✓ Храните лекарства, чистящие средства, краски, отбеливатели, пестициды в их заводской упаковке в закрытом помещении или контейнере в недоступном для детей месте.
✓ Безопасные замки, которые автоматически защелкиваются, когда вы закрываете дверь в такое помещение, помогут защитить малыша от опасных продуктов, однако всегда существует вероятность несрабатывания механизма. Наиболее безопасное место то, до которого ребенок физически не сможет добраться.
✓ Утилизируйте неиспользованные остатки лекарств незамедлительно.
✓ Никогда не называйте лекарство конфеткой и т. п.
✓ Проверяйте этикетку на флаконе каждый раз, когда даете лекарство ребенку. Для жидких форм используйте специальные мерные емкости.
✓ Никогда не переливайте/не перекладывайте токсичные вещества в упаковки или бутылки из-под продуктов питания и напитков.
✓ Будьте аккуратны с детскими музыкальными игрушками/книжками, которые могут содержать маленькие батарейки.
Что делать, если вы подозреваете отравление?
• Немедленно вызовите скорую помощь, сообщите, что подозреваете отравление.
• Если произошло отравление каким-либо жидким средством, нужно изолировать ребенка от токсина, попросить его выплюнуть остатки. Не вызывайте у ребенка рвоту! Тем самым вы можете усилить повреждение желудочно-кишечного тракта.
• Если токсин попал на кожу, снимите с ребенка одежду, омывайте кожу прохладной водой не менее 15 минут.
7. Укачивание
Укачивание – не болезнь, а нормальный ответ нашей центральной нервной системы на «ненормальные» раздражители. Генетически не было заложено, что человек будет перемещаться в пространстве, не совершая при этом особых движений. Правда, от этого людям, страдающим от укачивания, не легче.
Как же облегчить укачивание?
Нефармакологические средства:
• Смотреть на линию горизонта или недвижущийся объект вдали.
• Избегать чтения или просмотра чего-либо с экрана.
• Выбирать место в транспорте, где укачивает меньше всего (нижняя и средняя палубы на корабле, передние сиденья в машине, места у переднего края крыла в самолете, передние кресла лицом по направлению движения в автобусе и поезде).
• Лучше быть водителем машины, чем пассажиром.
• Леденцы с имбирем.
• Браслеты от укачивания на запястья (неясно, работает ли это не только за счет плацебо-эффекта, но точно безопасно, поэтому можно пробовать).
Лекарственные средства:
✓ Скополамин в виде пластыря – эффективное средство, но безопасность его у детей сомнительна, некоторые источники указывают возможность использования с 18 лет [34]. Гиосцина гидробромид в виде пластыря разрешен с 10 лет, для приема внутрь – с 4 лет [35]. Имеет ряд противопоказаний, перед применением ознакомьтесь с инструкцией. В России скополамин не зарегистрирован, а гиосцин используется в качестве спазмолитика с 6 лет.
✓ Блокаторы H1-рецепторов – самые используемые препараты при укачивании в детском возрасте.
Дименгидринат (драмина, авиамарин), – по российским инструкциям, разрешены с 3 лет, зарубежные рекомендации указывают возможность применения с года.
Дифенгидрамин (димедрол) отпускается по рецепту врача, в таблетках, по российским инструкциям, разрешен с 14 лет, указание на возможность приема при морской болезни в отечественной инструкции отсутствует.
Прометазин (пипольфен) отпускается по рецепту врача, разрешен с 2 лет, но в РФ зарегистрирован только в форме раствора для инъекций.
Циннаризин можно применять с 5 лет.
Подобрать подходящий препарат и обсудить дозировки стоит на приеме у лечащего врача, так как некоторые из препаратов имеют особенности взаимодействия с другими лекарствами и противопоказаны при ряде заболеваний.
8. Про зубы
Одни родители удивляются, как это так – в 4 месяца уже зуб! Другие тревожатся: уже 11 месяцев, а ни одного зуба еще нет! На самом деле и то и другое – варианты нормы. Примерная схема и сроки указаны на картинке (первый столбик – возраст прорезывания в месяцах, второй столбик – возраст смены молочных зубов в годах). Порядок прорезывания тоже может варьировать, это не связано ни с какими патологиями, так что не нервничаем.
Даже до появления зубов рекомендуется содержать полость рта в чистоте.
Американская академия педиатрии советует аккуратно протирать десна после еды с помощью мягкой ткани, смоченной водой. Чистить зубы нужно с момента появления первого зуба. Для этого можно использовать мягкую детскую щетку и детскую пасту.
Как только ребенок начинает получать в пищу что-либо помимо грудного молока, появляется риск кариеса.
