Не нужно самостоятельно делать какие-либо обследования, если вы обнаружили на теле ребенка лимфоузлы. План обследования при необходимости составит врач после изучения ситуации.
Если узелки гладкие, мягко-эластичные, округлые, легко смещаются под пальцами, то вероятность серьезных неприятностей низка. Болезненность – относительно благоприятный признак: при онкозаболеваниях узлы обычно не беспокоят человека и не болят при надавливании. Расположение – важный фактор. Увеличение узлов в одной области чаще связано с инфекционным воспалением самого узелка или в области, откуда происходит отток в эту группу узлов (например, при отите, больном горле, насморке и т. п.); увеличение всех групп узлов может быть при генерализованной инфекции (мононуклеоз, туберкулез и др.). Увеличение лимфоузлов над ключицей и в локтевой ямке всегда требует особого внимания.
Если лимфоузлы несколько увеличены, но это увеличение не нарастает на протяжении нескольких месяцев, и отсутствуют другие симптомы болезни, то вероятность злокачественного заболевания низкая. Некоторые лекарства могут вызывать увеличение лимфоузлов.
Симптомы, которые должны насторожить:
• плотные неподвижные безболезненные увеличенные лимфоузлы;
• увеличение надключичных и локтевых лимфоузлов;
• лихорадка;
• выраженная потливость по ночам;
• снижение веса более 10 % без понятных причин;
• кожный зуд без понятных причин;
• боли в суставах, общая слабость;
• увеличение надключичных узлов;
• изменения в клиническом анализе крови;
• патология на рентгенографии органов грудной клетки.
20. Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга (ГМ) чаще всего возникает при падении или ударе в область головы. Иногда бывает при ударе/толчке в область туловища, что провоцирует опосредованную травму ГМ (например, при сильной тряске ребенка, при резкой остановке транспорта). Симптомы могут появиться сразу после травмы или в течение нескольких часов (реже – дней) после.
Возможные симптомы сотрясения головного мозга:
• головная боль;
• тошнота/рвота;
• головокружение, проблемы с равновесием;
• двоение в глазах или размытость картинки;
• повышенная чувствительность к свету, шуму;
• спутанность сознания;
• сложности с концентрацией;
• нарушение памяти;
• заторможенность ответов на вопросы;
• нарушение настроения (раздражительность, грусть, нервозность);
• сонливость;
• сложности при засыпании;
• потеря интереса к любимым игрушкам;
• избыточный, необычно долгий плач;
• судороги.
Немедленно посетите врача, если после травмы у ребенка:
• повторная рвота/тошнота;
• потеря сознания более 30 секунд;
• нарастание головной боли;
• истечение жидкости или крови из носа/уха;
• увеличение размеров зрачков или неодинаковый размер зрачков;
• продолжительный звон в ушах;
• слабость в руках или ногах;
• очень сильная бледность более часа;
• нарушение поведения;
• ребенок не узнает близких;
• нарушение речи;
• судороги;
• выраженные синяки/шишки на голове, особенно у детей младше 12 месяцев.
При выраженных симптомах может потребоваться КТ или МРТ для уточнения диагноза. В большинстве случаев сотрясение ГМ проходит бесследно. Наибольшие опасения вызывают повторяющиеся эпизоды сотрясения ГМ, но никто не может сказать, сколько эпизодов слишком много.
Лечение заключается в отдыхе от физического и умственного труда и наблюдении. Короткий период физического покоя – 24–48 часов, а затем легкая физактивность (это может ускорить выздоровление в сравнении с длительным постельным режимом).
До полного выздоровления рекомендуется избегать физической активности, которая может привести к повторным травмам (ролики, футбол, батут и т. п.). Любое ухудшении самочувствия – повод немедленно посетить врача. Вернуться к занятиям в школе можно, когда ребенок сможет концентрироваться 30–45 минут на уроке без ухудшения самочувствия. Авторитетный источник uptodate.com указывает максимальный срок без школы в 5 дней.
Распространенная рекомендация постельного режима на протяжении 21 дня после сотрясения, по всей видимости, связана с желанием оградить человека от повторных травм и дать ему дополнительный отдых, однако научного обоснования длительное нахождение в постели в такой ситуации не имеет. При головной боли можно принимать парацетамол или ибупрофен коротким курсом, длительное сохранение головной боли – повод для консультации с врачом.
21. Поллакиурия
Ребенок внезапно начинает бегать в туалет чаще обычного, мочиться не больно, каждый раз писает по чуть-чуть, а ночью все хорошо. Знакомая ситуация? Скорее всего, это поллакиурия.
Почему так происходит?
