• некоторые инфекции (скарлатина, инфекционная эритема; в этих случаях обычно есть еще и ухудшение общего состояния, повышение температуры и другие симптомы);
• аллергический контактный дерматит (растения семейства Анакардиевые – манго, кешью, фисташка; нерастительные аллергены – никель, некоторые антибиотики местного действия, компоненты влажных салфеток, ланолин и др).
Именно первые шесть причин – самые частые. А вы говорите, съели что-то не то! Как видите, поиск причины – непростая задача, и начинать надо далеко не с пищевой аллергии.
Полностью исключать продукт из рациона оправданно, только если есть истинная аллергическая реакция, – это значит, что малейшее количество продукта будет провоцировать ухудшение симптомов независимо от времени года, места пребывания, настроения и т. п.
Если же кожа краснеет на несколько минут после того, как малыш размажет еду по лицу, а после умывания все проходит довольно быстро и не доставляет беспокойства, то полностью убирать эту пищу не нужно.
Пожалуйста, не нужно держать ребенка (или маму ребенка при гв) на диете «на всякий случай»! Даже если у вас настоящая пищевая аллергия, исключения требуют только очень конкретные продукты, а не известная многим скороговорка «красное-желтое-оранжевое-рыба-курица-яйцо-сладости-маринады-копчености…» и т. д.
Разнообразный рацион, особенно в период введения прикорма и в первые годы жизни, крайне важен для профилактики пищевой аллергии и формирования здоровых привычек питания.
Прежде чем принимать решение об исключении продуктов из рациона, получите консультацию грамотного специалиста. Если врач рекомендует строгую диету с исключением большого количества разных продуктов, не лишним будет обратиться за вторым мнением: к сожалению, устаревшие представления о связи высыпаний с питанием по-прежнему широко распространены среди медицинских работников.
4. Аллергия в ЖКТ
Расскажу историю из жизни. У двухмесячного ребенка мама внезапно обнаруживает в содержимом подгузника прожилки крови. Конечно, это пугает, хоть в остальном детка чувствует себя хорошо: прибавки в весе в норме, температуры нет, кушает с аппетитом…
Мама бежит к педиатру (а может, даже вызывает скорую помощь!).
Что происходит дальше? Правильно, детку вместе с мамой госпитализируют в инфекционную больницу, где сразу назначают антибиотик в болючих уколах в попу, пробиотики, сорбенты и т. д. Действительно, кровь в стуле – тревожный знак и может быть следствием инфекции в кишечнике (подробнее о том, когда нужно срочно попасть к врачу, см. в разделах «Самое важное про ОКИ» и «Когда надо к врачу?»).
Однако при этом практически всегда присутствуют и другие признаки инфекционного процесса, прежде всего токсикоз (ребенок явно плохо себя чувствует, повышается температура). А вот только прожилки крови в стуле без других жалоб – это обычно следствие аллергического поражения желудочно-кишечного тракта. Без сомнения, дифференциальной диагностикой должен заниматься только врач. Но родителям стоит знать о подобных состояниях, чтобы обсудить их вероятность с доктором.
Какими бывают аллергические поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?
• эозинофильные колит, гастроэнтерит, эзофагит;
• энтеропатия;
• энтероколит;
• проктит, вызванный белками пищи.
Основные симптомы этих состояний
Эозинофильный эзофагит (поражение пищевода):
• затруднение глотания (малыша трудно накормить);
• боли в животе и груди;
• «застревание» пищи в пищеводе;
• изжога;
• отрыжка пищей;
• плохая прибавка в весе;
• отсутствие улучшений на фоне приема лекарств от изжоги.
Эозинофильный гастроэнтерит:
• боли в животе;
• разжижение стула;
• чувство раннего насыщения;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• реже – рвота, слизистый стул.
Энтеропатия (поражение тонкого кишечника):
• хроническая диарея;
• реже – рвота, плохая прибавка в весе;
• иногда анемия.
Энтероколит, вызванный белками пищи, – довольно тяжелое заболевание, может быть хроническим (если аллерген регулярно поступает длительное время) и острым (аллерген внезапно поступает после его отсутствия в рационе):
• рвота;
• понос;
• обезвоживание.
Крайне редко бывает у детей на ГВ, начинается обычно через 1–4 недели после введения в рацион причинно-значимого аллергена.
Самые частые провокаторы:
• белок коровьего молока;
• соя.
Проктит, вызванный белками пищи, проявляется прожилками крови в стуле у в остальном здоровых детей. Может быть и на ГВ, и на смеси, чаще всего провокатором становится:
• белок коровьего молока;
• реже – соя;
• яичный белок и др.
Диагноз ставится на основании появления симптомов после употребления в пищу причинно-значимых аллергенов, исчезновения симптомов на фоне специфической диеты. В сомнительных случаях на помощь приходит эндоскопическое исследование с взятием кусочка ткани (биопсией).
