(60–80 % персонального максимума) означает, что просвет бронхов уменьшился, астма обострилась. Вы можете испытывать типичные симптомы – кашель, свистящее дыхание, затруднение дыхания, но показатели могут снижаться еще до появления этих симптомов (в этом-то и прелесть метода!).
При попадании в желтую зону нужно будет добавить лекарства, помогающие купировать обострение.
Красная зона (ниже 60 %) – это тяжелое обострение, требующее неотложной медицинской помощи. Необходимо срочно принять лекарства, которые расширяют бронхи, и вызвать скорую помощь.
Если вы регулярно попадаете в желтую или хотя бы раз попали в красную зону, вам необходимо встретиться с лечащим врачом для корректировки лечения.
Астма – не болезнь одной недели, как обычная ОРВИ. Это долгая дорога, порой с ямами и кочками. Пройти ее за пациента врач не может. И волшебную исцелительную таблетку дать не может (а так хотелось бы!). Но может (вместе с пикфлоуметром) сделать ямы и кочки более редкими и подобрать наиболее безопасный маршрут между ними.
Библиографический список
1. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-food-allergy-an-overview?search=Dietary %20protein %20induced %20enteropathy&source=search_result&selectedTitle=3~21&usage_type=defa ult&display_rank=3
2. https://www.uptodate.com/contents/food-protein-induced-enterocolitis-syndrome-fpies?sectionName=Allergic %20food %20protein-induced %20proctocolitis %20and %20enteropathy&search=Dietary %20protein %20induced %20enteropathy&topicRef=2398&anchor=H7082251&source=see_link#H7082251
Про питание
1. Про прикорм
О том, что идеальным питанием для младенца является грудное молоко, мы уже поговорили (см. «Кормление грудью»). Но в жизни ребенка наступает момент, когда пора его познакомить и с другой пищей, это называется «введением прикорма».
В медицинском сообществе существует позиция, что хорошо бы продолжать исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни (не давать ребенку ничего, кроме грудного молока в этот период). Давайте смотреть, откуда ноги растут и так ли все категорично. Действительно, в мае 2001 года (18 лет назад!) на 54-й Всемирной Ассамблее здоровья была принята позиция исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни ребенка.
Было показано, что подобный подход позволяет:
• снизить вероятность кишечных инфекций;
• несколько улучшить моторное развитие ребенка;
• обеспечить несколько более длительную лактационную аменорею (отсутствие менструаций) кормящей матери;
• более эффективно снизить массу тела у кормящей матери.
Однако сейчас медицинские сообщества уже не столь категоричны: большинство из них рекомендует введение прикорма с 4 до 6 месяцев в зависимости от признаков готовности ребенка. Согласитесь, дети все-таки бывают очень разными, было бы странно рекомендовать всем-всем строго ждать 6 месяцев.
В исследованиях последних лет и вовсе показано, что для детей из группы риска по аллергическим заболеваниям введение потенциальных аллергенов в рацион в возрасте 4–6 месяцев позволяет снизить вероятность пищевой аллергии.
Я думаю, что в вопросе о сроках введения прикорма стоит положиться на природу: появились признаки готовности (ребенок присаживается, проявляет пищевой интерес, перестает выталкивать ложку языком) – значит, пора пробовать! Вне всякого сомнения, стоит продолжать кормить грудью в период введения прикорма. Напомню, что рекомендуется кормить грудью детей как минимум до года.
Рискуя снова впасть в немилость у ультразащитников ГВ, напишу тезисы гайда по профилактике пищевой аллергии с помощью питания Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской коллегии аллергии, астмы и иммунологии и Канадского общества аллергии и клинической иммунологии [27]. Опубликовали гайд 26 ноября 2020 г.
Напомню всем агрессивным сторонникам введения прикорма в 6 месяцев и не раньше («потому что ВОЗ так говорит»), что пищевая аллергия – это не всегда «немножко посыпало на щечках».
Иногда пищевая аллергия – это сильнейший зуд, рвота, понос, отеки, огромные красные волдыри, одышка. Тяжелая аллергия может приводить к смерти. Если у нас есть возможность снизить риски такой пищевой аллергии с помощью простых и доступных средств и не во вред ребенку, странно этим не воспользоваться.
Для кого подходят эти рекомендации?
• Дети с тяжелым атопическим дерматитом.
• Дети с легким и среднетяжелым АД.
• Дети из семей, где у кого-то из родителей есть или были аллергические заболевания.
• Дети, у которых уже есть пищевая аллергия на какой-то из продуктов.
При этом делается пометка, что те же рекомендации актуальны и для детей не из групп риска, так как нередко аллергия возникает на ровном месте. Для предотвращения аллергии на арахис и/или яйцо вводите эти продукты в прикорм в возрасте около 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (следим за признаками готовности к прикорму). Обследование на аллергию перед введением не требуется.