Часто поллакиурия возникает после стресса, иногда – после перенесенной инфекции мочевых путей. Один из самых частых триггеров – настойчивые предложения взрослых: «Сходи пописать!» перед прогулкой, перед сном и т. п.
Когда надо к врачу?
• Если это не внезапно возникшее явление, а так было всегда: частые мочеиспускания маленькими порциями.
• Если мочиться больно или нужно натужиться, чтобы пописать.
• Если жалобы сохраняются и во время сна.
• Если внезапно начинаются не только «побеги» в туалет, но и недержание.
• Если это явление сочетается с запором, зудом в области ануса, усилением жажды и аппетита, повышением температуры.
• Если меняется цвет мочи.
• Если есть фоновые неврологические или психиатрические заболевания, особенности строения мочевыводящих путей.
Какие анализы нужно сдать?
Понять это поможет подробная беседа с врачом. Не кидайтесь делать УЗИ, сдавать кровь и т. п. Чаще всего достаточно только общего анализа мочи. Но при необходимости дифференциального диагноза врач может рекомендовать и другие исследования.
Как это лечится?
Поллакиурия – доброкачественное самопроходящее состояние. Обычно симптомы исчезают в течение нескольких недель, реже – месяцев.
Отсутствие улучшений в течение нескольких недель или появление новых симптомов – повод посетить врача повторно (нужно исключить другие возможные причины). Иногда может потребоваться работа с психологом.
Важно! Сведите к минимуму фиксацию на происходящем: старайтесь никак не комментировать «побеги» в туалет, не ругайте ребенка за это, лучшая тактика – не обращать внимания. Планируйте дела с некоторым запасом времени, чтобы ребенок смог сходить в туалет столько раз, сколько ему требуется. Убедитесь, что все значимые для ребенка взрослые придерживаются этой тактики.
22. Чистота – залог здоровья?
Сегодня огромное внимание уделяется микробному разнообразию. Доказано, что чем больше различных микробов живет на нашей коже, слизистых и внутри нас, тем здоровее мы будем. Более того, разнообразие микробов ВОКРУГ нас тоже крайне важно.
Неоправданно широкое использование антисептиков, антибиотиков, агрессивных моющих средств, судя по всему, повышает риски аллергических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника, лишнего веса, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и даже депрессии. Ведь на развитие всех этих состояний влияют наши микробы!
Вот еще несколько важных моментов по теме:
• антибиотики стоит использовать только тогда, когда без них никак нельзя обойтись (подробнее см. раздел «Антибиотики»);
• профилактическое использование антисептиков в нос/рот не оправдано, учите ребенка мыть руки и не трогать лицо руками (в условиях пандемии рекомендация обрабатывать руки антисептиком, когда нет возможности их помыть, остается актуальной; кстати, будет интересно посмотреть, к чему все это приведет);
• не используйте антисептики для уборки дома на регулярной основе (это про мытье полов и т. п., опять же, условия пандемии могут диктовать другие рекомендации);
• не впадайте в истерику, если ребенок облизал соску/игрушку, поднятую с пола (облизывая соску в погоне за чистотой, вы навредите больше: вспомним про болезнь поцелуев! См. раздел «Болезнь поцелуев – инфекционный мононуклеоз»);
• регулярно выезжайте за город, в сельскую местность – там менее стерильные условия и меньше загрязнение воздуха;
• грудное вскармливание и пищевое разнообразие – лучшая стимуляция хорошей микрофлоры кишечника (разноцветные овощи, клетчатка, кисломолочные и ферментированные продукты против фастфуда, готовой пищи из магазина и необоснованных диет).
Чем чаще мы используем бытовые моющие средства в период младенчества, тем сильнее повышаются риски рецидивирующих обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы в возрасте 3 лет. Такое исследование было опубликовано 18 февраля 2020 [38].
Когда я была в Штатах, меня приятно удивляло спокойное отношение родителей к грязи. Вот детеныш ползает по полу кафе, трогая сумки и (о ужас!) ботинки, вот малыш копается в листве в парке голыми руками. И даже в клиниках и больницах можно зайти прямо в палату в уличной одежде и (какой кошмар!) в обуви без бахил. В предродовую и послеродовую палаты можно прийти прямо вот так – в кедах и куртке. В операционную, конечно, надо надевать стерильные шапочку, халат и бахилы.
А все почему? Потому что медицинскому сообществу давно стало понятно: самые страшные микробы живут не на подошве обуви, а ботинки без бахил – не основной источник передачи болезней. Наиболее грязные предметы в клиниках, по статистике, – это руки, игрушки, дверные ручки, сотовые телефоны. Об исследованиях, в которых сравнивали частоту инфекций и уровень загрязнения воздуха в отделениях интенсивной терапии с бахилами и без бахил, можно почитать тут: