Выбирайте средства, одобренные крупными контролирующими организациями (FDA и т. п.), они безопасны.
Не существует доказанно безопасных защитных средств для детей первых 6 месяцев жизни. Такие малыши не должны находиться на открытом солнце. Использование солнцезащитных средств в этом возрасте допускается в исключительных случаях, когда избежать контакта с солнцем невозможно. Для детей старше 6 месяцев подходят все перечисленные выше рекомендации.
Людям с чувствительной кожей или атопическим дерматитом больше подойдут средства с физическими факторами защиты. Если внешний вид средства не изменен и срок годности не истек, то вы можете использовать оставшиеся с прошлого сезона средства. Однако дерматологи рекомендуют защищаться от солнца круглый год, так что флакон не должен у вас храниться долго. Нет доказательств, что вещества, входящие в состав одобренных FDA солнцезащитных средств, опасны для человека.
6. Себорея, или «А у нас на голове корочки!»
Себорейный дерматит – воспалительное заболевание кожи, встречающееся чаще всего на участках с обилием сальных желез – волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Перхоть и желтые корочки на голове младенцев – тоже проявления себорейного дерматита.
Чаще всего себорея проходит без лечения через недели-месяцы, но иногда может потребоваться назначение лекарств. Нет специфического анализа для постановки диагноза СД.
Причины до конца неясны, ученые обнаруживают некоторую связь этой болезни с колонизацией кожи специфическими грибками. Стресс, гормональные изменения, острые заболевания, холодный воздух могут приводить к обострениям.
У младенцев себорейный дерматит чаще всего проявляется покраснением с желтыми корочками на волосистой части головы, бровях, ушных раковинах и за ушами, на шее, лице, в естественных складках (подмышки, локтевые и подколенные сгибы) и области под подгузником. Зуда у малышей практически никогда нет (это важное отличие от атопического дерматита и от себореи у взрослых).
Что можно делать:
• использовать шампунь от корочек (ищите в линейках аптечной косметики для детей) и мягкую щеточку для их удаления с волосистой части головы;
• наносить эмоленты/растительные масла/вазелин на корочки на волосистой части головы (можно на ночь), затем счесывать их мягкой щеточкой и промывать шампунем;
• при выраженных поражениях доктор может рекомендовать противогрибковые средства и легкие местные кортикостероиды. Пожалуйста, не используйте эти лекарства самостоятельно, вы можете навредить ребенку.
Часто себорейный дерматит путают с атопическим. Действительно, в раннем возрасте симптомы этих заболеваний бывают схожими, и даже маститый доктор может предложить наблюдать за развитием событий и за ответом кожи на лечение теми или иными препаратами, чтобы уточнить диагноз. Важно понимать, что это разные заболевания с разными прогнозами: течение себорейного дерматита более благоприятное, он обычно меньше беспокоит ребенка и чаще с возрастом перестает появляться вовсе.
Наиболее существенные отличия:
• себорея не имеет связи с рационом питания матери и ребенка (при атопическом дерматите примерно в 30 % случаев такая связь может обнаруживаться), так что никакого смысла держать маму и ребенка на строгой диете нет;
• атопический дерматит редко начинается в первые 2–3 месяца жизни, в то время как себорейный часто появляется с месячного возраста;
• корочки при себорейном дерматите обычно желтого цвета и жирные на ощупь, при атопическом дерматите корочки тоже бывают, но они более светлые и сухие;
• при атопическом дерматите обычно выражена сухость кожи;
• себорейный дерматит практически никогда не сопровождается выраженным зудом, а для атопического зуд – один из главных симптомов;
• у детей первого года жизни себорея чаще проявляется в естественных складках, в то время как атопический дерматит обычно у младенцев поражает разгибательные поверхности;
• атопический дерматит у младенцев практически никогда не затрагивает область под подгузником.
7. Атопический дерматит – это аллергия?
Основные симптомы атопического дерматита: покраснение, сухость и шелушение кожи, зуд, иногда мокнутие и образование корок. Специфического анализа для подтверждения диагноза АД не существует, диагноз ставят на основании данных, полученных при осмотре и истории развития болезни.
В большинстве случаев причиной атопического дерматита является врожденная особенность строения кожи, которая приводит к потере влаги. Да-да, именно чрезмерная сухость кожи – основная причина появления высыпаний и зуда.
За рубежом атопический дерматит чаще называют экземой. На мой взгляд, это название более удачное, так как слово «атопический» подразумевает связь с одним из видов аллергии, в то время как этот вид дерматита далеко не всегда связан с аллергией вообще. Но историческое название сохраняется по сей день, вводя в заблуждение не только пациентов, но и врачей.
