• Специфического лечения кори до сих пор нет.
• Врач может назначить препараты витамина А при тяжелом течении, так как доказано, что при дефиците витамина А частота осложнений больше, а сам вирус провоцирует снижение уровня этого вещества в организме.
Если у кого-то из членов семьи подозрение на корь, непривитые не должны входить в комнату с больным. После контакта в течение 3 дней непривитых ранее нужно привить.
Единственная эффективная мера защиты – прививки: в год и в 4–6 лет(по российскому календарю прививок – в год и в 6 лет).
Некоторых пациентов прививать не рекомендуется – это беременные, младенцы первого года жизни, люди с иммунодефицитом, они должны получить иммуноглобулин после контакта с инфицированным корью. Две дозы вакцины дают защиту от заболевания в 97 % случаев. Взрослым, которые не знают свою прививочную историю, нужно сделать анализ крови на антитела IgG к вирусу кори, если они отсутствуют, – привиться дважды с интервалом не менее 28 дней.
Кого нельзя прививать от кори?
Противопоказания для прививки от кори:
• тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины или предыдущее введение вакцины;
• серьезный иммунодефицит (онкогематологические заболевания, врожденные иммунодефициты, химиотерапия, длительная терапия, направленная на подавление иммунитета, ВИЧ-инфицированные с тяжелым иммунодецифитом). Не путать с «часто болеющими детьми», носительством антител к вирусу Эпштейна – Барр и ЦМВ и т. п.;
• случаи серьезного врожденного иммунодефицита у родственников первого порядка (родители/братья/сестры) до установления иммунного статуса самого человека, которому планируем сделать прививку;
• беременность;
• анафилаксия на аминогликозиды, желатин;
• возраст до 6 месяцев (с 6 месяцев некоторые авторитетные медицинские сообщества допускают вакцинацию по эпидпоказаниям).
Самые частые ложные поводы для медотвода:
✓ нетяжелое острое заболевание или обострение хронического;
✓ атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница в периоды нетяжелого обострения и ремиссии;
✓ грудное вскармливание;
✓ беременность мамы ребенка, которому показана прививка;
✓ мононуклеоз, ветряная оспа в анамнезе;
✓ обнаружение IgG к вирусам Эпштейна – Барр, ЦМВ, другим видам герпес-вирусов;
✓ высокий уровень IgE, обнаружение специфических IgE;
✓ нетяжелая пищевая аллергия на яйца;
✓ «часто болеющий ребенок»;
✓ необоснованные неврологические диагнозы у детей раннего возраста;
✓ гемангиомы.
Подробнее про ложные медотводы можно почитать тут:
Интересная особенность: заболевание корью разрушает приобретенную иммунную память. Новые данные позволяют объяснить, почему дети часто цепляют другие инфекционные заболевания после кори.
Недавно ученые выяснили, что она перезагружает иммунитет человека, сбрасывая наработанную ранее защиту [22]. Одно из исследований было проведено на 26 детях. Отмечено, что специфические антитела против других болезней исчезали из крови детей после кори. По итогам другого исследования показано, что заболевание корью разрушает от 11 до 73 % защитных антител у детей. Высказываются опасения, что рост заболеваемости корью может привести к тому, что участятся такие серьезные болезни, как грипп, дифтерия и туберкулез.
В 2019 году случилась вспышка кори. По данным ВОЗ, за первые три месяца 2019 года заболеваемость корью была в 4 раза выше, чем за тот же период в 2018 году.
Актуальную информацию о распространенности болезни можно получить на сайте ВОЗ:
8. Ветряная оспа
Есть мнение, что ветрянка у детей всегда протекает легко, и поэтому, дескать, лучше переболеть ею в юном возрасте. Некоторые родители даже устраивают «ветряночные вечеринки», то есть приводят к болеющему ребенку своих здоровых детей, чтобы они заразились. Так ли безобидна эта инфекция и что это вообще за болезнь – ветрянка?
Возбудитель – вирус герпеса варицелла-зостер, путь передачи – водушно-капельный. Ветрянка очень летучая и заразная. Обычно от момента контакта до появления симптомов проходит 10–21 день. Заразным человек становится за 1–2 дня до появления симптомов.
Основные симптомы ветрянки:
• лихорадка;
• сыпь, которая обычно появляется сначала на лице и голове, затем распространяется на туловище и конечности. Высыпания из «прыщиков» превращаются в пузырьки с жидкостью, которые покрываются корочками. Сыпь сопровождается сильным зудом. Высыпания могут быть на всех слизистых (в полости рта, слизистой глаз, половых органов).
Увы, возможны осложнения:
• бактериальная инфекция кожи,
• поражение легких,
• поражение головного мозга.
Наиболее заразен человек до тех пор, пока все высыпания не покроются корочками. Вирус ветрянки навсегда остается в организме. Спустя годы он может напомнить о себе заболеванием, которое называется опоясывающий лишай, а иногда случаются и повторные случаи ветряной оспы.
