нном случае мы и вовсе столкнулись с тяжёлой ситуацией. У Нагаты-сана интоксикация. Причину мы пока что не знаем. Но факт остаётся фактом. При сильной интоксикации пациентам свойственно бредить. А некоторым врачам свойственно пытаться сочинить самим себе диагнозы.
— Вы правы, Кацураги-сан, я не думала об этом с такой стороны, — произнесла Кучики Акеми и напряжённо провела ладонью по своей чёлке. — Но что же делать в таком случае?
— Уметь продавливать пациента своим авторитетом. Запомните раз и навсегда: в клинике вы — главные. В современном мире принято считать, что пациенты — это клиенты. Из-за этого больные часто наглеют и начинают диктовать свои правила. Но если вы позволите им захватить власть, некоторым из них станет хуже, а некоторые и вовсе умрут. Этого допускать нельзя. Врач знает лучше. Если не знает — идёт к старшему коллеге и спрашивает, как сделать так, чтобы пациент выздоровел. Понимаете, о чём говорю? Клиника — это поле битвы. Даже с пациентами в каком-то смысле приходится порой сражаться. Сражаться за их же здоровье. Дело в том, что у некоторых из них имеется опыт общения с некомпетентными врачами. С ними вы просто не имеете права иметь что-либо общее. Вы обязаны быть профессионалами. По крайней мере, здесь — в клинике «Ямамото-Фарм».
Я всего лишь сказал то, что думаю. Однако мои слова заставили Кучики Акеми и Дайго Рэна воспрянуть духом. Они тут же осознали, что перед ними по-настоящему сложный случай. И если им удастся с ним разобраться, то я сразу же начну относиться к ним несколько иначе.
— Я готов дать вам задания, — сказал я. — Кучики-сан, Дайго-сан, готовы приступить вы к выполнению в ту же минуту?
— Да! — хором воскликнули стажёры.
— Тогда ваша задача, Кучики-сан, ещё раз подробно опросить Нагату Джиру, игнорируя его собственные диагнозы, и следом же назначить ему спектр необходимых обследований. Приступайте прямо сейчас.
— Хорошо, Кацураги-сан! — кивнула девушка и быстро покинула ординаторскую
Как только мы с Дайго Рэном остались наедине, я смог сообщить ему суть задания, которое может выполнить только он.
— Дайго-сан, ваша задача будет иной. Изучите все органы пациента. Подсказок давать не буду. Мне нужен ваш предварительный диагноз. Если он совпадёт с моим окончательным, я вынесу вам одно предложение, от которого вы вряд ли откажетесь. Но если откажетесь, я не обижусь, — заявил я.
Дайго Рэн выпучил глаза. Слишком неестественно широко для японца. Как ни крути, а так поднять веки ввиду особенностей своей расы может не каждый азиат.
— Договорились, Кацураги-сан! Я сейчас же приступлю к выполнению задачи, — воскликнул Дайго Рэн. — Я вас не подведу.
Он тут же последовал за Кучики Акеми, а я присел на пару минут за свой компьютер, чтобы подытожить всю информацию.
На деле помощь Дайго и Кучики мне и вовсе не нужна. Пусть тренируются. Обучение — это единственная причина, по которой я гоняю этих двоих.
На деле же я пытался собраться с мыслями и сопоставить текущую историю болезни Нагаты Джиро с той, которая была описана полгода назад.
Я уже успел осмотреть его «анализом». Времени на этот процесс у меня было крайне мало. Но, разумеется, я сразу же исключил все самые тяжёлые заболевания.
Инфаркта, инсульта, повторной тромбоэмболии там явно не было. Сердечно-сосудистая, нервная и дыхательная системы были в безопасности. По крайней мере, временно. В одном только оказался прав мой бывший наставник Нагата Джиро. Патология явно находится в почках. И причина его мучений заключается в том, что главный орган выделительной системы пережил сильное повреждение. Или даже переживает его прямо сейчас.
Осталось только разобраться, что конкретно произошло с его почками. Я осмотрел их самым простым «анализом». Дальше углубиться не успел. Но даже за это время я понял, что Нагата Джиро ошибается. Никаких камней там нет. Но это я смог понять даже по описанию возникших симптомов.
Нагата прошептал мне кое-что. Только мне и никому больше. И я приблизительно понимаю, почему он так поступил.
Из всех молодых терапевтов он доверяет только мне. Видимо, несмотря на лихорадку, он подсознательно понимал, что один из симптомов не укладывается в придуманный им диагноз.
Нагата Джиро сказал, что у него перестала выделяться моча. Он уже не ходил в туалет два дня. И что самое любопытное, такого желания у него не возникало!
А желание возникает только в том случае, если идёт раздражение нервного треугольника в мочевом пузыре. Только рецепторы растяжения этого органа могут сообщить человеку, что пора избавиться от мочи. Почки, лоханки и мочеточники такой функцией не обладают.
И это объясняет, почему Нагата спутал диагноз и забыл об основных проблемах с мочеиспусканием. Поэтому решил, что у него именно мочекаменная болезнь.
Но на деле здесь нечто другое. Казалось бы, почки и лёгкие находятся друг от друга очень далеко, если смотреть на проблему в рамках организма.
Однако его прошлое заболевание напрямую связано с текущим. Я в этом уверен, и это докажу.
