Профилактика. Основной путь передачи вируса Эпштейна – Барр – слюна. Отсюда и название – «болезнь поцелуев».
• Не целуйте детей в губы.
• Не облизывайте соску.
• Не используйте общую посуду.
• Не откусывайте от одного куска пищи.
• Не делитесь зубной щеткой.
• Тщательно мойте руки.
5. Болезнь «нога – рука – рот»
Иногда эту болезнь называют турецкой ветрянкой, потому что ежегодно мы, педиатры, видим таких деток после поездок на море. Привозят вирус Коксаки не только из Турции, но и из любых мест, где бывают скопления детей, облизывающих грязные руки и глотающих воду в бассейнах.
Болезнь «нога-рука-рот» (hand-foot-mouth disease, HFMD) – острая вирусная инфекция, которая характеризуется везикулярными (пузырьковыми) высыпаниями во рту, но может поражать кисти рук, стопы, ягодицы и половые органы.
Отчего она возникает?
Вызывается в основном вирусом Коксаки А 16-го типа, иногда связывают с другими подтипами вируса Коксаки, энтеровирусом 71.
Инкубационный период длится около недели.
Заражение происходит при контакте со слюной, отделяемым из носа, горла, фекалиями инфицированного человека. Вирус может жить в организме и после выздоровления.
Основные симптомы:
• боли во рту и в горле;
• общее недомогание;
• изредка рвота, иногда жидкий стул;
• лихорадка выше 38–39 °C,
• высыпания на слизистой полости рта и на языке – сначала в виде уплотненных пятен, затем пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут вскрываться с образованием язвочек.
Подобные элементы могут быть обнаружены на стопах, кистях, ягодицах, половых органах. Атипичное течение – крайне редко могут развиваться асептический менингит (поражение оболочек головного мозга), полиоподобный синдром (вялый паралич), энцефалит (воспаление вещества головного мозга) и другие неврологические синдромы.
Как ставят диагноз? Основа диагностики – клиническая картина. Лабораторных исследований обычно не требуется.
Как лечить? Специфического противовирусного препарата не существует. Терапия симптоматическая, то есть основная цель – облегчить самочувствие, пока организм справляется с вирусом
Как мы можем помочь?
• Адекватное восполнение жидкости – лихорадка и слюнотечение могут приводить к обезвоживанию, рекомендуется давать прохладные напитки – это помогает облегчать болевые ощущения от высыпаний во рту.
• Исключение кислой и острой пищи – это помогает не раздражать пораженную слизистую рта.
• Жаропонижающие при необходимости.
• Обезболивающие при необходимости (те же ибупрофен, парацетамол).
• Местное обезболивание с помощью анестетиков (лидокаин-содержащие спреи и гели).
• Антигистаминные препараты при зуде и местные противозудные средства типа каламина и поксклина.
Обычно состояние улучшается через 3–5 дней, кожные симптомы и «болячки» во рту исчезают за 7–10 дней. У некоторых пациентов после выздоровления отмечаются шелушение кожи и (редко) слущивание ногтевых пластинок. Да-да, «слезают» ногти. Выглядит впечатляюще, но бояться этого не стоит, изменения пройдут самостоятельно без следа, но это займет несколько недель.
Как предотвратить заболевание? Основа профилактики болезни «нога-рука-рот» – мытье рук с мылом, особенно после пользования туалетом. Не допускайте купания в бассейнах, если у ребенка понос. Обратите внимание, что после клинического выздоровления вирус может выделяться неделями с каловыми массами, так что гигиена, гигиена и еще раз гигиена!
6. Коклюш
Коклюш – инфекция дыхательных путей, основным симптомом которой является весьма специфический приступообразный надсадный кашель. Чаще всего вызывается бактерией Bordetella pertussis, реже – Bordetella parapertussis (в таком случае заболевание называют «паракоклюш», хотя отличий в клинической картине крайне мало).
Благодаря вакцинации мы – жители развитых стран – часто забываем о коклюше, но все же иногда он встречается.
Коклюш остается одной из причин смертности среди детей младше двух лет. До периода широкого распространения вакцинопрофилактики коклюш был основной причиной младенческой смерти. В последние годы заболеваемость коклюшем, увы, снова возрастает в связи с ограничениями вакцинации в период пандемии COVID-19, отказами от вакцинации и необоснованными медотводами (подробнее см. в разделе «Ложные противопоказания для вакцинации»). Болезнь проходит определенные периоды: катаральный, пароксизмальный, реконвалесценции. Каждый период длится около 1–2 недель.
Симптомы катарального периода:
• насморк;
• заложенность носа;
• чихание;
• субфебрильная температура;
• слезотечение;
• покраснение глаз.
