Лимфосаркома появляется в подкожном жировом слое. Величина ее от чечевицы до сливы. Опухоль растет медленно, придавая коже застойную окраску. Лимфосаркома локализуется на любых участках кожного покрова. Лимфосаркома может самопроизвольно исчезнуть, но со временем появиться снова. Метастазы во внутренние органы не наблюдаются.
Лечение: при одиночных опухолях – хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани: при множественных опухолях – химиотерапия, рентгенотерапия.
СЕБОРЕЯ. Заболевание, выражающееся в нарушении жирового обмена в коже. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, нерациональное питание, несоблюдение правил личной гигиены.
Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи. При жирной форме кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20–30 годам начинают выпадать. Часто при жирной себорее возникают угри. Сухая себорея проявляется в менее выраженном салоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны в виде черных точек, они закупоривают устья волосяных фолликулов. Кожа утолщается, приобретает серовато-коричневый цвет, образуются различной формы угри, кисты сальных желез и так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспаляться и нагнаиваться. Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой.
При лечении назначают витамин А внутрь, в/м инъекции витаминов В1, В6 (по 20–30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. Применяется разгрузочно-диетическая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее – кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 мин до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток и растительное масло.
Эффективны гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия и при вторичной инфекции антибиотикотерапия.
Аллергическое заболевание, которое характеризуется появлением высыпаний. Наиболее часто причиной токсикодермий являются пищевые продукты, а также медикаменты.
Клиническая картина токсикодермий разнообразна и особенно сложна, если сочетается с другими дерматозами. Чаще всего возникают эритемы, которые могут быть отечными, в частности, на лице. На туловище возникают розеолы, которые быстро исчезают. Встречаются высыпания в виде эритемы и пузырей от применения фенацетина, салицилатов, амидопирина, препаратов сурьмы, висмута, йода, ртути, хинина, сульфаниламидов, эвкалиптового масла, витаминов группы В и др. Экземоподобные высыпания возникают от хинина, новокаина, эфедрина, формалина, пенициллина, сульфаниламидов и др. Крапивницу могут вызывать салицилаты, сульфаниламиды, пенициллин, атропин, препараты йода, брома, витамины группы В и др. Узелковые высыпания возникают от приема препаратов мышьяка, хинина, салицилатов и др. Пищевые продукты могут вызывать алиментарные токсикодермии в виде крапивницы, сильного зуда, фигурных эритем и др. При диагностике опираются на анамнез, а также накожные тесты.
Лечение: отмена всех применяемых медикаментов, а также пищевых продуктов, с которыми может быть связана токсикодермия. Внутрь показан прием слабительных, антигистаминных препаратов.
ТРИХОФИТИЯ. Заболевание кожи и ее придатков (волос, ногтей). Различают поверхностную, глубокую и нагноительную трихофитии. Источниками заражения поверхностной трихофитией являются больные, заражение происходит при непосредственном контакте с больными, чаше в условиях семьи, закрытого детского учреждения. Источниками заражения глубокой трихофитией являются больные животные при непосредственном контакте с ними или через предметы, загрязненные их шерстью.
Поверхностная трихофития гладкой кожи – это мелкие воспалительные, обычно единичные пятна, округлые и овальные, с периферическим валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхающие в корочки. В центре пятна наблюдается шелушение. Зуда нет. Поверхностная трихофития волосистой части головы, бороды, усов – мелкие шелушащиеся очаги округлой формы с нечеткими границами, волосы в очагах разрежены, некоторые из них обломаны на высоте 1–2 мм в виде «пеньков». При хронической трихофитии взрослых наблюдаются множественные очаги неправильных очертаний, шелушащиеся, синюшной окраски, с нечеткими границами, тенденцией к слиянию. Характерна симметричная локализация (голени, предплечья, ягодицы). Шелушение на голове напоминает себорею.
При трихофитии ногтей они становятся тусклыми, бугристыми, серо-грязного цвета, утолщенными, легко крошатся. При глубокой нагноительной трихофитии – резкая гиперемия, инфильтрация кожи, фолликулярные пустулы в очагах. Очаги округлой, опухолевидной формы, темно-красного цвета, покрытые корками, при сдавливании из фолликулов выделяется гной. Нередки болезненность, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры, вторичные аллергические высыпания.
Лечение поверхностной трихофитии кожи: смазывание 2–5 % йодной настойкой и втирание 5-10 % серно-дегтярной мази в течение 10–12 дней. Для лечения трихофитии волосистой части головы применяют гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день в течение 3 недель, затем через день в течение 2 недель. При нагноительной трихофитии корки удаляют с помощью повязок с 2 % салициловой мазью, далее накладывают влажно-подсыхающие повязки из 10 % раствора ихтиола, 0,5 % раствора нитрата серебра (ляписа); эпиляцию волос проводят с помощью 4 % эпилинового пластыря, назначают гризеофульвин. Абсцессы вскрывают.
Заболевание вызывается туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего или птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем – гематогенно или лимфогенно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов.
Симптомы зависят от типа возбудителя, его активности, пути заражения, локализации поражения, общего состояния организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.
Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище. Нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превращается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление («симптом зонда») в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием атрофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки изъязвляются и покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению.
Скрофулодерма – плотные узлы величиной с орех. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончается. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне вялые грануляции, которые, заживая, образуют мостикообразные рубцы.
Язвенный туберкулез чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги.
Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии на тыле кистей, пальцев рук, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвета узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.
Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей (чаще у девушек). На разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.
Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие, сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.
Индуративный туберкулез – гематогенная форма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация – сгибательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожного жирового слоя, покрытые багрово-синюшной кожей, нередко симметричные. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.
Лечение основано на применении противотуберкулезных средств: стрептомицин в/м – 0,5 г/сут (на курс 80–100 г), фтивазид – 0,5 г 2 раза в день в течение 5–7 месяцев. Одновременно показаны поливитамины, димедрол, диазолин, кальция пантотенат (0,2 г 3 раза в день), витамин D2 (по 30 000-75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Значение имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.
Заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Передается непосредственно от больного, а также при пользовании его постелью, полотенцем, одеждой, игрушками. Самка клеща прорывает в роговом слое кожи горизонтально идущий чесоточный ход, в котором откладывает яйца.