• Часто и длительно рецидивирующая молочница во рту или грибковые инфекции кожи.
• Необходимость внутривенного введения антибиотиков.
• Две и более тяжелые инфекции (например, септицемия).
• Случаи первичного иммунодефицита в семье.
• Тяжелая, плохо поддающаяся лечению экзема.
• Длительное течение диареи.
• Аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Значимое стойкое увеличение лимфатических узлов и селезенки.
Наличие только одного из симптомов практически никогда не говорит об иммунодефиците! Эти признаки указывают на необходимость обсудить ситуацию с врачом и порой становятся поводом для дополнительного обследования, но еще не представляют собой основания для диагноза.
Различают две основные группы иммунодефицитных состояний. Первичные – врожденные и генетически обусловленные, обычно они начинают проявляться на протяжении первых лет жизни. Вторичные – следствие ВИЧ-инфекции, химиотерапии, тяжелых ожогов, крайнего дефицита питательных веществ, длительного использования системных стероидов, тяжелого или плохо контролируемого течения некоторых хронических заболеваний (например, сахарного диабета), отсутствие селезенки. Частые ОРВИ, проходящие без тяжелых осложнений, не требующие массивной антибактериальной терапии, не являются ни причиной, ни следствием иммунодефицита.
16. Одышка
Одышка – затрудненное учащенное дыхание. Посмотрите видео в сети, как выглядит одышка, например тут:
Важно: учащенное дыхание не всегда будет одышкой.
Учащенное дыхание без одышки может наблюдаться:
• при физической нагрузке;
• при плаче и беспокойстве;
• при повышении температуры тела (в том числе при перегреве).
Признаки одышки:
• раздувание ноздрей;
• шумное дыхание с необычным звуком;
• участие в процессе дыхания мышц, которые обычно незаметны;
• втяжение уступчивых мест грудной клетки (промежутков между ребрами, ямок над и под грудиной);
• затруднение при разговоре или кормлении.
Одышка может встречаться при очень разных заболеваниях, но всегда этот симптом – повод для волнений и немедленного врачебного осмотра (см. таблицу ниже).
Нормы частоты дыхательных движений у детей
17. Натуральное равно безопасное?
Чай с липой при простуде, полоскание больного горла отваром ромашки, сок алоэ в нос при насморке, настой коры дуба при поносе и даже отвар крапивы при маточных кровотечениях – различные части растений использовали для лечения заболеваний тысячелетиями. Но в большинстве случаев эти вещества никогда тщательно не исследовали на предмет эффективности и безопасности, несмотря на то, что некоторые компоненты растений могут иметь лекарственно-подобные эффекты и, соответственно, порой нести серьезные риски.
Описан случай гибели двухмесячного ребенка, которого напоили отваром мяты, выращенной на участке родителями. В сыворотке крови ребенка были обнаружены токсические концентрации метаболитов масла мяты. Почки и печень младенца не смогли справиться с этими веществами.
Для маленьких детейконцентрации активных веществ растений, которые безопасны для взрослого человека, могут быть токсичными.
Конечно же, любое растение может провоцировать аллергические реакции. Помимо того, что сами по себе активные вещества растений могут быть небезопасными, растительные препараты могут содержать следы свинца, ртути, мышьяка, а иногда и быть зараженными опасными бактериями. Поэтому так важно быть крайне осторожными с «природными лекарствами», особенно в случае с младенцами. Напомню, что Американская академия педиатрии не рекомендует давать детям первых месяцев жизни ничего, кроме грудного молока или адаптированной смеси.
Самые часто используемые растения
Фенхель может делать кожу более чувствительной к солнечным лучам, может давать эстрогено-подобный эффект, описаны случаи поражения нервной системы у младенцев на ГВ, чьи мамы пили чай с фенхелем. Для младенцев не рекомендуется употребление средств с фенхелем дольше недели.
Ромашка аптечная, по всей видимости, безопасна при приеме внутрь длительностью не более недели у младенцев. Данных по безопасности во время беременности и грудного вскармливания недостаточно.
Ромашка римская – есть данные о возможной провокации выкидышей при приеме внутрь на протяжении месяца во время беременности. Данных о безопасности во время лактации и для младенцев недостаточно.
Мята перечная – по всей видимости, безопасна для детей старше 8 лет и взрослых. Недостаточно данных о безопасности больших количеств во время беременности и грудного вскармливания.
Эхинацея – по всей видимости, безопасна при приеме короткими курсами для детей старше 2 лет и взрослых. Недостаточно данных о безопасности употребления во время беременности и грудного вскармливания.
