Если состояние ребенка соответствует уровню «Насторожись!», свяжитесь с врачом или покажите ребенка врачу в ближайшее время (возможно, потребуется госпитализация):
• бледность кожи;
• снижение общей активности;
• не улыбается;
• просыпается только после активных действий;
• раздувание ноздрей;
• одышка (> 50 в минуту в 6-12 месяцев, > 40 в минуту старше 12 месяцев);
• крепитация[17] в грудной клетке;
• ускорение пульса (> 160 в минуту до 12 месяцев;
• > 150 в минуту в 12–24 месяцев, > 140 в минуту в 2–5 лет);
• скорость капиллярного наполнения> 3 секунд;
• сухость слизистых;
• отказ от еды у младенцев;
• снижение диуреза;
• температура > 39 у детей 3–6 месяцев;
• лихорадка 5 и более суток;
• озноб;
• отечность конечностей/суставов;
• отсутствие переноса веса на конечность.
Уровень «Все спокойно» – вероятнее всего, вы можете самостоятельно наблюдать за развитием событий, облегчая самочувствие симптоматическими средствами:
• обычный цвет кожи;
• обычная реакция на общение и игру;
• улыбается;
• бодрствует в обычном режиме;
• легко просыпается;
• громкий звучный плач по поводу;
• обычная плотность кожи;
• влажные слизистые;
• отсутствие признаков уровней «Тревога!» и «Насторожись!».
Один из самых странных вопросов для врача: «Посмотрите наши анализы, нам надо в больницу?». Друзья, необходимость в госпитализации не определяется по анализам!
Нет такого анализа, получив который врач бы обязательно сказал: «Все, собираемся и едем в больничку» или «Все хорошо, остаемся дома». Более того, в случае ОРЗ анализы не определяют необходимость в тех или иных лекарствах сами по себе, решение принимает врач на основании совокупности:
✓ истории развития событий,
✓ данных осмотра,
✓ бэкграунда (наличия фоновых, хронических состояний).
И да, результатов обследования. Еще раз: только по совокупности! Поэтому, пожалуйста, не надо пытать врачей через интернет подобными вопросами. Сомневаетесь в рекомендациях своего доктора – получайте второе мнение.
3. В садик с насморком?
Очень горячий вопрос для родителей: когда же можно после болезни выпускать ребенка в детский сад? Дебаты вокруг детей с соплями в саду не угасают: кто-то считает, что посещать коллектив может только совсем здоровый человек, кто-то улыбается в ответ: «Сопли – не болезнь». Я хочу познакомить вас с рекомендациями Американской академии педиатрии на этот счет.
Итак, когда же стоит остаться дома?
• Состояние ребенка мешает ему вести обычный образ жизни.
• Состояние ребенка требует большего внимания, чем персонал садика может ему дать без ущерба для безопасности других детей.
• Есть риск распространения опасного заболевания на других детей (список заболеваний ниже).
Ребенок с лихорадкой и респираторными симптомами (кашель, насморк, больное горло), по мнению ААП, должен быть дома. Когда температура станет нормальной без использования жаропонижающих средств, ребенка можно возвращать в детский сад.
Состояния, которые требуют изоляции ребенка:
• Плохое самочувствие, затруднение дыхания, быстро распространяющаяся сыпь.
• Лихорадка (выше 38,0 °C) и другие жалобы.
• Диарея – если стул ребенка на 2 раза в сутки чаще, чем обычно, и это не имеет связи с изменениями в питании.
• Рвота 2 и более раз за последние сутки (если только не будет установлено, что рвота вызвана неинфекционными причинами и что ребенку не угрожает обезвоживание).
• Боль в животе дольше 2 часов или периодическая боль в животе с лихорадкой или другими жалобами.
• Язвочки в ротовой полости с обильным слюнотечением (исключая ситуации, когда лечащий врач установил причину как неинфекционную).
• Сыпь с лихорадкой.
• Мокнущие поражения кожи на открытых участках тела, которые не могут быть прикрыты влагозащитными повязками.
• Стрептококковый фарингит и другие стрептококковые инфекции (до двукратного приема антибиотика).
• Вши, чесотка, стригущий лишай до лечения.
• Ветряная оспа, краснуха, корь, свинка.
• Коклюш (до 5-го дня антибактериальной терапии).
• Гепатит А.
Кстати, Национальный институт здоровья Великобритании дает сходные рекомендации [18].
Важно знать, что после ОРВИ насморк может сохраняться очень длительное время – до 12 недель! Это так называемый «поствирусный ринит». Увы, эффективно справляться с ним пока не научились, но точно известно, что это состояние неопасно для ребенка и окружающих его людей.
Кроме того, бывают хронические риниты, при которых микробы вообще ни при чем. Коварство простудных вирусов в том, что заразным человек становится обычно примерно за сутки до первых симптомов. А значит, большого смысла в длительной изоляции заболевшего при ОРВИ нет – контакт уже произошел. Как только общее состояние нормализуется и нос не будет требовать частого высмаркивания, а кашель не будет мешать сну, можно возвращаться в сад.
