только сопли и все, – очень, очень вряд ли.
Единственное исключение – перекрестная аллергия между пыльцой и растительной пищей. Если у человека есть аллергия на пыльцу, то при употреблении в пищу продуктов (обычно это фрукты, овощи, ягоды, орехи), которые содержат молекулы, похожие на молекулы пыльцы, возможен не только оральный аллергический синдром – о нем подробнее см. раздел «Оральный аллергический синдром», – но и острый риноконъюнктивит: насморк, зуд в области носа и/или глаз, чихание.
Если мы на основании результатов анализа исключим еду «на всякий случай», без истинных признаков аллергии, то, вернув еду в рацион спустя месяцы/годы, мы намного сильнее рискуем получить настоящую аллергию, чем регулярно употребляя продукт в пищу.
Идем дальше. Результаты анализов на специфические IgE нужно всегда соотносить с клинической картиной. Если повышен уровень IgE к яйцу, но ребенок ест яйцо, и ничего с ним не происходит ни сиюминутно, ни в течение пары дней, значит, у ребенка нет аллергии на яйцо. Так же справедливо и обратное: если ребенок не ест яйцо и ничего не меняется, значит, яйцо не виновато в симптомах. При обследовании на аллергены мы видим в анализах сенсибилизацию, а это не равно «аллергия».
И еще один момент. Еда действительно может спровоцировать насморк. Только к аллергии это не имеет отношения и это неопасно. Густаторный ринит – появление соплей в ответ на горячую или острую пищу. Штука неприятная, но безобидная, ограничиваем провокаторы и живем спокойно дальше.
И напоследок призыв: не сдавайте анализы на аллергены сами, без назначения грамотного доктора. Вероятность напугаться и ограничить рацион без веского повода, а еще и не сдать анализы на то, что на самом деле нужно, очень высока. Подробнее о пищевой аллергии можно почитать в книге Ольги Жоголевой.
7. Оральный аллергический синдром
– Доктор, так странно: я не могу весной есть яблоки и морковку – во рту начинает сильно чесаться и даже вроде бы припухает язык! А вот летом, осенью, зимой я их ем и все хорошо…
– А вот шарлотку-то и морковку в супе вы, небось, нормально переносите?
– Как это вы догадались?
Нет, доктор не волшебник, просто доктор знает, что есть такая штука: оральный аллергический синдром (ОАС) или синдром «пыльца-пища». Симптомы: зуд, отечность в полости рта в течение 5–10 минут после употребления определенных продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, орехи). Обычно проходят в течение нескольких минут после проглатывания пищи. Продукты животного происхождения не вызывают подобных симптомов. ОАС редко сопровождается общими симптомами аллергии – крапивницей, ангиоотеком, анафилаксией (2–10 % случаев). У пациентов с сопутствующим атопическим дерматитом на фоне ОАС могут ухудшаться симптомы АД.
Оральный аллергический синдром бывает и у детей, и у взрослых. Он является следствием сенсибилизации к пыльце, иногда симптомы поллиноза минимальны, и человек их не замечает, а иногда их и вовсе нет. У людей с признаками ОАС без симптомов сезонного аллергического ринита выше риск тяжелых системных реакций.
Обычно те же продукты в приготовленном виде (после термообработки) спокойно переносятся (с орехами такой фокус срабатывает реже). У некоторых пациентов свежесорванные фрукты/овощи/орехи не вызывают симптомов, а неприятности появляются, только если съесть продукт, который полежал. На очищенные от кожуры фрукты реакция может отсутствовать. Симптомы ОАС могут усиливаться или возникать только в течение сезона причинно-значимой пыльцы.
Факторы риска тяжелых реакций при ОАС:
• потребление большого количества причинно-значимого продукта за один раз и на голодный желудок;
• прием препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы);
• сопутствующий прием НПВС (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и т. п.) или физическая активность;
• реакция на арахис, орехи, персик и горчицу.
Разбираемся, что же с этим делать
Самое главное, – пожалуйста, обсудите свое состояние с врачом. ОАС нечасто приводит к тяжелым реакциям, но не исключает их на 100 %. Уточнить диагноз и риски поможет врач после тщательного расспроса и дополнительного обследования. Не тратьте время и деньги, делая анализы до визита к врачу. Вы можете сдать не то, что нужно, а то, что нужно, не сдать, и придется снова идти в лабораторию.
Что может рекомендовать доктор?
✓ Избегать причинно-значимых продуктов, но если в термообработке или в заморозке вы их нормально переносите, продолжайте есть, исключите только сырые. Если симптомы тревожат только в периоды пыльцы, то в остальное время года продукты можно есть.
Наличие реакции на продукты после термообработки, а также реакции на арахис, орехи, горчицу – тревожные симптомы, они повышают риски тяжелых реакций. Обязательно сообщите об этом доктору.
