• тепловое истощение.
Тепловой удар – самое грозное состояние, человек может от него погибнуть или получить серьезные повреждения внутренних органов и мозга.
Что повышает риски перегрева?
• Избыточная масса тела, высокая влажность воздуха;
• некоторые лекарственные препараты (антигистамины, бета-блокаторы, мочегонные, транквилизаторы, антипсихотики);
• некоторые хронические заболевания (болезни сердца, легких, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
Важно: жаропонижающие препараты неэффективны при тепловом ударе, пожалуйста, не нужно их использовать в такой ситуации, так как они повысят риск поражения печени, почек и желудочно-кишечного тракта.
Как защититься от жары?
✓ Никогда не оставляйте детей и пожилых людей в машине, даже если окна открыты.
✓ Одежда должна быть легкой, свободной и светлой.
✓ Пейте достаточное количество жидкости. Ароматизированную воду (с добавлением ягод/фруктов) дети будут пить с бòльшим удовольствием.
✓ Старайтесь максимально возможное время проводить в помещениях с кондиционером.
✓ Если у вас дома нет кондиционера и очень жарко, отправляйтесь в торговый центр/кафе, где воздух охлаждается, – даже пара часов в прохладном помещении снизит вероятность перегрева при возвращении в жару.
✓ Не полагайтесь на вентиляторы: при температуре выше 32 градусов они не помогают от перегрева, принимайте прохладный душ или ванну.
✓ Старайтесь меньше использовать плиту и духовку.
✓ Планируйте выход на улицу в прохладное время дня.
✓ Ограничивайте физические нагрузки во время жары.
✓ Не забывайте про защиту кожи от солнца.
✓ Ограничивайте горячую и тяжелую пищу.
✓ Ограничьте сладкие напитки. Очень холодные напитки могут вызвать боль в животе.
✓ Восстанавливайте потери солей: с потом мы теряем не только жидкость. Пейте минеральную воду или спортивные напитки.
Тепловой удар:
• температура тела 39,5 °C и выше;
• кожа горячая, красная;
• пульс и дыхание частые;
• пульсирующая головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• спутанность/отсутствие сознания.
Первая помощь: вызвать скорую, переместить человека в прохладное место, снять одежду, обтереть прохладной водой, положить лед на участки, где близко находятся крупные сосуды (подмышки, шея, паховые складки), при возможности полить его прохладным душем или поместить в ванну с прохладной водой.
Тепловое истощение:
• сильная потливость;
• кожа холодная, бледная, липкая;
• пульс частый и слабый;
• возможна тошнота или рвота, судороги;
• слабость, головокружение, головная боль;
• потеря сознания.
Первая помощь: переместить человека в прохладное место, раздеть, обтереть прохладной водой, пить воду маленькими порциями. Обратиться к врачу стоит, если есть выраженная рвота, состояние не улучшается в течение часа.
Тепловая судорога:
• выраженная потливость (обычно на фоне активных физнагрузок);
• мышечные боли и спазмы (обычно в области живота, конечностей).
Первая помощь: прекратить физактивность и переместиться в прохладное место, пить воду или спортивные напитки.
Обратиться за медицинской помощью стоит, если судороги длятся более часа, если есть сердечно-сосудистые заболевания или вы находитесь на бессолевой диете.
4. Ложные противопоказания для вакцинации
Зачастую дополнительные диагнозы и дополнительные медотводы воспринимаются родителями малышей как следствие более внимательного и индивидуального подхода к ребенку. Однако надо понимать, что гипердиагностика и необоснованные медотводы наносят очень большой вред: ребенок получает лекарства, которые ему не требуются, и не получает прививки, которые защищают от тяжелого течения серьезных заболеваний. О том, почему это может происходить, мы уже говорили (см. раздел «Загадочное искусство постсоветской неврологии»).
Хочу напомнить, что в нашей стране действует документ Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.). Полный текст здесь:
Избранные абзацы
✓ Диагноз иммунодефицитного состояния требует наличия соответствующей клинической картины (в первую очередь, тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций). Его постановка у детей без соответствующих клинических проявлений, только на основании частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной, такие дети должны прививаться в обычном порядке.
