В большинстве случаев ОКИ (острые кишечные инфекции) – самопроходящие ситуации. Конечно, заманчива идея что-нибудь такое дать ребенку с типичными симптомами (рвота, понос, повышение температуры, боли в животе), чтобы это побыстрее прекратить.
Увы, далеко не всегда наши вмешательства будут ускорять выздоровление, а главное – нередко лекарства могут только навредить.
Вот, например, противодиарейные средства (лоперамид и т. п.) запрещены для использования в детском возрасте. Главное мероприятие при ОКИ – регидратация – восполнение потерь жидкости. Чем младше ребенок, тем быстрее у него возникает обезвоживание. Обезвоживание способно повредить жизненно важные органы, и поэтому необходимо начинать восполнять потери жидкости при первых симптомах кишечной инфекции.
Оральная регидратация (питье глюкозо-солевых растворов) производится для профилактики обезвоживания и при обезвоживании легкой и средней тяжести. В более тяжелых ситуациях может потребоваться вводить растворы в вену (поставить капельницу).
Как понять, что обезвоживание тяжелое и нужно в больницу:
✓ угнетение сознания (крайне выраженная сонливость, сложно разбудить ребенка),
✓ запавшие глаза,
✓ отказывается от питья,
✓ кожная складка при щипке расправляется долго.
О том, что ребенку не хватает жидкости, может говорить:
✓ отсутствие слез при плаче,
✓ сухость слизистых (пересохшие губы и рот, трещины и шелушение на губах).
Сколько нужно выпить?
✓ 50–100 мл на кг массы тела в течение первых 4 часов,
✓ на каждый эпизод рвоты добавляем 2 мл на кг, на каждый эпизод жидкого стула добавляем 10 мл на кг массы тела ребенка.
Примеры расчетов. Ребенок с массой тела 8 кг с 3 эпизодами рвоты и 2 эпизодами поноса должен получить:
минимум 50 × 8 + 3 × 2 + 2 × 10 = 400 + 6 + 20 = 426 мл в течение 4 часов,
максимум 100 × 8 + 3 × 2 + 2 × 10 = 826 мл в течение 4 часов.
Выбирать между минимумом и максимумом стоит в зависимости от степени выраженности обезвоженности: чем более «сухой» ребенок, тем больше ему потребуется жидкости.
Сколько можно выпить жидкости за раз?
✓ При весе менее 10 кг – 1 мл на кг массы тела каждые 5 минут.
✓ При весе 10 кг – 10 мл каждые 5 минут.
✓ На каждые последующие 5 кг массы тела ребенка добавляем 5 мл, максимум – 50 мл каждые 5 минут.
В таком режиме выпаиваем 1 час; если рвоты за этот час не случилось, то объем жидкости за один прием можно увеличить.
Пример расчетов. Ребенку весом 20 кг будем предлагать по 10 мл + + 2 × 5 мл = 20 мл каждые 5 минут. Если ребенка не удается напоить, если последнее мочеиспускание было 4–6 часов назад, то необходим визит к врачу в ближайшее возможное время.
Что подойдет в качестве растворов для выпаивания?
С рвотными и каловыми массами, с потом (при лихорадке дети могут сильно потеть) человек теряет не только воду, но и важные вещества – электролиты. Кроме того, нашему организму очень нужна глюкоза, и если мы долго ничего не едим, то самочувствие может дополнительно ухудшаться. Поэтому при симптомах кишечной инфекции нужно выпаивать не просто водой, а специальными глюкозо-солевыми растворами.
В случае крайне выраженной неукротимой рвоты врач может рекомендовать противорвотные средства. Пожалуйста, не давайте их без назначения, они могут иметь серьезные побочные эффекты.
Важно знать, что детям лучше использовать растворы с низкой осмолярностью, так как они сокращают длительность диареи, количество эпизодов рвоты и снижают вероятность попадания в больницу [13]. На этом основании не рекомендуется использовать для выпаивания домашние средства типа фруктового сока, колы или бульона.
Если нет возможности приобрести специальные аптечные средства для регидратации, то можно приготовить раствор с помощью подручных средств: на 1 литр воды добавьте 2 столовых ложки без горки сахара, ¼ чайной ложки соли и ¼ чайной ложки соды. Если соды нет, то добавьте еще одну ¼ чайной ложки соли. К полученному раствору добавьте, если есть возможность, ½ стакана (примерно 120 мл) апельсинового сока или кокосовой воды, или пюре спелого банана.
Грудное вскармливание можно и нужно продолжать! Старайтесь давать грудное молоко небольшими порциями, не давайте малышу сразу «насосаться досыта» – растяжение раздраженного болезнью желудка может спровоцировать очередной эпизод рвоты. Некоторые пробиотики (Lactobacillus rhamnosus GG – LGG, Saccharomyces boulardii) позволяют несколько сократить длительность диареи, обсудите их использование с врачом.
Когда обязательно нужен врач?
Если вы обнаружили:
✔кровь в стуле;
✓ сильные боли в животе;
✓ отказ от питья или еды или невозможность дать питье в течение нескольких часов;
✓ нарушение поведения, потерю сознания, крайне выраженную сонливость;
✓ судороги;
✓ высыпания по типу синяков.
При появлении подобных симптомов немедленно покажите ребенка врачу!
Библиографический список
1. https://www.mdcalc.com/calc/10314/rome-iv-diagnostic-criteria-infant-dyschezia#pearls-pitfalls
2. https://aboutkidsgi.org/lower-gi/childhood-defecation-disorders/infant-dyschezia/
3. https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385301/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30480774/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31480656/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30865287/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33295643/
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33234881/
10. https://emedicine.medscape.com/article/801012-treatment#d9
11. www.uptodate.com
Про кожу
1. «Это вы, мамочка, что-то съели!», или О сыпи у младенцев
Почему-то практически все, что высыпает у детей первых лет жизни, автоматически трактуется как аллергия. Диагностов, к слову, целая очередь – тут и бабушки, и соседки, и подружки, и патронажные медсестры, и врачи.
«Это вы, мамочка, что-то съели! Надо бы на диету!» И бедная мама оставляет в рационе только гречку да индейку, а сыпь все не проходит…
На самом деле пищевая аллергия – далеко не единственная (а главное – далеко не самая частая) причина сыпи у младенцев. Особенно редко связь сыпи обнаруживается с рационом кормящей женщины.
Если же малыш питается смесью, то часто начинается беспорядочный перебор всех подряд марок и линеек, в том числе специальных и дорогих.
Я расскажу вам о некоторых видах неинфекционной сыпи у детей, которые часто встречаются и не имеют связи с питанием ни самого младенца, ни кормящей его женщины. Пусть будет как можно меньше несчастных голодающих мам!
• Токсическая эритема новорожденных – безобидная красная сыпь на коже, которая появляется и исчезает в первые 10 дней жизни младенца (редко она держится дольше). Количество высыпаний может сильно варьировать. Обычно начинается с лица, распространяясь затем на любые участки тела, кроме ладоней и подошв. Лечения не требует.
• Акне новорожденных – обычно появляется в первые недели жизни ребенка, может сохраняться и рецидивировать на протяжении нескольких месяцев. Выглядит очень похоже на подростковое акне, природа тоже схожая – гормональные перестройки в организме малыша. Перестройки закончатся, и сыпь пройдет. Лечение требуется крайне редко – только при очень обильной сыпи.
• Милиа – «просяные зернышки» – выглядят как белые, чуть выпуклые точки. Чаще всего распространяются на щеках, крыльях носа, веках. Исчезают самостоятельно без лечения через несколько недель.
• Пеленочный дерматит – развивается из-за контакта с мочой и каловыми массами у некоторых детей. Чаще всего проходит самостоятельно при условии тщательной гигиены (частая смена подгузника, воздушные ванны, использование барьерных кремов под подгузник). При отсутствии улучшений или сильной выраженности воспаления может потребоваться лекарственное лечение.
• Потница – сыпь, которая случается при контакте кожи с потом, выглядит как скопления мелких пузырьков внутри кожи или мелких прыщиков. Подробнее можно почитать в разделе «Потница»
• Себорейный дерматит – воспалительное заболевание кожи, встречающееся чаще всего на участках с обилием сальных желез – волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Перхоть и желтые корочки на голове младенцев – тоже проявления себорейного дерматита. Подробно о нем – «Себорея, или “А у нас на голове корочки!”».
• Пилиарный кератоз – безвредное состояние кожи, когда она напоминает гусиную, чаще всего располагается на наружной поверхности плеч, бедрах, ягодицах. Его и болезнью-то сложно назвать, просто не очень красиво выглядит и шершаво на ощупь. Увлажнение кожи может снижать выраженность этого явления (подробнее см. раздел «Пилиарный кератоз»).
• Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, как правило, сопровождается сильным зудом и выраженной сухостью кожи. Иногда бывает связан с аллергией, в том числе и на пищу. Подробнее об этом заболевании см. раздел «Атопический дерматит – это аллергия?».
2. Купание младенцев. Уход за пупком
Когда я рекомендую не купать каждый день младенцев в первые месяцы жизни, это вызывает недоумение. До заживления пупочной ранки купание вовсе не безопасно. Это связано с необходимостью держать область пупка в сухости, что позволяет заживлению проходить более естественно и быстро.
Купание новорожденного – ритуал, который прочно вошел в нашу культуру. Бывает трудно донести до родителей, что малыши так не пачкаются, как взрослые, что их кожные железы работают по-другому.