Доказано, что 1–3 % детей с легким АД, 5–10 % детей с дерматитом средней тяжести и 20–33 % детей с тяжелым течением АД имеют связь обострения с аллергией. Обратите внимание: с аллергией, но не с пищей! Это важно, потому что аллергия может быть не только на продукты. Пыльца растений, вещества, выделяемые животными, тоже могут быть причиной обострения дерматита.
Сухость кожи – основная причина появления высыпаний и зуда. Поэтому при атопическом дерматите у детей область под подгузником, как правило, остается непораженной.
Ухудшение – усиление покраснения и зуда – начинается в течение нескольких минут или часов, если реакция IgE-зависимая, но может занять несколько часов и даже дней, если реакция неIgE- зависимая.
Таким образом, атопический дерматит и аллергия – это не синонимы. У пациентов с атопическим дерматитом пищевая аллергия сомнительна, если у них бывают периоды чистой кожи без использования лекарственных средств на обычном рационе. Увы, при атопическом дерматите кожа очень чувствительная, поэтому обострения могут случаться на ровном месте.
Факторы, ухудшающие течение АД:
• потливость,
• сухость воздуха,
• стресс,
• резкая смена температурного режима,
• агрессивные моющие средства,
• отдушки,
• синтетические ткани и шерсть,
• трение,
• контакт с пылью или песком,
• табачный дым.
Пожалуйста, не сажайте ребенка на длительную диету и не садитесь на нее сами, если вы кормите грудью, без рекомендации грамотного специалиста-аллерголога. Более того, обширные диеты с исключением большого перечня продуктов практически никогда не обоснованы. Получив подобную рекомендацию, стоит поискать второе мнение у другого врача. Ведь скудный рацион может быть причиной серьезных проблем, особенно когда мы говорим о малышах. Подробнее о пищевой аллергии вы сможете почитать в разделе «Аллергия».
Кожа людей с атопическим дерматитом требует особого ухода.
Наиболее часто звучит рекомендация мыть детей с АД ежедневно. При этом стоит использовать нейтральное моющее средство, подходящее для атопичной кожи.
Эксперты советуют ограничивать длительность пребывания в воде, избегать горячей воды и добавлять масло или эмульсию для атопичной кожи.
Атопичную кожу не стоит тереть мочалкой и полотенцем. Сразу после купания нужно наносить эмолент обильным слоем. В холодное время года лучше выбирать более жирные варианты эмолентов – бальзам/жирный крем и т. п.
По ссылкам вы можете узнать, как правильно наносить эмоленты:
А почитать о них подробнее можно в следующей главе.
8. Эмоленты
Эмоленты – не лекарства, но специальные уходовые средства, без которых успеха в лечении атопического дерматита (экземы) просто не будет. Кроме того, эмоленты могут приходить на помощь и в других ситуациях, например при себорее, ксерозе (сухости) кожи, пилиарном кератозе (подробнее об этом см. в разделе «Пилиарный кератоз»).
Что же это такое?
Эмоленты – увлажняющие средства, которые смягчают кожу и наполняют ее влагой. Они покрывают кожу защитным слоем, удерживая в ней жидкость, но не мешая коже «дышать».
Эмоленты бывают в форме лосьонов (подходят для волосистой части головы), кремов (довольно быстро впитываются, несильно жирные, подходят для нанесения днем, когда мало времени и много других дел, а также в жаркую погоду, когда люди потеют), мазей или бальзамов (более жирные и плотные субстанции подходят для очень сухой кожи, требуют времени для впитывания, их можно наносить вечером и предпочитать их использование в зимний период, когда кожа особенно сухая).
Обычные мыла, шампуни, гели для душа чаще всего сильно сушат кожу и ухудшают течение дерматита. Даже для здоровой младенческой кожи обычные средства могут быть слишком агрессивными. Делайте выбор в пользу специальных средств, предназначенных для чувствительной кожи, обычно они называются «синдеты»[16].
Наносите эмоленты мягкими движениями (не тереть кожу!) по направлению роста волосков. Иногда приходится подбирать эмоленты индивидуально или использовать их комбинации.
Обратите внимание: моющие средства-эмоленты не пенятся, как обычные мыла, но это не снижает эффективности очищения кожи.
Некоторые эмоленты могут вызывать жжение, в подобной ситуации попробуйте сменить на те, в которых отсутствует мочевина.
При использовании масла или эмульсии для ванны добавьте их в теплую (не горячую!) воду, находиться в такой ванне рекомендуется около 10 минут. После ванны промокните кожу мягким полотенцем, не трите.
Не наливайте больше рекомендованного в инструкции количества средства.
Людям с атопическим дерматитом требуется наносить эмоленты как минимум 3–4 раза в день, наиболее частого нанесения обычно требуют лицо и кисти. Если вам назначены лекарства для нанесения на кожу, их стоит наносить ДО эмолентов или спустя минимум час после них.