Если вы не врач или не сталкивались с такой сыпью, то вряд ли вы распознали розовый лишай Жибера – неприятное, но неопасное заболевание кожи.
Характерный признак – появление пятна, которое растет до нескольких сантиметров в диаметре, затем, обычно через 1–2 недели подсыпает розовыми пятнышками, которые могут чесаться.
Редко бывают и другие симптомы – нарушение общего самочувствия, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Иногда во рту обнаруживаются точечные кровоизлияния (петехии) или язвочки, пузырьки. Сыпь обычно симметрична (за исключением первого пятна, его еще называют «материнской бляшкой»), чаще всего не поражает лицо, кисти и стопы.
Есть характерная черта высыпаний – их серединка, как мы уже говорили, складчатая, напоминает папиросную бумагу. Высыпания сохраняются 6–8 недель, затем исчезают самостоятельно. После сыпи кожа может быть более темного или более светлого цвета (участки гипер- или гипопигментации).
В некоторых случаях врач может рекомендовать анализы (обычно это требуется при наличии других жалоб, кроме сыпи, так как похожие высыпания бывают при сифилисе, ВИЧ-инфекции, после ковида).
Лечения розовый лишай не требует. При зуде можно использовать местные средства типа каламина. Изоляция не требуется, сыпь считается незаразной. Рекомендуется избегать раздражающих кожу воздействий (агрессивного мыла, горячей воды, шерстяной или тесной одежды, синтетических тканей).
15. Что делать, если покусали комары, москиты, муравьи или ужалила пчела, оса, шершень?
Если общее состояние хорошее, то нужно:
• вытащить жало, если оно есть (может помочь пинцет; если не получается вытащить, обратитесь к врачу);
• вымыть область укуса с мылом и водой;
• сделать холодный компресс;
• приподнять конечность.
Если укушенные/ужаленные места чешутся:
• нанесите лосьон типа каламина или 0,5–1 % крем гидрокортизона;
• дайте внутрь антигистаминный препарат, подходящий по возрасту.
Иногда укусы насекомых вызывают тяжелую аллергию, при этом может быть:
• затрудненное дыхание;
• отек губ, век или горла;
• головокружение, слабость или спутанность сознания;
• быстрое сердцебиение;
• крапивница (волдыри с зудом на коже);
• тошнота, судороги или рвота.
При таких симптомах, связанных с укусом, нужно немедленно вызвать скорую.
Пока вы ждете помощи:
• положите человека, поверните голову на бок, поднимите ноги выше уровня головы;
• освободите его от тесной одежды, накройте одеялом;
• не давайте пить/есть (при таких симптомах человек может внезапно потерять сознание и подавиться питьем/едой);
• начните сердечно-легочную реанимацию, если человек не дышит и остановилось сердце.
Я рекомендую каждому пройти курсы первой помощи и потренироваться делать реанимационные мероприятия на манекене. Этот навык может спасти жизнь. Если вы оказываете помощь чужому человеку, уточните у него наличие адреналина и помогите его ввести при необходимости (адреналин может быть в шприц-ручке, ею очень легко воспользоваться). Если подобный эпизод произошел с вами или вашим ребенком, обсудите с лечащим врачом необходимость адреналина в вашей аптечке.
Библиографический список
1. http://pediatrics.aappublications.org/content/136/4/786.full
2. https://www.cdc.gov/healthywater/swimming/swimmers/rwi/rashes.html?CDC_AA_refVal=https %3A %2F %2Fwww.cdc.gov %2Fhealthywater %2Fswimming %2Frwi %2Fillnesses %2Fhot-tub-rash.html
3. https://www.dermnetnz.org/topics/spa-pool-folliculitis/
4. https://www.uptodate.com/contents/pseudomonas-aeruginosa-skin-and-soft-tissue-infections#H9
5. https://emedicine.medscape.com/article/1053170-treatment
Кашель, насморк, температура
1. Мифы об ОРВИ
В процессе работы я сталкиваюсь с огромным количеством заблуждений на тему ОРВИ, которые тянутся из нашего детства и детства наших родителей. Эти мифы сильно осложняют жизнь, добавляя тревогу, а порой и совершенно неоправданные вмешательства. Давайте разбираться.
Миф 1. Можно простудиться, а можно подцепить вирус
На самом деле простуда (в англоязычной литературе common cold) – такая же вирусная инфекция (ОРВИ) дыхательных путей, пусковым фактором которой стало переохлаждение. Вокруг нас постоянно летает множество вирусов, но пока нам тепло и уютно, организм эффективно с ними борется, не развивая заболевания. Ослабление организма (из-за переохлаждения или другого стресса – понервничали, недостаточно питались, мало спали, перегрелись!) приводит к развитию заболевания при контакте с вирусом. А контакт, как мы помним, практически постоянный. Порой организм в полном порядке, но вот вирус попадается прежде незнакомый и очень уж агрессивный, и тогда мы тоже можем заболеть.
