Что не надо пить детям до года?
1. Фруктовые соки, смузи (если очень хочется, разбавьте водой 1:10 и давайте пить только из кружки).
2. Газированные напитки, шоколадное/клубничное и т. п. молоко, компоты.
Сладкие напитки повышают риски кариеса, избытка массы тела, дают ощущение сытости, из-за чего ребенок может отказаться от более здоровой пищи.
3. Коровье молоко – в нем содержится несбалансированный состав питательных веществ для младенца, можно добавлять немного в готовые блюда.
4. Рисовые напитки могут содержать токсичные для младенца дозы мышьяка.
5. Смеси-«тройки», «ночные формулы», жидкие каши – до 6 месяцев нельзя, после 6 месяцев – непонятно, для чего.
6. Растительные заменители молока (соевое, овсяное, миндальное и т. п.) – состав питательных веществ в них несбалансирован для младенца, можно иногда предлагать детям старше 1 года для разнообразия.
7. Детские чаи на основе трав часто содержат сахар, безопасность травяных отваров и настоев для детей под сомнением.
8. Чай, кофе, какао и другие кофеинсодержащие напитки не рекомендуются до 18 лет (подробнее см. раздел «Кофеин: друг или враг?»).
В качестве альтернативы грудному молоку на первом году жизни можно давать только адаптированные смеси.
А как же любимые старшим поколением компоты? Даже если вы совсем не добавляете туда сахар, простые углеводы (которые легко превращаются в избыток веса и портят зубы) там все равно появляются из фруктов и ягод. Так что да, компот тоже давать не надо.
А что же можно?
1. Вода: начинаем предлагать по мере введения прикорма, лучше сразу из кружки или стаканчика, но не из бутылочки с соской и не из поильника.
Сколько?
• В 6–12 месяцев – 120–240 мл в сутки;
• в 2–5 лет – 240–950 мл в сутки;
• 2–5 лет – 240–1200 мл в сутки.
2. Коровье молоко – в качестве напитка предлагаем после 1 года.
Сколько?
• В 1–2 года – 500–700 мл в сутки,
• в 2–5 лет – 500–600 мл в сутки.
Напомню, что Американская академия педиатрии и uptodate рекомендуют с 2 лет обезжиренное молоко (1 % и менее), Национальный институт здоровья Великобритании советует давать необезжиренные молочные продукты детям до 5 лет.
Козье и овечье молоко тоже может быть частью рациона (как альтернатива коровьему), только не забываем про термическую обработку (иначе можно заразиться серьезными болезнями). Канадские рекомендации указывают, что дети, которых активно продолжают кормить грудным молоком после года, могут получать меньший объем коровьего молока (с целью снижения рисков железодефицита и замены молочными продуктами других важных элементов рациона).
Австралийские рекомендации:
• 1–2 года – 1–1,5 порции молочных продуктов в день,
• 2–3 года – 1,5 порции в день,
• девочки 4–8 лет – 1,5 порции в день, мальчики 4–8 лет – 2 порции в день.
Порция молочных продуктов по австралийским меркам – 250 мл молока или 2 ломтика (40 г) твердого сыра, или 120 г рикотты, или 200 г йогурта.
МОЖНО, но НЕ НУЖНО
Фруктовый сок:
• 1–3 года – не более 120 мл в сутки,
• 4–5 лет – не более 180 мл в сутки.
Растительные заменители молока можно использовать как элемент разнообразия рациона (иногда) или в случае аллергии или непереносимости коровьего молока. Помним, что наиболее близко по составу к коровьему молоку соевое (если оно обогащено кальцием), остальные варианты далеки по содержанию белка и кальция и не могут служить полноценной заменой коровьему молоку. Рисовые напитки не рекомендуются до 5 лет (по некоторым рекомендациям – до 2), так как могут содержать опасные для малышей следы мышьяка.
9. Здоровое веганство
Мое пожелание – относитесь очень ответственно к своему решению ограничить рацион и особенно ответственно – к решению ограничить рацион своего ребенка. Именно для растущего организма дефицит питательных веществ может быть особенно опасным.
В последние годы люди активно экспериментируют со своим питанием. Мне все чаще задают вопросы о сбалансированном веганском рационе. Кто-то не ест животную пищу по убеждениям, кто-то – в поисках лучшего здоровья, а некоторые и вовсе из-за моды; мы не станем обсуждать морально-этическую сторону вопроса, не мои это цели и задачи.
Итак, как же сделать веганский рацион сбалансированным?
Пишу про веганский рацион, так как, если вы употребляете молочные продукты и яйца, риски серьезных проблем значительно ниже.
