Основная версия состава этого налета – соединения железа (в том числе сульфид железа), кроме того, известно, что в нем обнаруживается бòльшая концентрация кальция и фосфатов. По некоторым данным, у людей с подобным налетом обнаруживаются особенности состава слюны (повышенные концентрации кальция, фосфатов, более высокий pH).
Были замечены связи появления налета с особенностями питания. Так, потребление овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц и соевого соуса способствует развитию налета. У детей, никогда не получавших бутылочного вскармливания, налет Пристли развивается чаще. Питье водопроводной воды в сравнении с бутилированной также повышает вероятность появления налета (исследование было проведено в Бразилии).
При некоторых общих заболеваниях также может появляться темный налет на зубах, однако при них обязательно будут другие симптомы. Если беспокоит только налет, разумной идеей будет визит к стоматологу для дифференциальной диагностики безопасного налета с кариесом.
Влияние особенностей гигиены полости рта спорно. В некоторых исследованиях отмечено повышение риска налета при использовании фторсодержащих паст и ополаскивателей. По итогам другого исследования подобная связь не обнаружена. Частота чистки зубов не повлияла на образование налета. Известно, что употребление препаратов железа во время беременности и в детском возрасте может провоцировать появление этого налета.
Лечение
Судя по имеющимся данным, темный налет на зубах – чисто косметическая проблема. Самостоятельно избавиться от него вряд ли получится – обычно требуется профессиональная гигиена у стоматолога. К сожалению, разовое избавление от налета не гарантирует его отсутствие в дальнейшем.
10. Про прокалывание ушей
Мы не будем обсуждать, надо это делать или нет, каждая семья решит самостоятельно. Мы поговорим о том, как сделать эту манипуляцию максимально безопасной.
Когда?
Строгих рекомендаций на этот счет нет, однако Американская академия педиатрии советует прокалывать уши в том возрасте, когда ребенок сможет самостоятельно ухаживать за местом прокола. Считается, что это лучший способ снизить риски инфицирования. Есть небольшое исследование с указанием на более частое формирование келлоидного рубца, если уши были проколоты ребенку 11 лет и старше.
Убедитесь в соблюдении правил асептики/антисептики в помещении, где планируете манипуляцию. Помните, что пирсинг в небезопасных условиях может нести риски заражения серьезными инфекциями – гепатитами В, С и ВИЧ.
Какие выбрать сережки?
Американская академия педиатрии рекомендует в качестве первых сережек выбирать золотые «гвоздики», чтобы снизить риск аллергических реакций и воспаления в месте прокола.
Как ухаживать за ранкой?
Трижды в день протирайте место прокола спиртом или наносите антибактериальную мазь в течение нескольких дней после манипуляции. Сережки должны оставаться в ушах на протяжении 4–6 недель и аккуратно прокручиваться в ранке каждый день. Старайтесь не трогать места проколов, кроме моментов обработки раз в день, мойте руки перед обработкой места прокола.
Старайтесь не задевать сережки расческой, телефоном, наушниками и другими предметами.
По возможности избегайте водоемов на время заживления ранок (бассейны, спа, открытые водоемы).
Что должно насторожить?
Следите за признаками развития инфекции: усиление боли, покраснение, отечность, появление гноя – поводы для визита к врачу.
11. Синехии половых губ
Синехии – это слипание и срастание половых губ. Порой синехии могут быть выражены очень сильно – вплоть до того, что остается лишь маленькое отверстие, через которое выделяется моча при мочеиспускании. Это очень распространенная ситуация у девочек первых 7 лет жизни.
Как правило, субъективно оно не вызывает никакого беспокойства и лечения не требует, хоть и выглядит пугающе.
Причины до конца неясны. Предположительно, есть связь с низким уровнем эстрогенов (это норма в раннем возрасте у девочек), воспалением и раздражением слизистой (например, из-за частого использования мыла, купания с пеной для ванны, длительного нахождения во влажном подгузнике), травматизации слизистой промежности. Лечение требуется, если наблюдается подтекание мочи после акта мочеиспускания, явный дискомфорт и необходимость натуживания при мочеиспускании, частые инфекции мочевых путей.
Разделение половых губ должно проводиться только под обезболиванием! Наличие синехий в детстве никак не влияет на дальнейшую жизнь девочки, нет никаких рисков для репродуктивной системы.
Препараты, которые можно использовать, – кремы с эстрогеном, которые наносят на участки сращения половых губ. Курс лечения занимает 4–6 недель, нужно прекратить использовать крем сразу после того, как губы разойдутся. После этого необходимо продолжить наносить увлажняющее средство с вазелином или крем под подгузник несколько месяцев подряд для профилактики рецидива. Хирургическое лечение требуется крайне редко: если эффекта от местных препаратов не получается добиться, а выраженные жалобы сохраняются.
12. Гигиена мальчиков
Поговорим и о мальчиках. К сожалению, все еще регулярно слышу истории, как мальчикам-малышам врачи советуют (а иногда и самостоятельно это делают) открывать головку полового члена.
Как же правильно ухаживать за половыми органами мальчиков?
В нашей стране традиционно новорожденным мальчикам не обрезают крайнюю плоть. Если крайняя плоть не была обрезана, то головка полового члена может открываться в течение нескольких лет. Это явление носит название физиологического фимоза и не причиняет вреда ребенку. Чаще всего к пяти годам головка полового члена открывается, но у некоторых мальчиков это происходит только к подростковому возрасту, это вариант нормы при условии, что жалоб у ребенка нет.
Пожалуйста, не пытайтесь форсировать этот процесс. Попытки открыть головку до того, как крайняя плоть отделится самостоятельно, могут вызывать очень сильную боль, кровотечение, надрывы кожи.
Когда крайняя плоть будет легко смещаться, обнажая головку, во время гигиены нужно аккуратно сдвигать ее медленно к основанию полового члена, промывать головку нейтральным мылом и теплой водой, после чего возвращать крайнюю плоть в прежнее положение.
Под крайней плотью находится смегма – светлое отделяемое, это нормально, вымывать его не нужно. Пока головка полового члена закрыта, никаких специальных манипуляций для ее очищения не требуется. Мойте половой член так же, как и другие части тела, не нужно пытаться очистить пространство под крайней плотью, достаточно расправлять складки кожи крайней плоти настолько, насколько это возможно без особых усилий.
Потребуется консультация врача, если:
• головка полового члена закрыта, при мочеиспускании крайняя плоть раздувается и требуется руками помогать вывести из-под нее мочу;
• головка полового члена припухшая, покрасневшая и болезненная;
• наблюдается кровянистое или гнойное отделяемое;
• есть боли при мочеиспускании.
13. Икота
Что делать?
• Задержка дыхания;
• метод Вальсальвы (форсированный выдох при закрытом носе и рте);
• глубокое дыхание через бумажный пакет;
• полоскание горла ледяной водой;
• глотание сахара, черствого хлеба или арахисовой пасты;
• питье воды с противоположной стороны стакана;
• стимуляция носоротоглотки катетером или ватной палочкой;
• принудительное вытягивание языка;
• кусание лимона;
• испуг;
• неприятные запахи (например, аммиак);
• нажатие на глазные яблоки (при закрытых глазах, конечно);
• подтягивание коленей к груди или наклоны вперед для сжатия грудной клетки.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Запишитесь на прием к врачу, если икота продолжается более 48 часов или если она настолько сильная, что вызывает проблемы с приемом пищи, сном или дыханием.
14. Скажем «нет» уколам
До сих пор бытует мнение, что антибиотики «в уколах» эффективнее работают, чем антибиотики через рот. На самом же деле в подавляющем большинстве случаев нет никакой необходимости в инъекциях антибиотиков при стандартных заболеваниях верхних дыхательных путей, инфекциях мочевых путей и даже пневмонии.
Ситуации, когда могут потребоваться инъекции:
✓ невозможно дать антибиотик через рот из-за рвоты, проблем с глотанием, нарушения сознания;
✓ не существует пероральной формы этого конкретного антибиотика (некоторые из них не всасываются или разрушаются в кишечнике);
✓ необходимо очень быстрое достижение терапевтической концентрации лекарства в крови (с антибиотиками это бывает редко, в таких ситуациях вводить лекарство лучше в вену, а не в мышцу; обычно это тяжелые ситуации, когда человек находится в больнице);
✓ необходимо контролируемое введение лекарства (когда врач не может доверять пациенту);
✓ индивидуальная непереносимость пероральной формы антибиотика.
Вот, пожалуй, и все. Надеюсь, что с каждым днем все меньше и меньше детей будут страдать от ненужных уколов.
15. Когда нужно подозревать настоящий иммунодефицит?
Нет, частые ОРВИ у ребенка, посещающего школу или детский сад, – это еще не иммунодефицит.
Когда стоит задуматься об этом состоянии?
• Четыре отита и более в течение года.
• Два тяжелых синусита и более в течение года.
• Два месяца и более антибактериальной терапии без особого эффекта.
• Две пневмонии и более в течение года.
• Плохая прибавка в весе или росте у младенца.
• Рецидивирующие гнойные инфекции кожи или абсцессы внутренних органов.