✓ Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие вакцинации.
✓ Неправомерен и термин «подготовка к вакцинации», используемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других подобных средств «ослабленному ребенку».
✓ Использование педиатром перечисленных в таблице 3 и иных ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами (см. таблицу ниже).
Ложные противопоказания к проведению анемии
✓ Анемия – нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение.
✓ Факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может быть поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.
✓ Увеличение тени тимуса на рентгенограмме обнаруживается обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, это анатомический вариант либо результат его послестрессовой гиперплазии.
✓ Аллергические заболевания скорее показание к вакцинации, чем противопоказание, поскольку у таких детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой).
✓ Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: детей первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируют в обычном порядке.
Родителей часто тревожит ситуация, когда сразу после прививки ребенок заболел. Рекомендации CDC (Центр по контролю за заболеваемостью США) указывают, что можно вакцинировать даже на фоне нетяжелой болезни, так как это не влияет на ответ организма на вакцинацию.
Согласно CDC, можно прививаться при:
• невысокой температуре (до 38,3!),
• насморке, кашле,
• среднем отите,
• нетяжелом поносе.
Для организма не будет лучше, если вы будете ждать выздоровления. Важно получить вакцину вовремя, чтобы защититься от тяжелых болезней. Прививка не ухудшит течение нетяжелого заболевания.
Иммунная система абсолютно способна справиться с одновременными задачами: выработкой защиты после прививки и борьбой с нетяжелой болезнью.
Более подробную информацию и ответы на вопросы по вакцинации можно получить тут:
И тут:
5. Обувь для малышей
Довольно часто я сталкиваюсь с мнением, что как только ребенок начинает ходить, его нужно сразу обуть. Причем это должна быть специальная «ортопедическая» обувь – с высоким задником, каблучком и супинатором. Имеют ли эти рекомендации научное обоснование?
Человечество многие тысячи лет обходилось без обуви вовсе, поэтому наша стопа приспособлена к хождению босиком. Обувь помогает нам не мерзнуть и защищать ноги от травм. Нет доказательств, что ношение специальной «ортопедической» обуви позволяет снизить вероятность плоскостопия, косолапости и других деформаций ног. Более того, доказано, что плоскостопие чаще формируется у людей, которые носили обувь в возрасте младше 6 лет. Основными факторами развития плоскостопия являются избыточный вес и слабость связочного аппарата.
Рекомендации авторитетных медицинских сообществ на сегодняшний день таковы:
✓ ребенку нужна обувь, когда он начинает ходить на улице;
✓ обувь должна быть легкой, удобной и гибкой, с нескользящей подошвой;
✓ ребенку не требуется специальных вставок, высоких задников, каблуков, супинаторов и других особенностей в форме обуви, поскольку нет доказательств, что это необходимо для большинства детей;
✓ дома обувь ребенку не нужна;
✓ для правильного развития стопа не должна находиться в тесной обуви. Стопа быстро растет. Тщательно следите, чтобы размер обуви менялся вовремя. В то же время слишком свободная обувь может затруднять ходьбу и провоцировать падения и травмы;
✓ для правильного формирования стопа должна иметь возможность сгибаться и двигаться в разных направлениях, а жесткая обувь не позволит этого сделать.
6. Отравления
В этой главе речь пойдет не о пищевых отравлениях, а о несъедобных субстанциях. Чаще всего в такую ситуацию попадают дети до 6 лет.
Как сократить риск отравления?
✓ Большинство отравлений происходит, когда родители находятся дома, но отвлечены делами.
Наиболее опасные токсины:
• лекарственные препараты;
• чистящие средства;
• антифризы;
• жидкости для мытья стекол;
• пестициды;
• полироли для мебели;
• бензин;
• керосин и другие нефтепродукты.
✓ Будьте особенно бдительны, когда происходят какие-то перемены в вашем привычном распорядке дня. Праздники, визиты гостей и родственников, путешествия могут увеличивать риск неприятных происшествий.