Американская академия педиатрии, Американская академия детских стоматологов, авторитетная база медицинских знаний uptodate.com рекомендуют использовать пасту со фтором. Опасности в проглатывании такой пасты в маленьких количествах в регионах без высокого содержания фтора в воде нет. Детям 1–2 лет рекомендуется количество пасты размером с рисовое зернышко, в 3–5 лет – с горошину. Чистить зубы необходимо дважды в день в течение 2 минут. Родители должны контролировать чистку зубов у детей до 6–8 лет. Можно использовать электрические зубные щетки с 2–3-летнего возраста. Первый визит к стоматологу рекомендуется в возрасте 1 года и затем каждые 6–12 месяцев.
Что защитит ребенка от кариеса?
Не рекомендуется засыпать с бутылочкой, содержащей что-либо кроме воды, пить сок из бутылочки с соской. Стоматологи рекомендуют прекращать использование бутылочки в возрасте 12–14 месяцев. Не используйте бутылочку с едой или сладким питьем в качестве замены пустышки. Пить из бутылочки с соской стоит только грудное молоко, смесь или воду.
Учите пить из кружки и отказывайтесь от использования бутылочки к 12–15 месяцам, не пользуйтесь одной посудой и не облизывайте соски: со слюной вы можете передавать бактерии, вызывающие кариес.
Ограничивайте потребление сахара и сладостей. Не давайте соки до 12 месяцев, в возрасте 1–6 лет не рекомендуется более 120–180 мл сока в день.
В некоторых регионах питьевая вода может содержать большие количества фтора. В таком случае рекомендуется тщательно сплевывать пасту со фтором, а лучше предпочесть ту, что его не содержит.
Самое частое побочное явление фтора – флюороз – специфическое поражение зубной эмали косметического характера. А вот дефицит фтора может повышать риски кариеса. Содержание фтора даже в разных районах одного города может сильно варьировать, поэтому правильнее всего сделать анализ питьевой воды, а по результатам принять решение о необходимости фторированной пасты. В некоторых регионах может требоваться добавка фтора к пище.
Американская академия педиатрии рекомендует чистить зубы детям после каждого употребления сладостей. Особенно опасны для зубов вязкие сладости – мягкая карамель, нуга, ириски, пастила и даже сухофрукты, особенно вымоченные в сахарном сиропе.
Рекомендуется избегать употребления сладких напитков из поильников, так как при этом сладкая жидкость может длительное время находиться в ротовой полости и провоцировать кариес [36].
В последние годы все чаще стоматологи предлагают лечить зубки детям с использованием общей анестезии. Естественно, что у родителей возникает вопрос: насколько это безопасно?
По итогам исследований на животных, в том числе приматах, показано, что множественные и длительные (более трех часов) эпизоды общей анестезии у детей младше 3 лет и беременных в третьем триместре могут провоцировать нарушения когнитивного развития и памяти. При этом, по всей видимости, никаких проблем с развитием у детей, подвергшихся разовым и кратковременным случаям анестезии и седации, не наблюдается. Это касается препаратов пропофол, мидазолам и всех ингаляционных анестетиков (в том числе севофлуран, оксид азота и т. п.).
Американская академия педиатрии рекомендует по возможности откладывать лечебные и диагностические процедуры, требующие длительной седации и общей анестезии, до более старшего возраста (старше 3 лет).
9. Темный налет на зубах – налет Пристли
Темные пятна на зубах (в русскоязычной литературе – налет Пристли) – чаще всего появляются в детском возрасте, выглядят как темно-коричневые или черные налеты на границе эмали и десен. Ох и любят у нас пообследовать да полечить детей, поэтому сразу о главном. Пока нет четких данных о влиянии состояния желудочно-кишечного тракта и микрофлоры кишечника на образование налета Пристли. Эта версия распространена среди медицинских работников постсоветского пространства, однако научной обоснованности она не имеет. Пожалуйста, не надо сдавать анализ на микропейзаж и пить пробиотики с целью диагностики и лечения этого состояния (подробнее о микрофлоре и пробиотиках мы уже говорили (см. в разделах «Анализы кала на микропейзаж и копрограмму. Дисбактериоз» и «Пробиотики»).
Распространенность налета Пристли по разным данным варьирует от 2,4 до 18 %. Большинство исследователей указывают на более низкую вероятность развития кариеса у людей с налетом Пристли [37]. При бактериологическом изучении этих налетов обнаружено преобладание в них бактерий Actinomycetes и меньшее содержание Lactobacillus spp в сравнении с налетом на зубах без темных пятен.
В сравнении с неокрашенным налетом на зубах темный налет содержит меньшие концентрации бактерий, вызывающих кариес. Причина появления налета до конца неясна, как и неясно на 100 %, почему снижается вероятность кариеса. Однако известно, что случаи кариеса реже не только на тех поверхностях, где находится налет, но и на зубах в целом, что говорит о системной особенности этого явления.