✓ Антигистамины обычно не требуются, так как реакции, как правило, быстро проходят. Но если зуд/жжение/припухлость во рту вас выраженно беспокоят, то можно смело их принять.
✓ Адреналин – иногда бывает нужно его иметь под рукой. Показания определит и расскажет, как вводить, доктор на приеме.
Предупредите врача о приеме НПВС (ибупрофен, аспирин и т. п.) и ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол и т. п.).
✓ Гормональные препараты (дексаметазон и т. п.) обычно не рекомендуются при ОАС.
✓ Иногда прохождение АСИТ с аллергенами пыльцы помогает убрать и ОАС, но, увы, не всегда.
Обсуждаются новые методы лечения, такие как оральная и подъязычная иммунотерапия с аллергенами пищи. Но это пока только в исследованиях. Таблицу перекрестной аллергии при ОАС можно посмотреть, например, тут:
8. Иммуноглобулин Е
Это белок, который начинает вырабатываться еще внутриутробно, он участвует в воспалительных процессах, прежде всего в аллергических.
Уровень общего IgE может повышаться при некоторых видах аллергии:
• крапивнице;
• анафилаксии;
• аллергическом рините;
• атопическом дерматите – не всегда;
• бронхиальной астме – не всегда;
• аллергическом бронхолегочном аспергиллезе;
• некоторых иммунодефицитах (например, Job-синдром, синдромы Нетертона, Вискотт – Олдрича);
• инфекциях (вирусе Эпштейна – Барр, ЦМВ, ВИЧ, туберкулезе и др.);
• паразитарных инвазиях;
• системных воспалительных заболеваниях (болезнь Чардж – Стросса и др.);
• онкозаболеваниях.
Как видите, не аллергией единой. На уровень общего IgE могут влиять курение и употребление алкоголя. У многих людей повышение общего IgE говорит об «атопической настроенности» иммунитета – предрасположенности к аллергическим реакциям особого типа. Но эта предрасположенность может никогда не реализоваться в болезнь. Более того, есть исследования, где указано, что если вдруг человек с предрасположенностью к атопии начинает избегать контактов с потенциальным аллергеном, то при встрече с ним спустя годы вероятность аллергической реакции возрастает в несколько раз!
Отсюда вывод: сам по себе повышенный уровень общего IgE – вовсе не основание для диагноза аллергического заболевания! Определение общего IgE может быть полезно при подозрении на специфические заболевания, для которых очень характерно повышение его уровня (аллергический бронхолегочный аспергиллез, синдром Job и т. п.) и при бронхиальной астме.
Нормальный уровень общего IgE не исключает наличие аллергии. Бывает аллергия не-IgE-зависимая – в ее развитии участвуют другие механизмы (аллергия со стороны ЖКТ, часть случаев атопического дерматита). Бывает, что общий IgE в пределах нормы, а специфические IgE к конкретным аллергенам сильно повышены. Поэтому в диагностике аллергии на первом месте не анализы, а анамнез.
9. Пикфлоуметрия
Пикфлоуметрия – это способ понять, случился ли бронхоспазм.
Для кого? Для пациентов, страдающих периодическими бронхообструкциями (прежде всего для больных бронхиальной астмой) старше 5 лет.
Как использовать? Встаньте, если встать невозможно, то сядьте максимально прямо и комфортно. Поместите бегунок на шкале пикфлоуметра в начальную позицию. Наберите максимальное количество воздуха в легкие. Выдуйте воздух как можно быстрее в прибор. Запишите полученное значение.
Повторите все шаги еще дважды. Посмотреть, как происходит процедура, можно тут:
Пикфлоуметры могут выглядеть по-разному, но суть одна – определить, с какой скоростью вы выдуваете воздух. Это позволяет судить о состоянии ваших бронхов. Обычно на начальном этапе рекомендуется определить свой личный максимум – для этого производят ежедневные замеры по три попытки утром и вечером в течение двух недель.
В чем польза?
• Можно «поймать» бронхоспазм еще до начала выраженных симптомов.
• Можно отличить бронхоспазм от других причин кашля.
• Можно понять, насколько правильно подобраны лекарства и/или насколько правильно они применяются (об этом напишу отдельный текст).
• Помогает понять, когда нужно поехать в больницу.
Когда использовать? До того как установлен хороший контроль за заболеванием, – ежедневно. Когда контроль установлен и лечение подобрано, – при симптомах, похожих на обострение бронхообструкции (затруднение дыхания, свистящее дыхание, кашель), на фоне острых инфекций дыхательных путей или при воздействии причинно-значимого фактора (физнагрузка, контакт с аллергеном). Зная ваш персональный максимум, вместе с врачом вы сможете рассчитать зеленую, желтую и красную зоны.
Зеленая зона (80–100 % персонального максимума) означает, что все в порядке, состояние бронхов хорошее, обострения нет. Вы принимаете базисную терапию, как обычно (или не принимаете ее вовсе, если она не рекомендована врачом).
Желтая зона