• боли в животе;
• покраснение склер;
• понос;
• головокружение или предобморочное состояние;
• высыпания;
• рвота.
К этим симптомам должно добавляться свидетельство недавно перенесенной инфекции SARS-CoV-2 (до 6 недель, спустя более длительный промежуток бывают лишь единичные случаи).
Важно понимать, что далеко не у всех детей с подобными симптомами окажется MIS-c! Это редкое осложнение, распространенность синдрома – 2 случая на 100 000 человек. Но перечисленные критерии в любом случае дают повод показать ребенка врачу. Чаще всего MIS-c развивается у детей 6–12 лет.
Есть ли лечение? Да, есть лекарства, которые помогают преодолеть MIS-c, – противовоспалительные гормоны, внутривенный иммуноглобулин. Лечение проводится ТОЛЬКО в условиях стационара.
Что еще мы знаем? MIS-c практически не встречается у привитых детей. Правда, наблюдения в основном касаются мРНК вакцин, в частности Pfizer-BioNTech [20].
А что насчет омикрона? По всей видимости, случаи MIS-c при омикроне встречаются существенно реже, чем при предыдущих штаммах. Вероятно, роль в этом играет и активная вакцинация детей и подростков в зарубежных странах [21]. Статистика этого состояния в России недоступна.
2. Настоящая ангина
«Болит горло? Значит, ангина!» – такое вот частое заблуждение! Что же такое ангина на самом деле и почему важно отличать ее от обычной ОРВИ?
Чаще всего ангина встречается у детей 5–15 лет, очень редко – у детей младше 3 лет.
Ангина – бактериальная инфекция горла, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Далеко не каждое воспаление в горле является ангиной! Подавляющее большинство случаев больного горла вызывают вирусные инфекции.
Ангину важно отличать от вирусной инфекции горла, так как ангина может вызывать осложнения – поражение почек, ревматическую лихорадку, поражение суставов и сердца.
Отличительные признаки ангины:
• сильная внезапная боль в горле;
• сильная боль при глотании;
• отсутствие насморка, кашля, осиплости, конъюнктивита.
Возможны и другие симптомы:
• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов на шее.
Для подтверждения ангины используют экспресс-тест (стрептатест и т. п.) или посев из зева на микрофлору. Как провести стрептатест дома:
Если экспресс-тест положительный и есть все характерные симптомы, рекомендуется антибиотик.
Если экспресс-тест отрицательный, но симптомы очень похожи на ангину, врач может назначить посев из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. По результатам посева может быть принято решение об антибактериальной терапии.
Если нет возможности быстро сделать тест, а подозрения на ангину очень сильные, врач может взять мазок из зева для посева и после этого назначить антибиотик, а при получении отрицательного результата теста отменить лекарство. Брать мазок или делать стрептатест после начала антибактериальной терапии не имеет смысла: стрептококки очень чувствительны к антибиотикам, и даже после одной дозы результат анализа может стать отрицательным.
Пожалуйста, не принимайте решение о необходимости приема антибиотика самостоятельно, согласуйте результаты теста с лечащим врачом.
Однако для предотвращения отсроченных осложнений (ревматическая лихорадка, поражение суставов, сердца) можно начать курс лечения вплоть до 9-го дня от начала болезни.
Не надо делать тест без четких подозрений на ангину: очень часто встречается носительство БГСА. При носительстве тест будет положительным, но лечения это не требует.
3. Шестая детская болезнь – розеола
Классическая история: маленький ребенок лихорадит с высокой температурой без других симптомов; испуганные родители вызывают скорую помощь, далее – госпитализация в инфекционную больницу, назначение антибиотиков в уколах. Через 3 дня температуры как не бывало, но ребенка «высыпает», это называют аллергией на антибиотик, и детку выписывают домой.
Знакомо? Что же на самом деле произошло? А произошла на самом деле РОЗЕОЛА (внезапная экзантема, шестая детская болезнь) – распространенное детское заболевание. Причина болезни – вирус герпеса 6-го типа (он не имеет отношения к обычному герпесу на губах, хотя семейство у этих вирусов одно). Изредка – вирус герпеса 7-го типа.
Распространенность вируса крайне велика: в 2005 году в США было проведено исследование, в ходе которого показано его наличие у 40 % годовичков и у 77 % двухлеток. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко. Заражение происходит через слюну больного или носителя воздушно-капельным или контактным путем.
Классическое течение заболевания: бессимптомная лихорадка до 40 °C в течение 3–4 суток, после чего температура нормализуется и появляется розовая сыпь, иногда очень слабо различимая. Высыпания сохраняются до 2 суток, а потом бесследно исчезают. В период высыпаний температура больше не повышается. Некоторые родители отмечают сверхкапризное поведение малышей во время этой болезни.
