• Повышаем влажность воздуха: можно посидеть в ванне при хорошем самочувствии или рядом с набранной ванной или увлажнителем – сопли станут более жидкими и легче будут оттекать из носа.
• Учим сморкаться, для совсем малышей используем аспиратор (без фанатизма).
Когда надо к врачу?
• Плохое общее самочувствие.
• Температура выше 38 °C у ребенка младше 3 месяцев.
• Температура выше 37,5 °C дольше 3–4 дней.
• Выраженная головная боль или боль в лице.
• Отсутствие улучшения в течение 7–10 дней.
• Ухудшение после улучшения.
• Появление одышки.
10. Про температуру
Один из самых частых страхов родителей – повышенная температура. Даешь борьбу с температурофобией!
Для начала давайте определимся: никто не обещал, что у ребенка (да и у взрослого) температура должна быть непременно 36,6. Норма – это не точка, а коридор: от 35,8 °C до 37,2 °C в подмышечной впадине. В период ковида, когда на входе в общественные места поголовно проверяли температуру, многие удивленно это обнаружили.
Повышенной считается температура:
• в прямой кишке – выше 38,0 °C;
• в ротовой полости – выше 37,8 °C;
• в подмышечной впадине – выше 37,2 °C;
• в ушной раковине – выше 38,0 °C;
• на лбу – выше 38,0 °C.
У малышей (до двух-трехлетнего возраста) нормой может считаться температура в подмышечной впадине до 37,5 °C.
Температура до 41,6 °C в прямой кишке (41,0 °C в подмышечной впадине) не представляет угрозы для жизни.
Столь высокая лихорадка крайне редко встречается при простудных заболеваниях, чаще всего причиной настолько высокой температуры становятся черепно-мозговые травмы и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты различной природы), опухоли.
Из всего сказанного мы понимаем: цель жаропонижающих – улучшить самочувствие, а не сбить температуру!
Лихорадка – защитный механизм нашего организма, ведь повышение температуры помогает в борьбе с инфекциями! При повышении температуры происходит выработка большого числа активных веществ, которые подавляют развитие инфекции. Не давать температуре повышаться означает не позволять организму бороться в полную мощь.
Так что лихорадить при инфекциях – это нормально. Но также нормальным может быть не лихорадить (есть такой миф, что если температура при болезни не повышается, то иммунитет не работает. Работает-работает! Про то, как понять, что иммунитет не работает см. в разделе «Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?».
Если вы дали препарат, цифры на термометре существенно не снизились, но общее самочувствие ребенка улучшилось, вы достигли цели. Не нужно давать повторные дозы препаратов в погоне за заветными 36,6 на градуснике!
Напомню, что в детском возрасте разрешены только два жаропонижающих лекарства: ибупрофен (дозируется 10 мг/кг каждые 6–8 часов) и парацетамол (дозируется 15 мг/кг каждые 5–6 часов). Не давайте аспирин детям: ацетилсалициловая кислота в детском возрасте может вызывать серьезное состояние – синдром Рея (тяжелое поражение головного мозга и внутренних органов).
Использование сочетаний ибупрофена и парацетамола может повышать риски побочных эффектов.
Литическая смесь, или «тройчатка», – сочетание метамизола натрия (анальгина), спазмолитика (папаверин или но-шпа) и антигистаминных (димедрол/пипольфен) – не рекомендуется ни одним авторитетным медицинским сообществом, но традиционно продолжает широко использоваться в странах постсоветского пространства.
Препараты нимесулида (нимесил, найз и т. п.) не рекомендуются для применения у детей с целью снижения температуры.
Разделение на «красную» и «белую» лихорадки – пережиток, тянущийся со времен советской медицины. Действительно, иногда на фоне повышения температуры сосуды конечностей спазмируются, кожа становится прохладной и выглядит бледной. В такой ситуации может помочь растирание конечности руками или мягкой тканью и теплое питье; это расширит сосуды и позволит более эффективно отдавать тепло.
11. Нам стало хуже!
На дворе ХХI век, а волшебные палочки врачам до сих пор не раздали. Мы лечим опухоли мозга, сшиваем тончайшие сосуды, пересаживаем сердца и даже выхаживаем малышей весом чуть больше полкило…
Но вот волшебную таблетку «выпил – и прошла ОРВИ» все еще не придумали! Бзобразие, конечно, я разделяю ваше негодование сполна.
Давайте, пожалуйста, помнить, что любая болезнь – это процесс. Это не точка во времени. Это часы, дни, порой недели, а в случае хронических заболеваний – месяцы и годы. При этом доктор – и это сюрприз – не ясновидящий и не волшебник. Врач может рассказать о вероятном развитии событий. Может даже не допустить развития осложнений в ряде случаев.