Я подождал ровно десять минут, чтобы дать моим ученикам шанс выполнить свою задачу. А затем тут же пошёл вслед за ними — в палату Нагаты Джиро.
К этому моменту Кучики Акеми уже убежала в лабораторию, чтобы одной из первых получить результаты анализов. В палате кроме самого пациента остался только Дайго Рэн.
— Что удалось выяснить? — спросил я коллегу.
— Кацураги-сан, уж простите за… — Нагата поморщился, вновь испытав приступ боли. — Простите за прямоту. Но мне кажется, вы ещё недостаточно обучили своих стажёров. Дайго-сан полагает, что у меня тромбоз почечных вен, но я уверен, что это не так.
Дайго Рэн смущённо опустил взгляд. Однако я не спешил верить Нагате Джиро. Перед тем как подвести итоги, я сам взглянул на его почки.
Чёрт бы меня подрал… А ведь там и вправду наблюдается острое повреждение почек! Преренального характера!
Если бы я захотел объяснить эту ситуацию человеку не осведомлённому в медицине, пришлось бы рассказать об этом следующим образом.
«Рен» по-гречески — это почка. Соответственно, повреждение почки бывает преренальным, ренальным и постренальным. То есть, место патологического процесса может находиться до почек, в самих почках или после почек. «До» — в сосудах, а «после» — в мочевыводящих путях. И Нагата Джиро подозревает, что у него именно постренальное повреждение почек. То есть — камни, которые застряли в мочеточниках или лоханках.
Но он ошибается. И я и Дайго Рэн уже осмотрели его мочевыводящие пути. И камней никто из нас там не обнаружил. На самом деле всё куда проще. Его диагноз очевиден.
— Подождите, Нагата-сан, строго сказал я. Окончательный диагноз выставлю я, и вам придётся с ним смириться. Заранее скажу, что вам, скорее всего, уже через десять минут предстоит переезд в нефрологическое отделение, — заявил я.
Нагата Джиро ничего не ответил. Видимо, ему было трудно смириться с тем фактом, что он оказался неправ. Но думать о его гордости у меня возможности не было.
Ведь сейчас самое главное — это спасти его. Ведь состояние, с которым он столкнулся, может оказаться таким же серьёзным, как и пережитая им тромбоэмболия лёгочной артерии.
— Озвучьте свой предварительный диагноз, Дайго-сан, — попросил я.
— Я уверен, что мы имеем делом с двухсторонним почечным тромбозом, — сказал Дайго Рэн. — Из-за него развилось острое повреждение почек, которое и стало причиной возникновения всех остальных симптомов.
— Ну бред же, Кацураги-сан! — вмешался Нагата Джиро.
— Тихо! — потребовал я.
А затем внимательно осмотрел сосуды почек пациента с помощью «анализа».
Ага… А вот и основная причина. Похоже, Дайго Рэн оказался прав. Правда, если бы я придумывал название этого заболевания, я бы назвал это не преренальным, а постренальным повреждением. Всё-таки вены, в отличие от артерий, отводят кровь от почек, а не приводят её к ним.
Я перевёл взгляд на ноги Нагаты Джиро и понял, что проблема, с которой столкнулся мой наставник в прошлый раз, так никуда и не ушла. Варикозные вены на ногах сильно воспалены и расширены. А ведь их тоже оперировали совсем недавно. Судя по всему, в его организме имеются мощные предвестники развития обширного тромбообразования.
Ведь ранее тромбы из его ноги прилетели в лёгочные артерии, а теперь тромбы оказались в венах почек. Но это — совсем разная клиническая картина. Человек, который начнёт изучать маршруты — пути распространения тромбов из вен нижних конечностей — сразу поймёт, что в венах почек им делать нечего.
И какой же вывод из этого?
Судя по всему, тромбоз у Нагаты Джиро происходит по другой причине. А раз я не вижу её до сих пор, значит, скорее всего, она имеет наследственную природу.
Другими словами, причиной всему является генетика!
А у меня есть один знакомый, который может разобраться в этой проблеме. Если мы быстро не излечим этот тромбоз, тогда у Нагаты Джиро возникнут необратимые изменения почек. Именно поэтому мы обязаны как можно скорее отправить его в нефрологическое отделение.
— Хотите, спорьте со мной, хотите — нет, Нагата-сан, — произнёс я. — Но вы уже через десять минут будете транспортированы в нефрологическое отделение. Ах да, Дайго-сан, — я повернулся к своему коллеге. — Прошу, попросите постовую медсестру, чтобы она заранее вызвала Цубаки Арату в нефрологию. Скорее всего, Нагате-сан понадобится консультация сердечно-сосудистого хирурга. А лучше специалиста, чем Цубаки-сан я не знаю. У нас других нет.
— Хорошо, Кацураги-сан, — кивнул Дайго. — Так я…
— Да, вы правы. Это острое повреждение почек, вызванное острой венозной недостаточностью. Отток крови почти полностью вышел из строя, — сказал я. — Какой бы результат ни был у Кучики Акеми, я в любом случае предложу вам то, что хотел. Обещание сдержу. Но пока что — продолжаем работать!
Дайго Рэн рванул к постовой медсестре, а я остался наедине с Нагатой Джиро.
— Вы уверены, что не допустили ошибку, Кацураги-сан? — спросил он.