Течение заболевания может быть бессимптомным. Характерное развитие симптомов розеолы – появление сыпи после нормализации температуры – позволяет отличить ее от других детских инфекций, сопровождающихся сыпью (корь, краснуха, скарлатина). Зачастую ошибочно устанавливается диагноз лекарственной аллергии.
Лечение розеолы исключительно симптоматическое, оно направлено на улучшение самочувствия, как и при банальных ОРВИ: обильное питье, жаропонижающие препараты по необходимости.
Назначение антибактериальных препаратов абсолютно неоправданно и приводит лишь к риску развития их побочных эффектов (аллергия, диарея).
4. «Болезнь поцелуев» – инфекционный мононуклеоз
Причина этой болезни с «романтическим» названием – вирус Эпштейна – Барр. Распространенность его очень велика – к двадцати пяти годам около 90 % людей инфицированы. Мононуклеозоподобные заболевания могут вызывать цитомегаловирус, аденовирус, вирус герпеса 6-го типа и другие. Часто инфицирование может происходить без симптомов. Инкубационный период протекает 30–50 суток.
У больных мононуклеозом использование антибиотиков группы амоксициллина и ампициллина провоцирует сыпь в 80 % случаев.
Основные симптомы:
• боль в горле;
• повышение температуры;
• храп;
• головная боль и мышечные боли;
• тошнота;
• боли в животе.
Симптомы обычно сохраняются около 2–3 недель, но слабость может быть более длительной. При осмотре врач может заметить увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов может появляться сыпь.
Лечение
Инфекционный мононуклеоз – самопроходящее заболевание. При тяжелом течении могут использоваться короткие курсы противовоспалительных гормонов.
Возможные осложнения:
• выраженное затруднение дыхания из-за увеличения миндалин и аденоидов; распространенность такого состояния – у 0,1–1 % больных; лечится оно с помощью противовоспалительных гормонов;
• разрыв селезенки – очень редко (0,1–0,2 % пациентов) – проявляется резкой болью в животе или внезапным ухудшением общего самочувствия.
Если появляются подобные симптомы, необходим немедленный осмотр у врача!
Чтобы снизить вероятность разрыва селезенки, на протяжении 2–3 недель после болезни рекомендуется избегать чрезмерной физической активности и контактных видов спорта (некоторые авторы указывают сроки до 2 месяцев).
Другие серьезные осложнения еще более редки.
Мифы вокруг мононуклеоза
1. Это тяжелое заболевание. На самом деле чаще всего инфекция протекает вообще без симптомов или в виде легкой ОРВИ, реже – с симптомами, которые описаны в предыдущем разделе. Тяжелое течение и осложнения редки.
2. Если температура повышена больше, чем 3 дня, обязателен прием антибиотиков.
При мононуклеозе температура может повышаться в течение 1–2 недель, что, конечно же, тревожит родителей. Использование антибиотика не позволит сократить этот период, не снизит вероятность осложнений, зато может спровоцировать сыпь, разжижение стула.
3. Если есть налеты в горле, обязательно нужен антибиотик.
При мононулеозе налеты в горле – частое явление; так как это вирусная инфекция, антибиотик не будет давать улучшений. Иногда мононуклеоз путают с настоящей ангиной, которая вызывается стрептококком и требует антибактериальной терапии. Однако даже если тесты на стрептококк при мононуклеозе оказываются положительными, антибиотик все равно не рекомендуется, так как с большей вероятностью это не ангина, а носительство стрептококка на фоне мононуклеоза, и риски от антибиотика будут больше, чем польза от него.
4. Нашли антитела к вирусу Эпштейна – Барр или цитомегаловирусу, значит, надо лечиться, причем противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.
Обнаружение антител к этим вирусам само по себе не является основанием ни для диагноза, ни для лечения чем бы то ни было, тем более нет оснований для использования противовирусных и иммуномодулирующих средств, эффективность и безопасность которых не доказаны.
5. При мононуклеозе надо давать препараты ацикловира.
Ацикловир может сократить период выделения вируса, но не дает клинического эффекта.
6. Прививки после мононуклеоза нельзя делать 6 месяцев.
Нет никаких оснований откладывать вакцинацию на столь длительный срок. Прививаться можно, как и после других острых вирусных инфекций.
7. Вирус Эпштейна – Барр сильно снижает иммунитет.
Нет никаких достоверных свидетельств того, что наш иммунитет сильно страдает от этого вируса.