Учитывая, что она устроила несколько дней назад, к её просьбам лучше относиться максимально аккуратно.
В конце прошлой недели я встретился с ней, чтобы подготовить ответы на жалобы, но ей на них было всё равно. Она продолжила ко мне приставать, хотя в тот раз, готов поклясться, она была трезвой.
— Кацураги-сан, я бы хотела, чтобы вы помогли мне осмотреть одну пациентку. Там ситуация действительно серьёзная. Судя по результатам обследований, у неё… Думаю, у неё рак.
— Та-а-к, — протянул я. — Слушаю вас внимательно. Какого рода рак? И знает ли она о нём?
— Я ей пока что ничего не говорила. Наши УЗИ-диагносты решили, что у неё рак шейки матки. Но проблема в том, что она беременна. И срок уже большой. Она на седьмом месяце, — объяснила Оцухиро Комуги.
Чёрт меня раздери… Седьмой месяц! А куда же смотрели диагносты до этого момента? Рак моментально не возникает. Его должны были заметить. Возможно, пациентка пропустила несколько плановых консультаций.
Да… Это усложняет задачу.
— Пойдёмте, Оцухиро-сан, — предложил я. — Я сам осмотрю вашу пациентку.
Хвала Аматэрасу и всем прочим существующим богам, что сегодня последний день моей пробной работы на должности заведующего терапевтами. Пока что я больше склоняюсь к варианту — забыть об этой перспективе.
Мне и своей клиники хватает. Интересно, кстати, куда вообще пропал Ватанабэ Кайто? Отпуска у него в этот сезон быть не должно. Но после того, как я заступил на его должность, он больше в клинике не появлялся.
Я прошёл в кабинет Оцухиро Комуги. Перед её рабочим столом сидела молодая женщина и поглаживала большой живот.
Мне сразу показалось, что он слишком сильно увеличен для столь хрупкой пациентки. Даже с учётом беременности.
«Анализ» быстро дал мне ответ на этот вопрос.
У неё тройня!
Тройня, чёрт подери! С раком шейки матки. Это — сложная ситуация. Не факт, что я имею право решать это проблему единолично. По-хорошему сюда стоит подключать онколога и гинеколога. И это — лишь минимальный набор врачей. Мы пока что не знаем ничего о метастазах.
Стоп… Нет. Знаем.
Я уже вижу, где находится метастаз. Консилиум врачей я всё же соберу.
Но перед этим постараюсь спасти трёх детей и их мать от неминуемой гибели. Вот только здесь мне придётся перешагнуть через все свои пределы.
Глава 5
Если бы пациентка обратилась раньше, врачи бы могли спасти и её саму, и детей. Но, судя по тому, что я уже вижу метастаз в её печени, ситуация зашла слишком далеко. Опухоль успела прорасти через окружающие ткани.
Тут третья или четвёртая стадия. Так сходу без подробного осмотра и не скажешь. Но явно не ниже. Вот только роли это уже никакой не играет. На стадии III-IV показано прерывание беременности независимо от срока. На первых стадиях ещё можно привести всё к естественному родоразрешению или же операции кесарева сечения.
Разумеется, даже после этого происходит удаление матки с придатками, то есть — с яичниками.
Но в этом случае — нет. Если мы прямо сейчас передадим её онкологам и гинекологам, всем плодам — конец. Женщина больше не сможет иметь детей, поскольку из неё удалят всё — и матку, и опухоль.
Причём эти дети, судя по сроку, должны выжить. Но здесь есть одна проблема. Выжить они должны только В ТЕОРИИ.
Ещё в прошлой жизни лекарь, который, специализировался на акушерстве и гинекологии, обучил меня, как определять жизнеспособность плода, которому суждено родиться раньше срока.
И этот навык я не утратил. Я запомнил, как это определяется, и провернул тот же трюк сейчас. У этих детей слишком мало сил. Многоплодная беременность. Очевидно, что не все плоды получают достаточно питательных веществ. Если в течение следующей недели их извлекут из организма матери, скорее всего, они умрут. Вероятность этого слишком велика.
Значит, вариантов у нас всего два. Либо отдавать женщину гинекологам и онкологам, что будет гарантировать гибель детей и дальнейшее бесплодие пациентки.
Либо же попробовать решить проблемы моими силами. Ситуация трудная, поэтому никаких гарантий я дать не могу. Но сделаю всё, что в моих силах в любом случае.
— Как вас зовут? — обратился к беременной я.
— Мацудара Кацури, — поклонилась одной лишь головой она.
— Проходите в мой кабинет, Мацудара-сан, не спеша, — попросил я. — Оцухиро-сан, а вы продолжайте приём. Я заберу себе вашу пациентку.
— Спасибо вам, Кацураги-сан, — почти беззвучно прошептала Оцухиро Комуги и поспешно поклонилась.
Я помог Мацударе Кацури добраться до моего кабинета. А сам всю дорогу продолжал осматривать её организм. Причина рака мне тоже была ясна.
Папилломавирусная инфекция. Папиллом на её теле в целом было очень много. Маленькие произрастания кожи на тонкой ножке, «головка» которых больше напоминала, как любят выражаться медики, цветную капусту. Стандартный симптом этой инфекции. Но на коже они мало чем опасны. А вот если вирус добирается до половых органов, и, в частности, до шейки матки… Вот тут и возникает риск развития злокачественного новообразования.
И как же меня всегда поражали любители прижечь чем-нибудь папиллому. Каким-нибудь чистотелом, спиртом или другими химикатами. Я даже встречал пациента, который умудрялся отрезать их ножницами. А другой и вовсе прижигал раскалённым металлом. Но тут уж — без комментариев.
Ведь любая травматизация папилломы может привести к ещё большему распространению вируса по телу. К примеру, к папилломатозу. Сколько раз мне приходилось видеть людей, у которых вся кожа покрыта этими отвратительными выростами. И в половине случаев люди сами были виноваты в произошедшем, поскольку занимались самолечением.
— Присаживайтесь, Мацудара-сан, — предложил женщине я, когда мы добрались до кабинета заведующего. — Для начала объясните, почему вы в первую очередь обратились к терапевту, а не к гинекологу.
— Я думала, что проблема в прямой кишке, — заявила она. — Боль постоянно возникает именно в этой области. И отдаёт она сразу во все стороны. Иногда в поясницу и копчик. Иногда в ягодицы и… Время от времени появляется кровь в кале. Меня это особенно пугает, ведь геморроя у меня никогда не было. Знаю, что у беременных он появляется часто. Кажется… Из-за увеличения внутрибрюшного давления, верно? Я в интернете читала.
Статья её не обманула. Такое правда бывает частенько. Особенно, если развивается внутренний геморрой. В таком случае вместе с калом выделяется много крови, а самих узлов пациент не чувствует, поскольку они, как правило, не болят.
Вот только в данном случае ситуация совсем другая. Опухоль уже проросла из влагалища в прямую кишку. И кровотечение возникло именно по этой причине. Остальные симптомы тоже из той же области. Новообразование проникло в тазовую жировую клетчатку, начало воздействовать на нервы в её области, а после этого возник классический эффект иррадиации.
Если что-то раздражает нерв в одном месте, то боль может перемещаться через другие нервы в другие области организма.
Самым распространённым примером этого симптома является иррадиация болей при инфаркте или обычной стенокардии. Очаг повреждения находится в сердце, а болит всё — от лица до живота. Чаще всего левая лопатка и рука с той же стороны.
Именно из-за иррадиации всегда очень трудно определить, где находится сам источник боли. К примеру, если человек не имеет медицинского образования, разве он догадается, что боль в левой руке появилась там из-за повреждения сердечной мышцы?
Вот и здесь то же самое.
— Мацудара-сан, я бы порекомендовал вам лечь в наше терапевтическое отделение, — сказал я.
— В терапевтическое? — удивилась она. — А почему именно туда? Я была уверена, что меня госпитализируют в колопроктологию, гинекологию или…
— Я хочу, чтобы вы побыли там несколько дней, чтобы мы могли полностью обследовать ваш организм. Пока что вам переживать не о чем, — уверил её я. — Но раз уж волею судьбы вы попали на приём к заведующему, лучше воспользоваться такой возможностью. Давайте всё-таки перестрахуемся, хорошо?
— Ладно, конечно, — кивнула она. — А на какую дату будет назначена госпитализация?
— На «сейчас», — ответил я.
— Ой… — напряглась Мацудара Кацури. — Ладно, тогда я позвоню мужу и попрошу, чтобы он привёз сюда мои личные вещи.
— Хорошо, — заключил я. — Можете выйти в коридор, там есть удобный диван. Присядьте, позвоните, а я пока подготовлю направление и договорюсь с отделением.
— Спасибо вам, Кацураги-сан, — поклонилась она и вышла за дверь.
Я выиграл немного времени. Излечивать её прямо в своём кабинете — не вариант. Мой излюбленный приём с усыплением пациента и его дальнейшим лечением тут не пройдёт. Даже малейшая гипоксия может навредить и ей, и ребёнку. А дать «волшебную таблетку» и сказать, что она поможет от любых проблем — попросту глупо. Она мне не поверит.
Хотя раньше я и такое умудрялся проворачивать с другими пациентами. Назначал лечение, а сам в это время лечил организм больного.
Вот только в данной ситуации есть несколько весомых нюансов.
Первый — у неё онкология. Так просто за пару минут я её не излечу.
Второй — она не станет принимать первую попавшуюся таблетку, поскольку беременным в принципе запрещено употреблять большую часть лекарственных препаратов.
Я подготовил направление, а затем набрал номер Куреная Цукасы. До сих пор чувствую печальный осадок, когда осознаю, что терапевтическим отделением теперь заправляет он, а не Накадзима Хидеки. Ворчливый старик был настоящим асом!
— Куренай-сан, добрый день, — сказал я. — Мне к вам нужно положить одну женщину. Под моё наблюдение. Вам практически не придётся тратить на неё своё время. Я сам её осмотрю, сам назначу обследования. Вам только нужно будет поинтересоваться утром, как она себя чувствует.
— Кацураги-сан, уж вы-то могли бы меня не спрашивать, — сказал он. — Я вас знаю, вы меня никогда не подводите. Тем более, вы заведующий терапевтами в поликлинике.