Для здорового веганского питания:
• ешьте минимум 5 порций в день разнообразных фруктов и овощей;
• в качестве основы питания используйте картофель, хлебобулочные изделия, рис, пасту и другие крахмалистые углеводы (выбирайте цельнозерновые, когда это возможно);
• употребляйте какую-либо альтернативу молочным продуктам, например соевые напитки и йогурты (выбирайте с низким содержанием жиров и сахара);
• употребляйте бобовые, чечевицу и другие источники белка;
• выбирайте ненасыщенные жиры, потребляйте их в небольших количествах;
• пейте достаточное количество жидкости;
• необходимо использовать добавки витамина D.
Рацион без продуктов животного происхождения может содержать большое количество пищевых волокон и иметь объемные порции, поэтому дети, придерживающиеся веганской диеты, могут испытывать дефицит калорий и питательных веществ.
Употребление разных растительных продуктов позволяет получать все необходимые организму аминокислоты. Так, например, злаки содержат мало аминокислоты лизин и много метионина, в то время как бобовые – мало метионина и много лизина.
Растительные источники кальция:
• зеленые листовые овощи, например брокколи, капуста, окра;
• бобовые; обогащенные кальцием несладкие соевые, рисовые и овсяные напитки;
• тофу с кальцием;
• кунжутные семечки и тахини;
• сухофрукты.
Веганские источники железа:
• бобовые;
• цельнозерновой хлеб и мука;
• сухие завтраки с добавками железа;
• темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, водяной кресс, молодая капуста;
• орехи;
• сухофрукты.
Источники витамина B12:
• сухие завтраки, обогащенные витамином В12 (читайте упаковки);
• несладкие соевые напитки, обогащенные витамином В12;
• пищевые добавки с витамином B12.
Источники омега-3 жирных кислот:
• льняное масло,
• рапсовое масло,
• соевое масло и соевые продукты,
• грецкие орехи.
Источники цинка:
• злаки,
• бобовые,
• орехи,
• соевые продукты,
• пророщенная пшеница.
Рекомендации по потреблению микро- и макронутриентов
Железо:
• 1–3 года – 7 мг в сутки,
• 4–8 лет – 10 мг в сутки,
• 9–13 лет – 8 мг в сутки,
• мальчики 14–18 лет – 11 мг в сутки,
• девочки 14–18 лет – 15 мг в сутки.
Кальций:
• 1–3 года – 350 мг в сутки,
• 4–8 лет – 400–600 мг в сутки,
• 9–18 лет – 600–1000 мг в сутки.
Витамин B12:
• 1–3 года – 0,9 мг в сутки,
• 4–8 лет – 1,2 мг в сутки,
• 9–13 лет – 1,8 мг в сутки
• 14–18 лет – 2,4 мг в сутки.
Цинк:
• 1–3 года – 3 мг в сутки,
• 4–8 лет – 5 мг в сутки,
• 9–13 лет – 8 мг в сутки,
• девочки-подростки – 9 мг в сутки,
• мальчики-подростки – 11 мг в сутки.
10. Козье молоко – страшная польза?
Часто слышу мнение, что козье молоко – это чудодейственное средство при самых разных проблемах: и от аллергии помогает, и для пищеварения полезно, и иммунитет повышает, и даже туберкулез лечить им можно!
Козье молоко содержит очень мало фолиевой кислоты. Малыши в первые 6 месяцев жизни нуждаются в 65 мкг фолиевой кислоты в сутки. Поэтому вскармливание младенцев козьим молоком может привести к развитию мегалобластной анемии.
Давайте посмотрим с позиции науки на козье молоко и смеси на его основе. Козье молоко – хороший источник кальция и белка, однако совершенно не подходит для питания младенцев, равно как и коровье. Вскармливание младенцев козьим молоком чревато развитием тяжелых состояний, от гипернатриемии до азотемии и метаболического ацидоза.
Козье молоко не менее аллергенное, чем коровье. Высок риск перекрестной аллергии между белками козьего и коровьего молока. ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) рекомендует строго избегать козьего молока при аллергии на БКМ. Непастеризованное козье молоко может стать источником Q-лихорадки, бруцеллеза, токсоплазмоза, инфекций, вызванных Escherichia coli O157:H7.
А теперь про смеси. В ходе небольшого исследования, где сравнили детей, получавших адаптированные смеси на основе коровьего и козьего молока, не выявлено достоверных различий в физическом развитии, консистенции стула, длительности плача, легкости успокоения ребенка и частоте развития побочных эффектов. Стул у детей, получавших смеси на основе козьего молока, был несколько чаще, чем в группе получавших смеси на основе коровьего молока[28]. Подобные результаты продемонстрированы и в более позднем исследовании[29].
Смеси на основе козьего молока часто стоят дороже аналогичных на основе коровьего. Рассчитывать на те или иные бонусы для здоровья от этих смесей по тем данным, что имеются на сегодняшний день, вряд ли стоит. Основной принцип выбора смеси для питания здорового ребенка таков: это должна быть современная адаптированная смесь для детского питания, которую вам проще всего покупать.