Анализа, который позволил бы на 100 % подтвердить или исключить эти заболевания, не существует. Примерно у половины пациентов с эозинофильными поражениями ЖКТ бывает повышение специфических IgE к пищевым аллергенам, в то время как при заболеваниях ЖКТ, вызванных белками пищи, уровни специфических IgE практически всегда в норме.
Если вы заметили симптомы, которые мы перечислили выше, обсудите вероятность аллергических заболеваний желудочно-кишечного тракта с лечащим врачом. Имейте в виду, что многие другие болезни могут протекать похоже, совместно с доктором ваши наблюдения и дополнительные обследования помогут определить диагноз и верную тактику лечения.
Основа лечения аллергических заболеваний ЖКТ – диета с исключением причинно-значимого аллергена. Обратите внимание: аллергена! А не строгая диета с исключением всего подряд.
5. Лактазная недостаточность и аллергия на белок коровьего молока
Часто наблюдаю путаницу между этими понятиями, давайте будем разбираться. При лактазной недостаточности проблема заключается в кишечнике, иммунная система не затронута. Лактазная недостаточность – одна из форм пищевой непереносимости.
Врожденная недостаточность лактазы (фермента, который перерабатывает лактозу) встречается очень-очень редко и проявляется:
• обильным частым пенистым стулом с первых дней жизни ребенка;
• сильным вздутием и болями в животе;
• отсутствием прибавки в весе младенца.
Относительно часто встречается лактазная недостаточность вторичная (приобретенная). Мы уже говорили в разделе «Анализ кала на углеводы. Лактазная недостаточность», что этот вариант патологии может развиваться с возрастом или после перенесенной кишечной инфекции из-за угнетения эффективности работы фермента лактазы. Напомню, что в такой ситуации эффект обычно дозозависимый. Лактазная недостаточность после кишечных инфекций, как правило, временна. Кровь в стуле для лактазной недостаточности не характерна.
Аллергия на белки коровьего молока со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего проявляется уже в младенчестве, наиболее распространенная форма – проктоколит – поражение конечных отделов кишечника. Проявляется это состояние так:
• прожилки крови и слизь в стуле обнаруживаются у хорошо себя чувствующего и хорошо прибавляющего в весе ребенка;
• обычно признаки проктоколита, вызванного БКМ, появляются чуть позднее – после 2–3-й недели жизни ребенка;
• эти симптомы могут сочетаться с другими признаками пищевой аллергии – крапивницей, обострением атопического дерматита и т. д.
Намного реже встречаются более тяжелые варианты пищевой аллергии со стороны ЖКТ (о них подробнее см. раздел «Аллергия в ЖКТ»), которые симптомами могут больше напоминать врожденную лактазную недостаточность, поэтому важно провести дифференциальный диагноз, и это задачка для грамотного врача.
Почему нужно различать лактазную недостаточность и аллергию на белки коровьего молока? Важные отличия – в тактике лечения.
При лактазной недостаточности помогает добавка лактазы к питанию ребенка (более актуально для детей на ГВ) или исключение лактозы из рациона (безлактозные смеси для детей на ИВ, безлактозные молочные продукты в более старшем возрасте).
При аллергии на БКМ помогает только полное исключение продуктов из коровьего молока (и практически всегда молока других животных) и продуктов, которые содержат их следы.
Малейшего количества продукта достаточно для провокации симптомов. Для пациентов с аллергией на БКМ на ГВ рекомендуется диета мамы, для детей на ИВ – специальные смеси (гидролизаты/аминокислотные). Пожалуйста, не назначайте эти смеси своему ребенку самостоятельно, решение принимает только врач.
Важно: лактаза не поможет при аллергии на БКМ!
И еще: гипоаллергенные смеси не следует использовать при аллергии на БКМ!
Вообще, место гипоаллергенных смесей не очень понятно. Для детей с аллергией на белок коровьего молока эти смеси не подойдут, так как все равно будут провоцировать реакцию. Эффективности в отношении профилактики аллергии в исследованиях эти смеси не показали, хотя первоначально такая надежда на них возлагалась.
6. Сопли из-за еды?
«У нас частые и/или затяжные сопли, мы сдали анализы на аллергию, а там…» А там оказывается, что повышены показатели специфических IgE на длиннющий список продуктов. В итоге детку сажают на диету, а вот сопли… обычно никуда не деваются!
Давайте разбираться, что не так. Пищевая аллергия в виде изолированного насморка не бывает почти никогда! Насморк, чихание, зуд могут появляться после еды вместе с другими симптомами аллергической реакции – крапивницей, ангиоотеком, одышкой, рвотой, снижением давления. А вот так чтобы