зуют кипячением в течение 30–40 мин после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазывают вазелиновым маслом или глицерином.
С учетом небольшой длины мочеиспускательного канала катетеризация мочевого пузыря у женщин не представляет особых технических сложностей. Важно соблюдать все правила асептики и антисептики, проводить тщательный туалет наружных половых органов. После мытья рук с мылом, обработки их спиртом и смазывания кончиков пальцев спиртовым раствором йода протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (например, 1 % раствором риванола), а затем правой рукой с помощью пинцета вводят катетер в мочеиспускательный канал. Извлекают катетер прежде, чем выделится вся моча, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.
При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину с несколько разведенными ногами и ставят между ног резервуар для сбора мочи. Вначале правой рукой дезинфицируют наружно отверстие мочеиспускательного канала, затем большим и указательным пальцами левой руки раздвигают губки мочеиспускательного канала, а правой рукой также с помощью пинцета вводят катетер. Появление из катетера струи мочи подтверждает его нахождение в мочевом пузыре.
У мужчин при катетеризации мочевого пузыря мужчин может возникнуть целый ряд осложнений: разрыв стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (чаще при использовании металлического катетера), воспаление придатка яичка, так называемая уретральная лихорадка, связанная с проникновением бактерий через поврежденную слизистую оболочку уретры. Учитывая серьезность этих осложнений, желательно, чтобы катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводил врач. Для предупреждения возможных инфекционных осложнений после катетеризации мочевого пузыря, особенно повторной, необходимо промыть полость мочевого пузыря 0,05 % раствором риванола или 0,02 % раствором фурацилина, а также профилактически назначить антибиотики, препараты нитрофуранового ряда, нитроксолин.
Когда мочевой пузырь невозможно катетеризировать (повреждение уретры, сдавление ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомии) с введением цистостомической трубки.
Недержание мочи встречается при повреждениях или нарушениях тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. У детей может наблюдаться ночное недержание мочи (энурез), связанное с недостаточным развитием механизмов центральной регуляции акта мочеиспускания. Постоянное выделение мочи приводит к мацерации кожных покровов, что может сопровождаться присоединением вторичной инфекции, а при тяжелом состоянии больных – способствует возникновению пролежней.
Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья.
Лечение, будь это лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура или оперативное вмешательство определяется характером заболевания, которое вызвало недержание мочи. Для симптоматического лечения применяется вдыхание в полость носа порошка адиурекрина (препарат, получаемый из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6–8 ч.
Заболевания эндокринной системы
Раздел клинической медицины, изучающий строение, функции и заболевания желез внутренней секреции, носит название эндокринологии. К эндокринной системе относят секреторные ядра гипоталамуса, гипофиз, шишковидное тело (эпифиз), щитовидную железу, паращитовидные железы, вилочковую железу (тимус), надпочечники, эндокринные структуры поджелудочной железы (островковый аппарат) и желудочно-кишечного тракта. Заметное место отводится гипоталамической области головного мозга, в которой в ответ на импульсы образуются гипоталамические нейрогормоны, стимулирующие (рилизинггормоны, или либерины) или тормозящие (статины) функцию передней доли гипофиза.
В основе заболеваний эндокринной системы лежит нарушение гормональной активности (гипер– или гипофункция) отдельных или нескольких эндокринных желез, что может быть обусловлено генетическими (в частности, хромосомными) нарушениями, воспалительными изменениями, расстройствами кровообращения, иммунными нарушениями и др. Для диагностики в эндокринологии используют радиоиммунные методы определения гормонов в биологических жидкостях и тканях организма, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования и термографию (тепловидение). Применение в клинической практике компьютерной томографии значительно повысило частоту распознавания многих эндокринологических заболеваний, томография позволяет обнаружить поражения, которые не выявляются при обычном рентгенологическом исследовании (например, небольшие опухоли гипофиза).
Компьютерный анализ последовательности аминокислот позволил уточнить структуру ряда гормонов белковой природы и дал возможность синтезировать на их основе эффективные лекарственные препараты. Сегодня изучение механизмов действия различных гормонов проводят на молекулярном и субклеточном уровне. На уровне генов уточняют причины возникновения эндокринных нарушений, с помощью методов генной инженерии синтезируют отдельные гормоны, изучают факторы риска развития многих заболеваний, разрабатывают эффективные способы их лечения и профилактики.
Тем не менее, во всех экономически развитых странах отмечается заметный рост распространения эндокринных заболеваний, в первую очередь сахарного диабета. Многие страдают ожирением, заболеваниями щитовидной железы. Некоторые эндокринные заболевания, особенно заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез, характеризуются тяжелым течением, требуют длительного, иногда пожизненного, приема лекарственных средств (например, заместительных гормональных препаратов), нередко приводят к преждевременной утрате трудоспособности и инвалидности.
Изменения в организме при некоторых заболеваниях (ожирении или, наоборот, истощении, гигантском росте, или, напротив, задержке физического развития, изменении нормального типа оволосения у мужчин и женщин и т. д.), накладывают определенный отпечаток на психическое состояние пациентов, угнетают, способствуют подавленности и т. п. Особое течение ряда эндокринных заболеваний определяет и некоторые особенности в уходе за такими больными.
Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в β-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением по этой причине нарушений обмена веществ в организме. При дефиците инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мышцы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гипергликемия) и последующему появлению глюкозы в моче (глюкозурия). При тяжелом течении сахарного диабета уменьшение образования из углеводов высших жирных кислот и нейтрального жира, большое поступление в кровь свободных жирных кислот сопровождается исхуданием больных. Накопление при этом в крови промежуточных продуктов обмена высших жирных кислот: ацетона, β —оксимасляной и ацетоуксусной кислот – может вызвать развитие кетоацидоза, иногда приводящего к возникновению серьезного осложнения – кетоацидотической комы. Нарушение белкового обмена проявляется в торможении синтеза белка, что ведет к образованию трофических язв.
Длительность заболевания сахарным диабетом способствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (нефропатия), вызывает прогрессирование атеросклероза, повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, гангрены нижних конечностей.
Заболевания сахарным диабетом в экономически развитых странах достигают 3–5%. С учетом скрытого течения сахарного диабета его истинная частота оказывается почти вдвое выше.
Сахарный диабет, как причина смерти, занимает 3-е место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований.
Выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением β —клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, который обусловлен нарушением функций других эндокринных желез (например, гипер-функцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы).
В свою очередь первичный сахарный диабет разделяют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Как правило, инсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает генетически обусловленным, нередко характеризуется острым началом, часто возникает в молодом возрасте и отличается склонностью к тяжелому течению с развитием кетоацидоза. При инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выраженными. Эта форма заболевания нередко протекает скрыто и для ее выявления приходится применять специальные меры.
Клиническая картина сахарного диабета является достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов служит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 л и более, которая обусловливается осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы в моче. Возникающая жажда связана с обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту.
Так как с мочой выделяется не только глюкоза, поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете прогрессирует похудание больных. К другим симптомам относят повышенный аппетит, кожный зуд (особенно выраженный в области промежности и половых органов), слабость, сонливость, низкая работоспособность.