Но вот сделать так, чтобы после осмотра у вас/вашего ребенка не повысилась температура, не появился кашель и не потекли сопли еще сильнее, чем было, – нет, этого мы не умеем…
О как чудесно, когда сразу после осмотра пациенту становится лучше! Такой доктор автоматически становится исцелителем. Куда хуже, когда после осмотра врача болезнь развивается дальше, а порой даже в больницу приходится ложиться! Такой доктор уже как-то не очень выглядит в глазах пациента. А если врач еще и назначил только жаропонижающие и промывать нос «соленой водичкой», так и вовсе недоучка какой-то, вон сколько лекарств разных в аптеке!
Общая задача врача и пациента (или его родителей) – наблюдать за развитием событий и адекватно реагировать на изменения в состоянии.
Увы, мы все еще не в силах существенно повлиять на течение ОРВИ. Доказано, что можно упиться витаминами, принимать разные травки и даже начинать пить антибиотики с первого дня болезни, но ни длительность симптомов, ни риски осложнений существенно не меняются!
А если нет разницы – зачем платить больше? И получать коктейль химических соединений, безопасность которых далеко не всегда хорошо изучена? Про отсутствие необходимости противовирусных и иммуномодулирующих средств при ОРВИ написано не только в зарубежных, но и в отечественных клинических рекомендациях.
Важные вопросы врачу, которые помогут вам спокойнее переживать болезнь.
• Как я пойму, что стало хуже?
• При каких симптомах надо вызвать скорую или отправиться в больницу?
• Что я могу сделать до приезда скорой/госпитализации?
• Когда стоит прийти на повторный прием?
• Как можно связаться с врачом, если появятся вопросы?
12. Ложный круп
Я не буду долго описывать, что такое ложный круп, потому что пропустить это состояние у ребенка практически нереально. Посмотреть, как выглядит, а главное – послушать, как звучит ребенок с крупом можно тут:
Основные признаки:
• осиплость голоса;
• сухой грубый кашель;
• затрудненный вдох.
Обычно приступы крупа случаются ночью или под утро.
Что с этим крупом делать?
Лечиться можно дома, если признаки ложного крупа не проявляются в спокойном состоянии ребенка и возникают только при плаче, физической активности и т. п. (проверьте, нет ли других поводов для госпитализации; см. раздел «Когда надо к врачу?»).
Что может помочь дома?
• Дайте подышать паром в ванной комнате (заходим в ванную, включаем горячую воду, закрываем дверь, следим, чтобы ребенок не обжегся, дышим влажным теплым воздухом).
• Подышать прохладным воздухом на улице (в холодное время года заверните ребенка в одеяло, откройте окно/выйдите на балкон).
• Обеспечьте достаточное количество питья.
• Приподнимите головной конец в кровати (крутой лайфхак для малышей от Medscape.com – используйте автокресло).
• Контролируйте другие симптомы (используя жаропонижающие при необходимости и другие средства, которые помогают при ОРЗ, см. раздел «Что делать при ОРВИ»).
Если признаки крупа появляются в спокойном состоянии, ребенка необходимо показать врачу в ближайшее возможное время (то есть вызвать «скорую помощь»).
Что может помочь из лекарств?
✓ Зарубежные источники рекомендуют в домашних условиях ограничиться приемом глюкокортикоидов (дексаметазон/преднизолон) внутрь.
✓ Ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид, например) тоже эффективны. Но небулайзеры, наверное, нигде так не распространены, как в России.
И при этом в России нет дексаметазона и преднизолона в форме суспензии для приема внутрь – только растворы для инъекций и таблетки, что неудобно для малышей.
Примечательно, что и в зарубежных источниках, и в российских национальных клинических рекомендациях написано: антибиотики, противовирусные препараты, паровые ингаляции не рекомендуются.
Еще важно: эффект от приема глюкокортикоидов не будет моментальным, он может развиваться в течение нескольких часов. Именно поэтому в случае тяжелого крупа используют не только эти средства, но строго под контролем врача.
13. «У нас опустилось», или Острый бронхит
Острый бронхит (ОБ) – одно из проявлений острой инфекции. Он не развивается от того, что доктор назначил мало лекарств или прописал не то. Практически всегда причина ОБ – вирусы. Проявляется ОБ кашлем, обычно сначала кашель сухой, а через несколько дней становится влажным. Кроме кашля, как правило, есть и другие симптомы ОРВИ – насморк, повышение температуры, боль в горле и т. п. Иногда родители могут слышать «бульканье» и «дребезжание» в грудной клетке ребенка. В более выраженных ситуациях возможны одышка и свистящее дыхание.
При осмотре врач может выслушать хрипы разного калибра и иногда свисты. Важная черта – хрипы при бронхите рассеянные и двусторонние (то есть разбросаны по всей грудной клетке, а не в одном месте). Иногда при бронхите хрипов не слышно вовсе.