Миф 2. ОРВИ обязательно нужно лечить противовирусными
Увы, не существует безопасного и эффективного препарата от ОРВИ. Вероятнее всего, дело в том, что вирусов, провоцирующих заболевания дыхательных путей, огромное множество. Пока еще не придумано средства, которое могло бы подействовать сразу на все эти виды. Те противовирусные препараты, которые нам известны, например ацикловир, действуют только на определенные типы герпесвирусов, то есть даже не на всех представителей семейства герпеса. Что уж говорить об ОРВИ, которые вызываются вирусами разных семейств! Так что подобные препараты лучше оставлять в аптеке. Тем более что ни в отечественных, ни в зарубежных клинических рекомендациях для лечения ОРВИ вы эти препараты не встретите. Хорошая реклама, хороший бизнес, игра на желании побыстрее выздороветь – только и всего.
Миф 3. Иммунитет нужно обязательно поддерживать и подкреплять иммуномодуляторами
Наша система иммунитета формировалась тысячелетиями и имеет все возможности эффективно бороться с вирусами. Все, что нужно делать при ОРВИ, – облегчить симптомы, чтобы организму было более комфортно сражаться с инфекцией, а мы во время этого сражения сносно себя чувствовали. Более того, иммунитет – штука с очень тонкими настройками, сбой этих настроек может приводить к серьезным ситуациям, например аллергии, аутоиммунным заболеваниям, онкологии. Подавляющее большинство иммуномодуляторов (как и противовирусных) в наших аптеках – малоисследованные препараты, о безопасности и отдаленных последствиях приема которых нам мало известно.
Миф 4. Если температура 39 °C и выше или длится дольше 3 дней, это уже не вирус, нужны антибиотики.
Сами по себе степень лихорадки и цифры на градуснике не говорят о природе заболевания, потому что и при ОРВИ температура может подниматься под 40 и сохраняться 5–7 дней, а при некоторых вирусных инфекциях и до 2 недель. Антибиотики в случае вирусной инфекции будут неэффективны, но могут дать нежелательные побочные эффекты, такие как грибковые инфекции, нарушение стула, аллергию. При некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, например) прием антибиотика вызовет дополнительные проблемы в виде сыпи. Но длительная и высокая лихорадка с плохим самочувствием – повод для обязательной консультации с доктором.
Миф 5. При ОРВИ нельзя купаться и гулять.
Долго сидеть в горячей ванне, пожалуй, не стоит, это может спровоцировать очередной подъем температуры, а вот душ принять можно и нужно. Скопление секрета потовых и сальных желез на коже может препятствовать теплоотдаче, температура может медленнее снижаться.
Гулять при хорошем самочувствии и отсутствии опасных инфекций можно и нужно, как и обязательно проветривать помещение, – ведь только так мы можем снизить концентрацию вирусных частиц в воздухе. Гулять на площадке с другими детками, посещать людные места не нужно – заразите других.
Миф 6. Болеющего ОРВИ нужно потеплее одеть и получше укрыть.
Дело в том, что дополнительные слои одежды и одеяла препятствуют эффективной теплоотдаче, температуру будет трудно снизить. Так что лихорадящего человека нужно, наоборот, раздеть и раскрыть, но если знобит и совсем раздетым быть некомфортно, то можно укрыть легкой простыней или пледом.
Миф 7. Если часто болеть ОРВИ, разовьется хронический насморк.
Основными факторами риска хронического риносинусита считают аллергию, контакты с табачным дымом, наличие деформации носовой перегородки. У большинства пациентов с хроническим риносинуситом нет проблем с иммунитетом и нет доказательств, что частые ОРЗ приводят к этому состоянию.
2. Когда надо идти к врачу?
Пожалуй, это одна из самых важных глав книги. К сожалению, огромное число госпитализаций детей в нашей стране производят «потому, что так положено», «чтобы снять ответственность», «для перестраховки», «потому что скорая отвезла» и так далее. При этом надо помнить, что нахождение в больнице всегда сопряжено с некоторыми рисками: психологический стресс, внутрибольничная инфекция, а еще, увы, и болезненные внутримышечные инъекции, без которых зачастую можно было бы обойтись.
С другой стороны, важно не пропустить тревожные сигналы и показать ребенка врачу своевременно. Запомните или сохраните эти симптомы, они помогут вам оценить состояние ребенка.
Если состояние соответствует уровню «Тревога!», необходимо немедленно показать ребенка врачу (вероятность госпитализации высока):
• бледность/синюшность кожи;
• не реагирует на родителей и любимые игрушки;
• не просыпается;
• очень слабый;
• хриплое дыхание;
• одышка > 60 в минуту;
• втяжение уступчивых мест грудной клетки;
• дряблость кожи;
• температура выше 38 °C у детей до 3 месяцев;
• сыпь по типу синяков;
• выбухание родничка;
• напряжение мышц шеи;
• судороги длительные или локальные.