При обычных бытовых контактах, например при поцелуях, объятиях, рукопожатиях, или через общие предметы, пищу или воду ВИЧ не передается[25]
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) может передаваться при контакте с разными биологическими жидкостями от зараженных лиц, например через кровь, грудное молоко, сперму и вагинальные выделения.
Если ребенка укусил другой ребенок
ВИЧ – вероятность передачи при укусе, даже если кожа была повреждена, крайне мала. Ни одного случая такого инфицирования среди детей не было зарегистрировано (по состоянию на март 2018 г.). В 2018 году был опубликован систематический обзор 742 публикаций, где показано, что нет ни одного зарегистрированного случая передачи ВИЧ через слюну и лишь 9 случаев заражения после укусов, из которых только 4 случая заражения названы «высоковероятными» или «подтвержденными» (мы помним, что «после того» и «вследствие того» – не одно и то же), все эти случаи были среди взрослых.
Гепатит В – вирус не передается при контакте слюны с неповрежденной кожей. При укусе с повреждением кожных покровов передача возможна, но очень редка. Лучшая защита от подобных неприятностей – прививка против гепатита В.
Гепатит С – заражение этим вирусом через укусы между маленькими детьми крайне маловероятно, подобных случаев в детских учреждениях не зарегистрировано по состоянию на март 2018 г.
10. Паразиты
Шок-контент: вы с ними уже встречались!
Практически все люди ко взрослому возрасту сталкивались с самыми частыми паразитами: острицами и/или лямблиями. Не помните такого? Ничего удивительного! Ведь частенько эти «домашние животные» не приносят нам никаких страданий – бессимптомно селятся, живут какое-то время, потом иммунитет их побеждает, и человек избавляется от них.
Иногда бывают и симптомы:
• При острицах – зуд в области ануса, особенно по ночам, нарушения сна, реже – дискомфорт в животе, плохой аппетит, у девочек – зуд в области влагалища. Подробнее см. в разделе «Острицы».
• При лямблиях – понос, вздутие и боли в животе, тошнота, снижение аппетита, потеря веса, редко – крапивница.
На протяжении жизни мы можем встречаться с ними неоднократно. Именно поэтому не надо ставить диагноз этих болезней по обнаружению антител в крови: иммунитет может «помнить» о контакте с лямблиями, который был много лет назад; лямблий в человеке может уже давным-давно не быть.
Что же делать?
• Если есть жалобы (это главное!), то ищем остриц в соскобе с кожи вокруг попы (важно это делать утром, не моя попу перед исследованием), а лямблий – в образцах кала; может потребоваться серия исследований (они умеют прятаться!).
• Если жалоб нет, мы не принимаем лекарства на всякий случай.
От остриц и лямблий есть хорошие и эффективные лекарства. Но они имеют довольно частые побочные эффекты:
• боль в животе;
• понос;
• тошнота;
• головная боль и др.
Стоит ли рисковать появлением побочных эффектов от лекарств, принимая их «на всякий случай». Ответить я предложу вам самостоятельно.
Противно думать, что «кто-то во мне там живет»?
Возможно, но что, если я вам расскажу, что в каждом взрослом человеке постоянно проживают триллионы разных бактерий (основная их часть в кишечнике)? Предлагаю принять тот факт, что наш организм – среда обитания разной живности, и покуда она нам не вредит, не нужно пытаться ее извести. Конечно, бывают паразиты другие, соседство с которыми значительно опаснее, но это в средней полосе России редкость. Кроме того, без симптомов такие «сожители» человека точно не оставят.
11. Острицы
Энтеробиоз – болезнь, которая вызывается острицами. Это маленькие круглые черви с острым хвостом размером от 2 до 13 мм в длину. Чаще всего болеют дети и взрослые, находящиеся в контакте с больными детьми. Острицы – одни из самых распространенных гельминтов на планете.
Инфицирование происходит при контакте с зараженной мебелью, постельным и нательным бельем, полотенцами, туалетом, дверными ручками и т. п. В прохладной и влажной среде яйца могут сохранять жизнеспособность 2 недели и более.
Зачастую присутствие остриц в организме человека не вызывает никаких симптомов, но иногда появляются жалобы:
• зуд или колющие боли в области ануса, чаще ночью или под утро;
• дискомфорт в области живота;
• снижение аппетита;
• возможны тошнота и рвота;
• раздражительность, беспокойный сон;
• зуд в области влагалища.
Иногда на коже вокруг ануса бывают заметны мелкие бледные червячки, однако их легко спутать с хлопковыми ниточками от одежды.
Если не лечиться всем контактным лицам одновременно, заболевание может повторяться снова и снова. Соскоб с кожи вокруг ануса с дальнейшей микроскопией – основной метод диагностики. Соскоб делают утром, в идеале – сразу после пробуждения, перед исследованием нельзя мыться. Отрицательный результат на протяжении трех-пяти последовательных дней обычно позволяет исключить этот диагноз. Исследование кала на яйца гельминтов малоинформативно для диагностики энтеробиоза, так как яйца редко попадают в пробу кала.
Главная мера профилактики – тщательное мытье рук, особенно перед едой, после посещения туалета, смены подгузника. Если у кого-то в семье обнаружены острицы, лечение назначают всем контактным лицам (родственники и друзья, с кем близко общается пациент, одноклассники в школе или одногруппники в детском саду).
Важна при лечении гигиеническая обработка: тщательное мытье поверхностей, стирка нательного и постельного белья горячей водой, сушка при высоких температурах, тщательное мытье рук. Избегайте расчесывания анальной области, коротко стригите ногти.
Заметили, что скрежет зубами не относится к симптомам?
12. Микроспория
Стригущий лишай (микроспория) – грибковая инфекция кожи. Да-да, именно ее мы опасаемся, когда просим детей не трогать бродячих кошек и собак. Выглядит как красная зудящая сыпь округлой формы с более светлой кожей в середине.
Откуда он берется?
Заболеть можно при контакте с кожей зараженного человека или шерстью животного, через предметы обихода (полотенца, постельное белье, одежду, расческу и т. п.), редко – при контакте с зараженной почвой. Заразным человек и животное становятся еще до появления симптомов, поэтому эта болячка так легко распространяется.
Что делать?
Легкие формы лечат местными противогрибковыми средствами, выраженное поражение кожи и поражении волосистой части головы – приемом лекарств внутрь на протяжении нескольких недель.
Когда можно «в люди»?
Выделение спор при поражении волосистой части головы может длиться несколько месяцев даже на фоне адекватного лечения, поэтому зарубежные медицинские сообщества считают бессмысленным ограничивать посещение коллектива после начала приема лекарств внутрь.
При местном лечении наносить лекарство нужно не только на пораженную кожу, но и отступая на 2 см вокруг поражения. Длительность курса – не менее 2 недель.
Прежние российские клинические рекомендации по дерматовенерологии допускали посещение коллектива после трех отрицательных результатов микроскопического исследования на грибы (микроспория волосистой части головы – 1 раз в 5–7 дней, микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос – 1 раз в 5–7 дней, микроспория гладкой кожи – 1 раз в 3–5 дней). Стригущий лишай может быть похож на другие болезни кожи, поэтому начинать лечение лучше после консультации с врачом.
Как снизить риски заболеть?
• Посмотрите, как выглядит сыпь у людей и животных, и избегайте контакта с больными.
• Часто мойте руки, особенно в людных местах.
• Старайтесь не потеть – надевайте более легкую одежду, выбирайте прохладные места в жару.
• Избегайте контактов с бродячими животными.
• Не делитесь полотенцами, одеждой, расческами и т. п.
• Стригущий лишай может быть похож на другие болезни кожи, поэтому начинать лечение лучше после консультации с врачом.
Чего делать не надо?
• Брить волосы.
• Мазать йодом.
Посмотреть, как выглядит сыпь при микроспории и почитать зарубежные рекомендации о ее лечении можно тут.
12. Профилактика клещевых инфекций
Клещевые инфекции гораздо проще предотвратить, чем лечить. Ежегодно с апреля по сентябрь наблюдается пик активности клещей.
Заболевания, передаваемые клещами:
• анаплазмоз;
• бабезиоз;
• боррелиоз (болезнь Лайма);
• эрлихиоз;
• туляремия;
• клещевой энцефалит и др.
Как обезопасить себя и детей:
✓ избегайте лесистых и кустистых местностей с высокой травой и опавшей листвой;
✓ ходите по середине дорожки/тропинки;
✓ не ложитесь и не садитесь на траву;
✓ надевайте одежду с длинными рукавами/штанинами, заправляйте футболку в штаны, а штанины – в носки/обувь, выбирайте светлую одежду – на ней лучше заметны клещи;
✓ используйте репелленты с 20 % DEET – диэтилтолуамид (для взрослых, для детей не более 10 % по рекомендациям Американской академии педиатрии), пикаридином или IR3535 – защита длится несколько часов. Обратите внимание: не все репелленты, которые защищают от комаров, защищают от клещей. Родители должны наносить репелленты на детей, исключая попадание средств на кисти рук, в глаза и в рот;
✓ обрабатывайте одежду, обувь, палатки средствами с перметрином 0,5 %;
✓ примите душ как можно быстрее после возвращения;
✓ тщательно осмотрите все тело с особым вниманием к естественным складкам и волосистой части головы;
✓ осмотрите домашних животных, которые были на прогулке, и снаряжение/одежду;