Иногда кажется, что кашель не закончится никогда, ведь дети могут цеплять новые инфекции ежемесячно в холодное время года, а каждый эпизод может продолжаться несколько недель.
Что же может помочь? Мед (для детей старше 1 года), больше жидкости, подушка повыше, увлажнение воздуха – вот доступные каждому средства.
Когда кашель должен стать поводом для визита к врачу?
• Кашель в сочетании с лихорадкой и/или плохим общим самочувствием.
• Наличие затруднения дыхания, одышки (подробнее см. в разделе «Одышка»).
• Наличие хрипов/свистов, слышимых при дыхании.
• Сочетание кашля с болью в грудной клетке.
• Кашель дольше 2 недель без улучшения.
• Усиление кашля к концу первой недели болезни.
• Кашель в сочетании с выраженной осиплостью голоса.
• Кашель, сопровождающий каждую простуду ребенка.
7. Кому нужен небулайзер?
Небулайзер – это аппарат, который превращает лекарственный раствор во взвесь мелких капелек вроде тумана. Эти мелкие капельки могут проникать глубоко в дыхательные пути, поэтому небулайзер используют для доставки лекарств по месту требования – в бронхи и легкие.
Небулайзеры крайне распространены в России: мой опрос в группе «Ласковая мама» во «ВКонтакте» показал, что у 80 % семей с детьми до 18 лет есть небулайзер. Если вы расскажете о небулайзере канадской или австралийской маме, то, скорее всего, она не поймет, о чем идет речь.
Но всем ли нужен небулайзер? Кому он действительно может быть полезен?
• Тем, у кого есть склонность к ложному крупу (обструктивный/стенозирующий ларинготрахеит/стеноз гортани – его другие названия).
• Тем, у кого есть регулярные бронхообструкции (по сути, подозрение на астму или установленный диагноз бронхиальной астмы).
• Тем, у кого есть некоторые серьезные хронические болезни дыхательных путей (например, муковисцидоз).
Всё! Почитать про эти состояния подробнее можно в разделах «Бронхолитики», «Ингаляционные гормоны» и «Нам стало хуже!».
Без небулайзера можно обойтись:
✖ при насморке;
✖ при больном горле;
✖ при кашле, не связанном со стенозом гортани и бронхообструкцией;
✖ при пневмонии.
Влажный воздух облегчает самочувствие при этих состояниях. Но чтобы получить влажный воздух, достаточно зайти в ванную комнату с набранной ванной или сесть поближе к увлажнителю; вовсе не обязательно покупать аппарат, предназначенный для других целей.
Отдельное национальное развлечение – сочинение «авторских коктейлей» для небулайзеров. Чего только туда не наливают! И отвары трав, и настойки, и лекарственные средства для инъекций.
Самодеятельность (врачебная ли, пациентская ли) может приводить к тяжелым последствиям. Наиболее опасно использование масляных растворов через небулайзер: подобные эксперименты могут привести к развитию тяжелой пневмонии. Некоторые вещества могут очень быстро попадать из дыхательных путей в кровь, в том числе и этиловый спирт, это может привести к резкой интоксикации, особенно у маленьких детей. Относитесь к небулайзеру как к серьезному способу лечения.
Напомню, что в небулайзер можно наливать только специальные лекарства для небулайзера и стерильный физраствор.
И еще о небулайзере нужно заботиться, чтобы его работа была безопасной и эффективной. Мало кто знает, что при бронхообструкции можно обходиться без небулайзера. Даже у младенцев. Для этого существуют дозированные ингаляторы и такая штука, как спейсер. Подробнее о том, как пользоваться спейсером, можно посмотреть тут:
7. Бронхолитики
Нет, это не гормоны. Это вещества, которые действуют на мышцу бронхов, расслабляя ее. Они помогают убрать спазм, который иногда возникает под действием вирусов или аллергенов на дыхательные пути человека.
Да, они влияют на сердечно-сосудистую систему. Дети обычно этого не замечают, а вот у некоторых взрослых может учащаться пульс, усиливаться сердцебиение.
Однако опасность это представляет только для людей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы или при передозировке.
Нередко встречаюсь с фантазиями насчет дозировок самого популярного в России препарата этой группы – беродуала, порой они просто гомеопатические типа «1 капля на год жизни ребенка».
Нужно понимать, что меньшая рекомендованной в инструкции доза будет просто неэффективной.
Большинство нетяжелых бронхоспазмов проходят самостоятельно, и человек все равно выздоравливает. Но все же давайте дозировать лекарства правильно. Адекватные дозировки бронхолитиков можно найти в клинических рекомендациях по лечению острого бронхита:
Как часто принимать?
Это лекарства, используемые «по требованию».
Длительность действия – 4–6 часов. То есть если через 4–6 часов симптомы бронхоспазма (одышка, свистящее дыхание, сухой кашель) возвращаются, ингаляцию можно снова повторить.