Как правило, температура тела остается в норме или незначительно повышается. На этом этапе заболевание трудно отличить от банального ОРЗ, а так как температура сильно не повышается и общее состояние существенно не страдает, то ребенок почти никогда не попадает к врачу. А даже если и попадает, поставить диагноз «коклюш» в это время крайне сложно. Коварство болезни состоит в том, что именно в этот период пациент наиболее заразен и именно в этот период можно максимально эффективно подействовать на болезнь, чтобы сократить ее длительность.
В пароксизмальном периоде появляются приступы сильного кашля, которые длятся несколько минут и перемежаются шумным спастическим вдохом. Во время приступа краснеет лицо и глаза, могут лопаться мелкие сосуды кожи лица и склер. Приступ может завершаться рвотой.
Маленькие дети первых шести месяцев жизни часто страдают от остановки дыхания в этот период. На видео типичные приступы кашля при коклюше:
Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется хроническим кашлем, который может сохраняться несколько недель. Пациент является источником инфекции с первых дней заболевания и на протяжении 3 недель от начала кашля.
Неприятен коклюш не только сам по себе, но и своими осложнениями: бронхиты и пневмония, носовые кровотечения и кровохаркание, гипоксическая энцефалопатия (во время приступа развивается сильная недостаточность кислорода, от которой прежде всего страдает головной мозг), кровоизлияния в головной мозг, судороги, грыжи. Передается инфекция только от человека к человеку воздушно-капельным путем.
Методы диагностики:
• бактериологический (посев на питательные среды),
• ИФА (обнаружение специфических антител к бактериям в анализе крови),
• ПЦР (выявление ДНК бактерий в слизи из носоглотки).
Особенность болезни состоит в том, что сократить продолжительность кашля можно, только начав прием специфических препаратов в первый период, когда распознать коклюш бывает достаточно сложно.
Необходимо помнить, что вакцинация против коклюша предотвращает тяжелые формы инфекции, но, к сожалению, не способна предотвратить заболевание на все сто процентов. Привитые дети обычно болеют в стертой форме, зачастую без типичных коклюшных приступов.
Диагностика и лечение коклюша должны происходить под тщательным контролем грамотного специалиста (педиатра, терапевта или инфекциониста). Несвоевременная постановка диагноза и неадекватная терапия без наблюдения в динамике могут привести к тяжелым последствиям.
Особенно рискуют заболеть коклюшем те дети, у кого есть старшие братья и сестры: в России не проводится плановая ревакцинация против коклюша у детей старше 1,5 года, а защита, полученная ранее, к 5–6 годам ослабевает. Сам ребенок школьного возрасте вряд ли заболеет тяжело, но сможет запросто заразить окружающих. Поэтому лучше ревакцинироваться от коклюша регулярно, как это делается во многих странах, вместе с ревакцинацией против дифтерии и столбняка (помните, что это надо делать каждые 10 лет?).
Кстати, во многих развитых странах рекомендуется ревакцинироваться против коклюша в каждую беременность для того, чтобы защитить новорожденного малыша до того, как его самого можно будет привить. Организм беременной женщины выработает антитела в ответ на прививку и передаст их через плаценту ребенку.
7. Корь
Корь по сей день остается пятой по частоте причиной смерти у детей младше 5 лет.
В допрививочную эпоху к 15-летнему возрасту 90 % детей сталкивались с этой болезнью, более 2 миллионов смертей в год происходило от кори.
Возможные осложнения болезни:
• поражения ЦНС (острый диссеминированный энцефаломиелит, подострый склерозирующий панэнцефалит);
• круп;
• пневмония;
• присоединение вторичной инфекции;
• поражение роговицы (воспаление, изъязвление);
• диарея;
• отиты.
Наиболее тяжело корь протекает у людей с иммунодефицитами, беременных, детей первых лет жизни. Причина заболевания – морбилливирус из семейства парамиксовирусов, один из самых заразных вирусов.
Инкубационный период кори составляет в среднем 7–14 дней (от 6-го до 21-го дня), заразным человек становится за 1–2 суток до появления симптомов, люди без иммунодефицита остаются заразными на протяжении 4 дней от момента появления сыпи.
Характерные симптомы:
• начало – лихорадка, конъюнктивит, кашель, насморк, светобоязнь;
• на 2–4-й день на слизистой щек появляются пятна Филатова – Коплика (похожи на манную крупу);
• на 4–5-й день лихорадки возникает сыпь в виде красных пятен и папул (выступают над поверхностью кожи, имеют тенденцию к слиянию), распространяется сверху вниз, может немного зудеть.
Через 3–4 дня сыпь темнеет и коричневеет, общие симптомы идут на спад. Может наблюдаться шелушение. Подтвердить корь помогают ИФА и ПЦР-диагностика.
Что можно делать самостоятельно?
• Обильно поить, давать жаропонижающие при необходимости.