я сброшу на вашу электронную почту вместе с заключением, — ответил я. — И не переживайте, Анатолий Сергеевич. С этим заболеванием люди живут, и срок жизни никак не сокращается, если правильно поддерживать уровень тромбоцитов и не допускать осложнений.
— Спасибо вам огромное, доктор Кацураги, — неряшливо поклонился Васильев.
Первое время я кланялся точно так же. Не сразу привыкаешь ко всем особенностям японской коммуникации.
— Я бы пожал вам руку, если бы была такая возможность, — добавил он. — С сегодняшнего дня займусь своим здоровьем.
— И никаких вегетососудистых дистоний, — напомнил я. — Помните, что это — временный диагноз. На самом деле за ним всегда стоит что-то другое.
Правда, далеко не всегда это какая-то серьёзная генетическая поломка. Под диагнозом «ВСД» может скрываться даже депрессия или тревожное расстройство.
Я попрощался с Васильевым и прервал видеосвязь. Затем заполнил медицинские осмотры на обоих осмотренных пациентов. И сделал это на русском языке, чтобы нашим коллегам из России не пришлось переводить заключение с японского. Это стало бы настоящей пыткой.
Когда я покинул кабинет телемедицинских консультаций, то сразу же обнаружил, что в коридоре меня до сих пор ожидает Кацураги Казума и Эитиро Кагами.
— Ну как всё прошло, Кацураги-сан? — спросил заведующий. — Ваш предыдущий пациент уже успел прислать благодарность. Первая консультация прошла успешно. Но как обстояли дела с русским? Получилось воспользоваться знанием языка?
— Ещё бы, — усмехнулся я. — Можете прочитать моё заключение, Эитиро-сан. О подробностях я с радостью поговорю с вами позже. Прямо сейчас мне нужно в терапевтический стационар. У нас с Акихибэ-сан и Накадзимой-сан сложный пациент.
— Хорошо, Кацураги-сан, бегите, — кивнул Эитиро Кагами. — Я здесь до шести вечера. Будет время — заходите.
Я поклонился заведующему и рванул в терапевтическое отделение. Когда добрался до места, Накадзима Хидеки как раз корпел над бумагами моего пациента Фудзитару Комацу.
— Добрый день, Накадзима-сан, — поприветствовал старика я. — Акихибэ-сан передала мне, что у вас затруднения с постановкой диагноза. И что пациенту стало хуже. Что случилось? Мы ведь ввели ему дексаметазон. Аллергическая реакция должна была пройти.