В моей практике было несколько случаев весьма тяжелого течения этой болезни у детей без каких-либо фоновых заболеваний. Высыпания могут быть крайне обильными, сливаться между собой, это приводит к очень сильному зуду, который не позволяет человеку спать. Поражения головного мозга могут приводить к стойким неврологическим проблемам и инвалидности. Весьма опасно заболеть ветрянкой во время беременности. Это может привести к тяжелому поражению плода. Тяжело переносят ветряную оспу взрослые и дети старше 12 лет.
Что делать при ветрянке?
✓ Пить больше жидкости.
✓ При плохом самочувствии и лихорадке самый безопасный вариант – препараты парацетамола.
✓ Предотвращать зуд и расчесы (обсудить с врачом антигистаминные средства, наносить на высыпания каламин или поксклин, коротко стричь ногти).
✓ Обмывать прохладным душем (да-да, при ветрянке можно мыться!).
✓ Надевать меньше одежды.
✓ Изолировать больного до момента, пока все-все элементы не покроются корочками (по российскому законодательству – 5 дней после последнего свежего высыпания).
Чего не делать?
✖ Не давать ибупрофен и аспирин (при ветрянке они небезопасны: ибупрофен при ветрянке может повышать риски некротизирующего фасциита – тяжелого бактериального поражения мягких тканей; аспирин у детей может вызывать синдром Рея).
✖ Не тереть кожу и не расчесывать ее.
✖ Не мазать высыпания спиртовыми растворами (зеленка, йод и т. п.).
Группа риска по тяжелому течению ветрянки:
• Новорожденные, чьи мамы заболели ветрянкой в промежутке 5 дней до и 2 дня после родов.
• Недоношенные дети.
• Дети старше 12 лет и взрослые.
• Люди с настоящим иммунодефицитом (напоминаю: частые ОРВИ – это не иммунодефицит!), например ВИЧ-инфицированные, получающие химиотерапию, имеющие врожденные иммунодефициты.
• Те, кто получает лечение гормональными противовоспалительными препаратами, препаратами аспирина.
• Беременные.
• Люди с хроническими заболеваниями кожи и легких (в том числе и с атопическим дерматитом).
Обсудите с лечащим врачом использование специфического иммуноглобулина или противогерпетических препаратов, если вы или ваш ребенок заболели ветрянкой и находитесь в группе риска. А безопаснее всего – вакцинироваться еще до контакта с болезнью.
Препараты ацикловира не показаны фоново здоровым детям при нетяжелом течении ветрянки. Вакцинация против ветрянки доступна с возраста 12 месяцев. Прививка может снизить вероятность и тяжесть заболевания даже после контакта – рекомендуется сделать ее в течение 3–5 дней после контакта с больным.
Лабораторное подтверждение иммунитета: обнаружение антител IgG к вирусу варицелла-зостер методом ИФА может быть недостаточно чувствительным методом для выявления поствакцинального иммунитета.
Прививка противопоказана во время беременности. Рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1 месяца после вакцинации (рекомендации ACIP).
Длительность и эффективность защиты:
• Уровни антител у детей, получивших две прививки с интервалами 3 месяца и 3–5 лет, не отличались [23].
• Двукратная вакцинация защищает от заболевания ветрянкой на 88–98 % и на 100 % защищает от тяжелого течения болезни.
• До конца неизвестно, как долго длится защита после прививки. Доказано, что двукратная вакцинация дает защиту минимум на 10–20 лет. При этом частота развития «ветрянки прорыва» – ветряной оспы у привитого человека – не возрастает с течением времени после прививки. Рекомендаций делать ли бустер (повторную прививку спустя годы для продления иммунитета) после двукратной вакцинации нет [24].
Важное!
• Если у человека, получившего прививку от ветряной оспы, появляется типичная сыпь с образованием пузырьков (такое бывает менее чем у 5 % привитых), он должен быть изолирован до того момента, пока пузырьки покроются корочками.
• При образовании сыпи без пузырьков больного стоит изолировать только от лиц с низким уровнем иммунитета (врожденные и приобретенные иммунодефициты).
• Случаи передачи вакцинного вируса крайне редки и, по всей видимости, бывают только при развитии сыпи.
• Если у человека, привитого от ветрянки, появляется сыпь с 7-х по 21-е сутки после прививки, рекомендуется исключить длительный контакт его с беременными и лицами с истинным иммунодефицитом без иммунитета против ветрянки.
9. А вдруг в садике ребенок с ВИЧ или гепатитом?
Я регулярно сталкиваюсь с такими опасениями среди родителей. Ведь дети есть дети – они могут облизывать игрушки друг друга, делиться едой, а порой и кусаться… Давайте разберемся, может ли зараженный ВИЧ или вирусным гепатитом ребенок быть опасен для окружающих в детском саду?