Предлагайте арахис и яйцо в удобном для малыша виде – арахисовая паста, отварное вкрутую измельченное яйцо (важна хорошая термообработка) после того, как малыш попробует несколько других продуктов. Не затягивайте с введением других потенциальных аллергенов – кисломолочных продуктов, сои, пшеницы, орехов, кунжута, рыбы, моллюсков (сюрприз!).
После пробного введения продукты стоит давать регулярно. Прикорм должен быть разнообразным, это важно для профилактики аллергии. Пока нет доказательств профилактического эффекта от использования гидролизованных смесей на первом году жизни. Ограничение рациона во время беременности и/или лактации с целью профилактики пищевой аллергии не рекомендуется.
Специальные добавки в рацион матери с целью профилактики аллергии у ребенка не рекомендуются ни в период беременности, ни во время ГВ.
Хотя грудное вскармливание рекомендуется для всех мам, специфической связи между исключительно ГВ и первичной профилактикой какой-либо пищевой аллергии не выявлено (но это не точно, нужны дальнейшие исследования).
2. Общие принципы введения прикорма и что нельзя давать малышам
Процесс знакомства младенца с пищей часто связан с большим количеством страхов у его родителей. А вдруг высыпет? А вдруг подавится? А вдруг живот заболит?
Нередко вокруг приема пищи создается дикое напряжение: семья читает много информации о пользе и рисках тех или иных продуктов; дискутирует, с чего начинать прикорм правильнее – с кабачка или гречневой каши? Объем еды вымеряется с точностью до миллилитра… Интернет пестрит подробнейшими «схемами введения прикорма» с расписанным по граммам планом на три месяца вперед.
Предлагаю вспомнить, что еда – это не лекарство и не яд, и немного выдохнуть. Есть несколько принципов введения прикорма и перечень продуктов, которые не стоит давать малышам. Когда вы запомните эту информацию, вам будет проще спокойно относиться к питанию малыша, и появится возможность превратить обеденный стол в поле для интересных экспериментов, а не в поле битвы.
Общие принципы введения прикорма:
• Только с ложки или кусочковое питание (не из бутылки!).
• Постепенное введение – с 1/2 ч. л. до объема кормления, предлагаем 1 новый продукт в 2–3 дня.
• Садимся за стол, принимаем пищу вместе с ребенком.
• Предлагаем, но не настаиваем!
• Предлагаем после утоления первого голода грудным молоком или смесью.
• Монокомпонентность, без соли и сахара.
Не существует строгого порядка введения продуктов в прикорм, очередность определяется больше локальными традициями, чем наукой.
Продукты, которые нельзя давать малышам:
• Мед – риски ботулизма у детей младше 1 года.
• Сыры с плесенью (бри, камамбер, дор блю, рокфор и т. п.) – риски листериоза, избегайте продуктов из непастеризованного молока. После термической обработки эта еда становится безопасной.
• Сырые или недостаточно термически обработанные яйца – соусы типа майонеза, заварной крем, яйцо всмятку и т. п. – риски инфекций.
• Рисовые напитки не рекомендуются детям до 5 лет, так как могут содержать опасные для детей количества мышьяка.
• Желатиновые конфеты и карамельки, семечки, цельные орехи и арахис, попкорн, сосиски, твердые кусочки фруктов и овощей, целые виноградины, вишни и т. п. – риски подавиться для маленьких детей (не рекомендуются до 3–4 лет).
• Сырые и слабоприготовленные морепродукты – риски отравления.
• Рыба-меч, акула, рыба марлин содержат следы ртути, которая опасна для детской нервной системы.
• Коровье/козье молоко не рекомендуется детям до года, но можно добавлять небольшое количество в другую пищу (например, в кашу).
• Фруктовые соки не рекомендуются детям до года.
• Соль и соленая пища (чипсы, бекон, сосиски, соленые крекеры и т. п.).
• Сахар и сладкие напитки (в том числе фруктовые соки) – риски кариеса и набора избыточного веса.
• Насыщенные жиры (торты, пирожные, чипсы и т. п.).
3. Сколько можно сладкого?
Это один из самых болезненных вопросов для родителей.
Рекомендуемые количества сахара в сутки (Национальный институт здоровья Великобритании):
• взрослым – не более 30 г (1 ч. л. – примерно 4–5 г сахара);
• детям 7–10 лет – не более 24 г;
• детям 4–6 лет – не более 19 г;
• детям до 4 лет рекомендуется избегать продуктов, куда добавлен сахар.
Американская ассоциация сердца рекомендует не более 6 ч. л. сахара в день детям 2–18 лет, а до 2 лет избегать сахара вовсе.
Сахар может маскироваться, не забывайте учитывать в составе продуктов: