Лабораторное обследование, рентгенография требуются только если доктор подозревает, что это может быть не просто бронхит, а что-то еще (пневмония, инородное тело, коклюш и т. п.), или если состояние не улучшается в течение 2 недель, или если состояние сразу плохое и ребенку требуется госпитализация. На рентгеновских снимках при бронхите может быть усиление легочного рисунка, микроателектазы (маленькие участки спадения легочной ткани), а может ничего не быть.
Лечение
В нетяжелых случаях ОБ лечится как обычная ОРВИ:
• обильное питье;
• отдых;
• увлажнение воздуха;
• жаропонижающие по необходимости.
Рекомендуется избегать табачного дыма.
Антибиотики не показаны при ОБ людям без серьезных сопутствующих заболеваний. Противокашлевые и отхаркивающие препараты не показали себя эффективными в исследованиях (хотя и часто назначаются). У маленьких детей отхаркивающие препараты могут ухудшать течение болезни. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) могут облегчать самочувствие некоторых пациентов, поэтому врач иногда может их рекомендовать.
Когда надо к врачу?
• Общее плохое состояние.
• Температура выше 37,5 °C в течение 2–3 дней и больше.
• Хрипы, слышимые невооруженным ухом.
• Одышка, затрудненное шумное дыхание.
• Кашель до рвоты.
• Кровь в мокроте.
• Ухудшение после предшествующего улучшения.
• Кашель не проходит в течение 7–10 дней.
14. Затяжные сопли
Было бы здорово, если бы насморк, как в поговорке «простуда без лечения проходит за 7 дней, а с лечением – за неделю», всегда заканчивался на 8-й день от начала заболевания. Но так бывает далеко не всегда. Шмыгающий носом дошкольник – обычная картина. Почему так происходит, нормально ли это и когда надо что-то делать? И, кстати, что?
Длительное течение насморка (это больше 10 дней без улучшения) – повод подумать о поствирусном риносинусите (сопли после ОРВИ могут быть аж до 12 недель!), аллергическом рините, гипертрофии аденоидов, а при насморке дольше 12 недель (!) – о хроническом риносинусите. И ни в одном из этих вариантов не рекомендуется антибактериальная терапия (за редким исключением).
О бактериальном риносинусите, когда антибиотик будет оправдан, стоит подумать, если есть минимум три из пяти признаков:
• обесцвеченное, поблекшее отделяемое из носа (нет, не зеленые сопли, которых почему-то очень боятся многие родители);
• выраженная боль в проекции околоносовых пазух (в области ниже глазниц, в районе лба);
• лихорадка (напомню, что этим словом обозначается температура выше 38 °C);
• ухудшение состояния после первоначального улучшения;
• повышение таких показателей, как СОЭ или С-реактивный белок.
Антибиотики местного действия – заманчивая идея, но большинством авторитетных медицинских сообществ они не рекомендуются, потому что пока не очень понятно, больше от них пользы или вреда. Тем не менее отечественные клинические рекомендации указывают эти препараты в качестве средств для лечения острого риносинусита.
Любопытное исследование опубликовали в 2020 году [19]. В нем изучали мазки из носоглотки на наличие распространенных патогенных микробов S. aureus, M. catarrhalis и H. influenzae. Брали 6 проб у детей в возрасте от 6 недель до 6 лет, всего в эксперименте участвовало 945 человек. Оценивали частоту простуд и бронхообструкций до 6 лет и наличие астмы к 10 годам, оценивали функцию внешнего дыхания в 10 лет. Обнаружилось, что носительство бактерий несколько повышает частоту бронхообструкций в раннем возрасте, но не влияет на частоту простуд и инфекций нижних дыхательных путей, на функцию легких и наличие бронхиальной астмы к школьному возрасту.
Причинами затяжного насморка при хорошем общем самочувствии ребенка являются другие факторы: последствия воздействия вируса на слизистую носа, особенности анатомии носа, повышенная проницаемость слизистой, аллергия, контакт с табачным дымом и другие, но не наличие на слизистой микроорганизмов.
Так что даже если вы сделали посев из носа и зева и там «что-то выросло», но у вас нет перечисленных выше признаков бактериального риносинусита, не надо травить микробов.
Важно понимать, что о хроническом насморке речь может идти только при отсутствии светлых промежутков в состоянии носа на протяжении 12 недель и более. Если малыш выздоравливает хотя бы на 1–2 дня, это не хроническое заболевание. Более затяжными эпизоды насморка могут быть при аллергии и при гипертрофии аденоидов. Если насморки длятся более 2 недель, это повод посетить грамотного ЛОРа.
15. Про закаливание
Я выросла жутким мерзляком – мне холодно даже на море в воде +25 °C. Я очень хочу, чтобы мои дети были более стойкими к температурным перепадам, для этого я их закаливаю.