Дети в садах болеют часто – до 8–12 эпизодов в год. Важно не то, сколько раз ребенок болел, а то, как эти болезни протекают и что происходит между ними. Подробнее о том, когда стоит подозревать проблемы с иммунитетом, см. в разделе «Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?».
4. Что делать при ОРВИ?
Мы уже обсудили выше, что наш организм имеет все возможности справиться с вирусами простуды самостоятельно. Поэтому наши задачи при ОРВИ:
• облегчить самочувствие;
• дать время и отдых;
• наблюдать за развитием событий (иногда вместе с лечащим врачом);
• обращаться к врачу при появлении тревожных знаков (см. разделе «Когда надо к врачу?»);
• не использовать непроверенные лекарства, так как они могут навредить;
• не использовать антибиотики, так как они не убивают вирусы, не предотвращают осложнения, не влияют на прогноз течения болезни.
Как облегчить самочувствие?
Пить больше теплой жидкости и принимать жаропонижающие (напомню, что детям разрешены только ибупрофен или парацетамол). Даже если температура тела в норме, прием жаропонижающих может быть оправдан, ведь они не только помогают от лихорадки, но и убирают ломоту в мышцах, боли в суставах и улучшают общее самочувствие при ОРВИ. Они не снизят температуру ниже нормы, но злоупотреблять этими лекарствами и давать их «на всякий случай» тоже не стоит.
Если болит горло, могут помочь прохладные напитки, подтаявшее мороженое, фруктовый лед (шок для бабушек и дедушек!). Кому-то может быть комфортнее пить маленькими глотками теплое питье (помните, в зарубежных фильмах все пьют теплый куриный бульон?). Опять же, можно принять ибупрофен или парацетамол.
Что доставляет больший дискомфорт ребенку, – сопли в носу или ваши манипуляции по промыванию носа? Если второе, то отстаньте от ребенка. Увы, более частое промывание носа не поможет снизить риски отита и развития кашля.
Если беспокоит насморк, поможет все то же теплое питье (за счет пара от кружки становится легче дышать), можно помогать очистить нос от слизи (используя изотонический солевой раствор и аспиратор, если это необходимо).
Учите детей сморкаться, обычно уже в возрасте 2 лет малыши могут освоить этот маневр в совершенстве. Не просите сморкаться изо всех сил – это может привести к боли в ушах. Забавный мультик может помочь в обучении:
Важно! Сосудосуживающие капли можно использовать только детям старше 6 лет, не дольше 3–5 дней. В более младшем возрасте эти препараты могут принести больше вреда, чем пользы. Приподнимите головной конец кровати и следите за микроклиматом: там, где сухо и жарко, нос дышит хуже. Оптимальная температура воздуха при насморке – 18–23 градуса, влажность – около 50 %.
При кашле помогают обильное теплое питье и сладкие вязкие жидкости, например кисель, варенье, кукурузный или другой пищевой сироп. Можно предлагать мед детям старше 12 месяцев (в более раннем возрасте мед несет риски заболевания ботулизмом).
Детям старше 4–5 лет можно предложить леденцы и карамель (в более раннем возрасте этот метод не подходит из-за рисков подавиться).
И снова полезно поднять подушку повыше и сделать температуру в комнате более прохладной, а воздух более влажным. Держите руку на пульсе, при ухудшении состояния незамедлительно покажите ребенка врачу.
5. Чего не делать при ОРВИ?
Давать лекарства «для иммунитета» и противовирусные (нет доказательств, что это эффективно, кроме специальных препаратов в случае гриппа).
• Давать антибиотики без назначения врача.
• Кутать болеющего ребенка потеплее.
• Заставлять болеющего ребенка есть.
• Заставлять ребенка лежать в постели, если он не хочет.
• Обтирать спиртом/водкой/уксусом.
• Не пускать ребенка гулять и запрещать мыться.
• Использовать антисептики и антибиотики местного действия (спреи в нос и горло).
• Капать в нос соки растений.
• Давать препараты, увеличивающие количество мокроты, маленьким детям (у детей эти лекарства могут усиливать кашель и затягивать период выздоровления).
• Давать растительные препараты (польза сомнительна, риски побочных явлений реальны).
• Тратить деньги на гомеопатические препараты (бòльшая эффективность в сравнении с плацебо не доказана).
• Делать ингаляции с лекарствами через небулайзер без четких показаний (подробнее см. в разделе «Кому нужен небулайзер?»).
• Делать ингаляции через небулайзер с растворами, которые не предназначены для этого производителем.
6. Кашель
Детский кашель порой сводит родителей с ума. Часто кашель усиливается ночью, ребенок плачет, потому что устал и не может уснуть из-за кашля. В итоге не спит вся семья, и это может длиться неделями. Знакомая картинка? Конечно, вы хотите помочь ребенку и идете в аптеку, где вас ждет обилие лекарственных пузырьков, обещающих немедленное облегчение. Соблазнительно? Не то слово! Только это все не про медицину, а про маркетинг, ведь большинство сиропов от кашля не имеют доказанной эффективности, а порой они небезопасны для детей.