При ухудшении состояния кожи от контакта с пищей/слюной используйте эмоленты перед приемом пищи. Чем раньше после купания будет нанесено увлажняющее средство, тем эффективнее будет его работа.
9. Белый питириаз
Ребенок загорел (кстати, этого лучше не допускать, почему – мы обсудили в разделе «Защита от солнца»), и вы увидели на коже белые пятна? В большинстве случаев это будет называться «белый питириаз», но за точным диагнозом нужно будет, конечно же, сходить к доктору.
Характерные признаки болезни:
– поражает чаще всего детей 3–16 лет;
– выглядит как пятна гипопигментации («обесцвечивания») с нечеткими краями;
– иногда в области пятна кожа более плотная и может шелушиться;
– размер пятен от 0,5 до 5 см;
– обычно образования располагаются на лице, шее, верхней части туловища, верхних конечностях.
Точная причина болезни неизвестна, она незаразна.
Что делать?
• Обычно пятна проходят сами в течение нескольких месяцев, иногда лет.
• При шелушении можно использовать эмоленты.
• Защищайте пораженные участки от солнца (впрочем, как и всю остальную кожу).
• В некоторых случаях врач может рекомендовать местные средства с легкими стероидами, ингибиторами кальциневрина (это помогает ускорить восстановление пигмента в коже; пожалуйста, не используйте эти лекарства самостоятельно).
• Увлажнение кожи на протяжении зимних месяцев может предотвратить повторное появление белого питириаза в летние месяцы.
10. Пилиарный кератоз
Часто на прием приходят дети, которые долго сидели на диете из-за сыпи на щеках. Напомню, что длительные диеты, которые не приносят существенных улучшений на коже, не оправданны (подробнее см. в разделе «Аллергия или нет?»).
Одна из частых причин сыпи на щеках – пилиарный кератоз.
Многие взрослые имеют этот кератоз и даже не подозревают, что с ними что-то не так. Ведь это явление, которое называют гусиной кожей и воспринимают как косметический дефект.
У детей же (все как мы любим!) часто пилиарный кератоз связывают с питанием мамы (если ребенок на ГВ) или с питанием самого ребенка.
Увы или к счастью – тут с какой стороны посмотреть, никакой связи с едой это состояние не имеет. Сделать кожу более мягкой и гладкой помогает регулярное использование эмолентов (особенно тех, что содержат мочевину), но полностью от кератоза избавляться мы пока не научились.
Причина этого состояния – в избыточном накоплении ороговевших чешуек у устья волосяного фолликула. Почему так происходит у некоторых людей, а у других нет, до сих пор не очень понятно. Зато понятно, что это никак не вредит человеку, кроме того, что для кого-то это «некрасиво». В более старшем возрасте (обычно с 12 лет и старше) дерматологи могут рекомендовать специальные пилинги и терапию лазером.
11. Сыпь от бассейна
Можно ли долго быть в мокром купальнике? Нет! Ведь длительный контакт кожи с зараженной водой может вызвать сыпь, которая называется Hot tube rash, или фолликулит, вызванный бактериями Pseudomonas aeruginosa. Этот микроб широко распространен в почве и водоемах, особенно приятно ему в теплой воде, в том числе аквапарков и детских бассейнов.
Симптомы:
• зудящие пятна, которые превращаются в выступающие над поверхностью кожи прыщики;
• сыпь более выражена там, где кожа была закрыта плавательным костюмом;
• обычно сыпь появляется в течение 48 часов после контакта с инфицированной водой, но иногда инкубационный период может продлиться до 14 дней;
• вокруг основания волоса появляются прыщики с гнойным содержимым;
• иногда сыпь сопровождается общим недомоганием и невысокой температурой, отитом, болью в горле, редко тошнотой и рвотой.
В большинстве случаев сыпь проходит без лечения через несколько дней; если изменения сильно выражены или состояние не улучшается, врач может назначить лекарства. У людей с истинным иммунодефицитом эта болезнь может привести к развитию серьезных осложнений.
Заболеть можно после купания в водоемах с теплой водой и в бассейнах/спа, где вода плохо обрабатывается антисептиками, особенно если в них находится большое количество людей. Кроме того, подобная сыпь может появиться, если надевать плохо просушенный и невыстиранный купальный костюм.
Как предотвратить заболевание:
• снимайте купальный костюм и принимайте душ с мылом сразу после выхода из воды;
• стирайте купальный костюм после водных процедур;
• уточните, контролируется ли уровень pH и количество антисептика в воде бассейна (это нужно делать минимум дважды в день);
• при желании вы можете использовать специальные тест-полоски для определения адекватности уровня антисептика (хлора или брома) и рН в воде бассейна/спа.
Рекомендованные уровни:
• для бассейнов – 1–10 ч./ млн свободного хлора;
• для теплых бассейнов и джакузи – 3–10 ч./ млн свободного хлора;
• рекомендованный уровень pH – 7,2–8.
Обязательно тщательно сушите губки/мочалки, так как бактерии гибнут без влаги.
12. Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск – вирусная инфекция кожи, очень противная болячка. Сыпь имеет вид прыщиков размером 2–5 мм цвета кожи, зачастую с вдавлением посередине, которое напоминает маленький пупок.
Откуда она берется?
Это вирус, он передается путем контакта «кожа к коже» с зараженным человеком, половым путем, а также через мочалки, полотенца и другие предметы, контактирующие с кожей (браслеты, наручные часы, игрушки и т. п.).
Существует мнение о связи этой инфекции с посещением бассейна.
Часто болезнь поражает детей, посещающих ясли или детские сады.
И что будет?
Сыпь может присутствовать где угодно, кроме ладоней и подошв.
Как правило, дополнительное обследование не требуется, диагноз ставят на основании данных осмотра. Чаще всего отдельные высыпания исчезают в течение 2 месяцев, а полное выздоровление наступает в течение года, реже болезнь может напоминать о себе на протяжении 3–5 лет.
Лечить или?..
Так как болезнь проходит чаще всего сама, однозначного мнения насчет необходимости лечения нет. Терапия может снизить вероятность передачи вируса другим людям, ограничить распространение высыпаний, уменьшить зуд (при его наличии), предотвратить расчесы, из-за которых возможно воспаление и инфицирование элементов сыпи, снизить психологический стресс из-за наличия сыпи. При высыпаниях в области половых органов у сексуально активных подростков и взрослых рекомендуется удаление элементов сыпи.
Как предотвратить?
• Избегать контакта «кожа к коже» с людьми, страдающими контагиозным моллюском.
• Использовать индивидуальные средства личной гигиены (полотенца, мочалки).
• Не меняться одеждой и другими предметами, контактирующими с кожей.
При занятиях контактными видами спорта участки сыпи должны быть закрыты повязками или пластырем, при посещении бассейна – водостойким пластырем. Не обменивайтесь одеждой, предметами гигиены, игрушками, если они могут контактировать с пораженной кожей.
13. Асимметричная перифлексуральная экзантема – страшное название нестрашной болезни
Часто таким пациентам ставят другие диагнозы – пищевая аллергия, контактный дерматит и т. п. Причина возникновения этой болезни до конца неясна, возможно, есть связь с вирусными инфекциями, так как чаще встречается в зимний и весенний периоды.
Описаны случаи этого заболевания у детей в возрасте от 4 месяцев до 10 лет, единичны упоминания о пациентах взрослого возраста. Течение благоприятное, разрешается через 4–6 недель без медицинского вмешательства.
Практически всегда, кроме высыпаний, ничего не беспокоит. Иногда пациенты описывают предшествующий эпизод или наличие симптомов ОРЗ, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, жидкий стул или отит на фоне появления сыпи.
У половины пациентов отмечается легкий зуд.
В начале высыпания носят характер ярко-красных папул (выступающих над кожей элементов), окруженных более бледными участками кожи. Эти папулы группируются с пятнами. На волосистой части головы обычно поражений нет. Высыпания, как правило, появляются на одной стороне тела, чаще всего в области подмышки, боковой поверхности туловища, внутренней поверхности плеча или в районе паха. Постепенно элементы распространяются и на вторую сторону тела, но на одной стороне их чаще всего больше.
Различают четыре стадии процесса:
1. Экзематозная – начальные поражения.
2. Сливная – элементы распространяются на туловище и проксимальные (верхние) отделы конечностей, перемежаются участками неизмененной кожи.
3. Стадия регресса – более ранние элементы приобретают сероватый цвет в центре.
4. Десквамация – появляется отрубевидное шелушение, и сыпь со временем бесследно проходит.
Асимметричная перифлексуральная экзантема не поражает лицо, ладони, подошвы, слизистые. Специфической лабораторной диагностики не существует, как и специфического лечения.
При выраженных изменениях и зуде можно обсудить с врачом использование легких кортикостероидов местного действия, гидроксизина. Увлажняющие средства (эмоленты) также могут быть полезными.
14. Розовый лишай Жибера
История из практики. Девочка 12 лет жалуется на сыпь с легким зудом. В семье есть случаи аллергических заболеваний: у папы – поллиноз на пыльцу деревьев, у мамы – анафилаксия на арахис. Младший брат 4 года наблюдается по поводу атопического дерматита.
Три недели назад на коже под левой ключицей появилось пятно, которое в течение недели увеличилось в размерах до 4 см, середина стала более светлой, периферия более яркой, немного шелушилось. Через 7–8 дней после появления первого элемента появились множественные симметричные пятна на животе, груди, спине, шее овальной формы, размерами около 4 × 8 мм, розового цвета, местами с легким шелушением, которые сохраняются до настоящего времени без выраженной динамики. В середине каждого пятна кожа слегка морщинистая, напоминает папиросную бумагу.