Имбирь – безопасность у детей до 12 лет неизвестна. Сведения о безопасности во время беременности крайне противоречивы, есть данные о рисках выкидыша, кровотечения. Данных о безопасности во время грудного вскармливания недостаточно.
Эвкалипт – прием внутрь неразбавленного масла эвкалипта в количестве 3,5 мл может быть фатальным для взрослого человека. Масляные ингаляции могут стать причиной интоксикации у детей.
Плющ – небезопасен для приема внутрь во время беременности (может провоцировать выкидыш), недостаточно данных о безопасности во время грудного вскармливания.
Содержит вещества, которые могут навредить почкам и печени, не рекомендуется людям с заболеваниями этих органов. У детей младше 2 лет использование плюща во время заболеваний дыхательных путей может ухудшать состояние.
Проверить безопасность растительных препаратов можно тут:
18. Вред сотовых телефонов
Вспоминаем школьный курс физики: излучения бывают ионизирующими (то, что в обиходе называется «радиоактивным») и неионизирующими (сотовые телефоны, микроволновые печи, индукционный плиты и т. п.).
Несколько исследований было проведено для изучения связи сотовых телефонов и риска развития онкологических заболеваний. В одном из них было замечено повышение частоты встречаемости одного из видов опухолей головного мозга – глиомы – в небольшой группе людей, которые проводили подавляющее большинство времени, общаясь по сотовому. Но в ходе других исследований такой связи не выявлено, так что эти результаты весьма сомнительны.
В мае 2016 года Национальная токсикологическая программа США опубликовала предварительные результаты двухлетнего исследования излучения сотовых телефонов на крысах: выявлена некоторая связь с повышением риска онкологических заболеваний, однако следует понимать, что исследование было проведено только на крысах и его результаты нельзя полностью переносить на людей. Кроме того, крысы подвергались очень длительному воздействию – 9 часов в день, 7 дней в неделю, 2 года подряд, при этом продолжительность жизни некоторых крыс с опухолями была больше, чем в контрольной группе (эту группу составляли крысы, которых не облучали).
Имеющиеся данные противоречивы и следует учитывать, что большинство этих исследований проводятся на взрослых. У детей кости черепа более тонкие, а это значит, что влияние сотовых телефонов может быть более значимым в детской популяции.
Большинство серьезных медицинских сообществ указывают на необходимость дальнейшего исследования вопроса, но суммарно дают такие рекомендации:
• Помните: это не игрушка, не стоит давать младенцам и детям раннего возраста сотовый телефон.
• При разговоре используйте гарнитуру.
• Старайтесь держать телефон на расстоянии 2,5 см и более от головы.
• Старайтесь совершать короткие и действительно необходимые звонки.
• Не носите телефон рядом с телом (в кармане одежды и т. п.).
• Если вы хотите посмотреть кино или почитать книгу с телефона, предварительно скачайте их, а затем переведите телефон в авиарежим.
• Сократите использование телефона при плохом приеме сигнала – в такие периоды излучение становится более интенсивным.
Подробнее об исследованиях можно почитать тут:
Еще одним опасением, связанным со смартфонами, становится снижение времени общения взрослых со своими детьми. Уделяя большое внимание «жизни в телефоне», мы меньше разговариваем и играем с малышами, что может пагубно влиять на развитие их коммуникативных навыков. Игры из нашего детства (прятки, салочки и прочее), совместное чтение книг, подвижные игры и прогулки – важные компоненты повседневной семейной жизни, направленные не только на формирование эмоциональной связи родитель-ребенок, но и на развитие речи, внимания, понимания и других когнитивных функций.
19. Лимфоузлы
Увеличение лимфоузлов может быть признаком онкозаболевания – это знают все. «Мы нащупали на шее какие-то шарики», – это частая фраза на приеме у педиатра. Но всегда ли эта находка – повод для беспокойства?
«А был ли мальчик?», то есть существует ли увеличение узлов на самом деле?
При реактивном лимфадените (увеличение на фоне воспаления в области, откуда оттекает лимфа в этот узел) узел может уменьшаться в течение 4–6 недель, а полностью принять прежние размеры через 8–12 недель.
У маленьких детей узлы легко нащупываются и в норме (а порой даже заметны невооруженным глазом). У 44 % здоровых детей первых пяти лет жизни нащупываются лимфоузлы. Нормы размеров для шейных и подмышечных узлов – до 10–12 мм в диаметре (с фасолину), паховые узлы могут быть до 15 мм (в более старшем возрасте до 20 мм). Границы нормы у детей первых лет жизни более размыты предположительно из-за более частого контакта с возбудителями инфекций и формирования иммунитета. Размеры более 2 см чаще бывают при злокачественных болезнях и однозначно требуют внимания врача. Но не только размер имеет значение.