Как долго использовать бронхолитики?
Беродуал, сальбутамол, вентолин и их аналоги – препараты для короткого лечения. Их нельзя принимать курсами по 2–4–6 недель.
Если потребность в бронхолитиках сохраняется более 3–5 дней, нужно обязательно обсудить эту ситуацию с врачом.
Если потребность в бронхолитиках возникает чаще трех раз за год, это тоже повод для консультации, так как нужно подумать о бронхиальной астме и аллергии. У бронхолитиков нет ограничений в отношении возраста. Но не стоит их применять самостоятельно – это лекарства, которые должны использоваться только по назначению врача.
Разводить препараты для ингаляций можно только стерильным физраствором.
Если объем лекарства более 2–2,5 мл, его можно не разводить. Бронхолитики можно смешивать в небулайзере с ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид и т. п.), если это назначил врач. Ингаляции можно делать при любой температуре тела ребенка. Бронхолитики не действуют на гортань и трахею, поэтому при ларинготрахеите (ложный круп – осиплость голоса и т. п.) они бесполезны.
8. Ингаляционные гормоны
Это не просто лекарства от кашля!
Когда они нужны?
• При ложном крупе (стенозирующий ларинготрахеит, подробнее о нем см. раздел «Ложный круп»);
• при бронхиальной астме;
• при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Сильный сухой кашель при ОРВИ не является показанием для приема этих препаратов. Не каждый ларингит (читай – сухой кашель с осиплостью голоса) требует ингаляций с гормонами. Они нужны только в случае появления стридора – своеобразного шумного дыхания, послушать его можно тут:
Этот шум может появляться только во время плача или физической активности. Обсудите с врачом использование ингаляций с гормонами, если услышите такое дыхание у вашего ребенка. Как правило, при ложном крупе достаточно единичных ингаляций; «2 раза в день 5 дней» – это обычно не очень верная рекомендация.
Ингаляционные гормоны (ИГКС) не рекомендуются для лечения пневмонии и острого бронхита. При повторяющихся обструкциях доктор может рекомендовать ИГКС периодически (на фоне болезни) или длительно (несколько месяцев подряд).
ИГКС не вызывают привыкания и пристрастия. Но надо понимать, что если мы лечим хроническую болезнь (чаще всего речь может идти о бронхиальной астме), то отмена необходимого лекарства будет приводить к ухудшению состояния. Так рождается миф: «Подсадили на гормоны, не можем слезть».
Как долго использовать гормоны?
• При ложном крупе – единичные ингаляции по требованию.
• При бронхиальной астме – длительно (месяцы и годы в качестве базисной терапии). Пересмотр необходимости в терапии и дозировок производят каждые 3 месяца (иногда чаще).
ИГКС можно смешивать с бронхолитиками (сальбутамол, вентолин, беродуал и т. п.). Иногда при эпизодических обструкциях на фоне ОРВИ врач может рекомендовать ИГКС в начале болезни. А если обструкции на фоне ОРВИ частые (3 и более эпизодов в год), это повод для отдельного разговора с педиатром (стоит подумать о бронхиальной астме).
Системные эффекты глюкокортикоидов (прибавка в весе, задержка роста и т. п.) встречаются очень редко и, как правило, при крайне высоких дозировках и длительном (многие месяцы подряд) использовании. Местные побочные эффекты – молочница в полости рта, сыпь вокруг рта (при использовании маски для ингаляции) – можно свести к минимуму, если не забывать полоскать рот и умываться после ингаляции.
9. Сосудосуживающие капли
«Знаете, мой ребенок не спит из-за соплей, а вы советуете ему носик соленой водичкой промывать?! Это просто издевательство!» – возмущалась однажды мама моей маленькой пациентки.
Такой вот я жестокий педиатр, жалею волшебную таблеточку для малышей… Еще пять лет назад врачи могли рекомендовать сосудосуживающие капли даже младенцам. Но в 2018 году вышел новый обзор с выводом: эффективность этих лекарств у детей младше 6 лет сомнительна, а вот риски побочных эффектов вполне реальны.
Что может случиться у малышей от сосудосуживающих капель?
• Замедление сердцебиения.
• Угнетение сознания.
• Угнетение дыхания.
• Расстройство кишечника.
• Длительное и частое использование этих средств приводит к зависимости – без них нос отказывается дышать.
Со временем слизистая истончается и носовое дыхание все больше и больше ухудшается. Пожалуйста, не используйте сосудосуживающие капли у детей первых 6 лет жизни, а в более старшем возрасте ограничивайте их использование первыми 3–5 днями болезни.
И что же, мы ничем не можем помочь при заложенности носа? Можем!
• Орошаем нос изотоническим солевым раствором.
• Делаем подушку повыше.
• Снижаем температуру в комнате – на холодном воздухе сосуды в носу сузятся и дышать будет легче.