Закаливание – это процесс формирования устойчивости организма к изменениям температуры и особенностей окружающей среды. Не секрет, что любой стресс – замерз, перегрелся, недоспал, перенервничал – может повышать вероятность заболевания ОРВИ. Наш иммунитет – сложная система, влияние на работу которой оказывает огромное число факторов, как внешних, так и внутренних. Можем ли мы сделать что-то, чтобы природная защита меньше зависела от этих влияний?
Достаточно следовать простым правилам и не делать ненужных движений, вызванных понятным порывом защитить своего малыша от всего на свете.
Можем! Кто-то подумает, что это должен быть сложный комплекс четко прописанных процедур, более того, рынок услуг предлагает разнообразные программы для родителей, ведь это очень заманчиво – улучшить здоровье ребенка!
Вот смотрите!
• Не надевайте шапку и носки дома после первых дней жизни (конечно, если температура в помещении не ниже 21–23 °C и если малыш родился доношенным).
• Не законопачивайте окна (о Боже, сквозняки! На самом деле это неопасно, если только вы не привыкли к их абсолютному отсутствию).
• Спите в хорошо проветриваемой и прохладной комнате, не бойтесь открывать для этого окно и использовать кондиционер.
• Одевайте детей по погоде (пока малыш неактивен на улице – лежит/сидит в коляске, ориентируйтесь на свою одежду плюс один дополнительный слой; когда ребенок начинает на улице ходить и бегать, одевайте, как себя, но будьте готовы к тому, что ощущения ребенка будут отличаться от ваших).
• Обмывайте ребенка все более и более прохладной водой.
• Не грейте еду, которую едят в холодном виде, предлагайте ее прямо из холодильника.
• Разрешайте есть мороженое неподтаявшим.
• Не заставляйте надевать перчатки/шапку, если ребенок не хочет и говорит, что ему не холодно.
Природа закладывает в человека очень много резервных возможностей. Наша задача – помочь не растерять их из-за родительских страхов, устойчивых мифов и стремительно развивающихся благ цивилизации.
Что еще можно сделать для иммунитета детей?
• Кормить грудью минимум год.
• Во время беременности и ГВ питаться разнообразно.
• Позволять младенчикам облизывать кулаки и игрушки (игрушки мойте по мере визуального загрязнения).
• Вовремя вводить прикорм и предлагать максимально разнообразную пищу с периода введения прикорма.
• Минимизировать употребление готовых продуктов, употребляемых для прикорма, и вообще полуфабрикатов и готовой пищи в семье (я готовлю сама).
• Стараться добавлять в рацион больше овощей.
• Использовать антисептики для уборки дома по минимуму.
• Не злоупотреблять моющими средствами для кожи у маленьких детей (за исключением ситуаций, когда они ну, очень грязные; ну, и руки моем с мылом. Подробнее см. раздел «Купание младенцев. Уход за пупком»).
• Не использовать антибиотики и местные антисептики, когда без них можно обойтись.
• Следить за гигиеной сна (да-да, недосып снижает защитные силы!).
• Следить за влажностью и температурным режимом в помещениях, где находятся дети (сухой и жаркий воздух может снизить защитные свойства слизистых).
Я не фанат экстрима в закаливании: выбегать голым на мороз и прыгать в прорубь можно, если только это действительно приносит удовольствие. Важно знать, что резкие перепады температуры могут быть опасны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, будьте осторожны.
Библиографический список
1. uptodate.com.
2. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143/resources/support-for-education-and-learning-educational-resource-traffic-light-table-pdf-6960664333
3. https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/02/08/802750225/for-kids-coughs-swap-the-over-the-counter-syrups-for-honey?utm_medium=RSS&utm_campaign=yourhealth&t=1581415113789
4. https://www.microlife.ru/magazine/inha-cleanhttps://www.philips.ru/c-e/hs/better-sleep-breathing-blog/tips-for-cleaning-and-caring-for-your-nebulizer.htmlhttps://csmedica.ru/information/health_care/azbuka-polzovatelya/metody-ochistki-i-dezinfektsii-detaley-nebulayzerov-omron/
5. https://ginasthma.org/gina-reports/
6. https://www.nhs.uk/conditions/decongestants/
7. https://www.medscape.com/viewarticle/903384
8. https://www.poison.org/articles/cold-medicine-dosing-changes-for-kids
9. https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf
Другие инфекции
1. Мультисистемный воспалительный синдром
COVID-19 стал вызовом для медицинского сообщества и пациентов. Родители боятся за детей, ведь у них от ковида бывает мультисистемный воспалительный синдром (MIS-c). Лучшее средство от страхов – взвешенная и достоверная информация.
Симптомы, вызывающие подозрение на MIS-c – продолжающаяся более суток лихорадка (выше 38,0оС) плюс два и более признаков: