У женщин детородного возраста «виновниками» острого живота в основном оказываются гинекологические причины. Заболевания органов брюшной полости – прободение язвы, аппендицит и другие – чаще встречаются у мужчин.
Боль в животе может быть вызвана нарушением внематочной беременности, апоплексией яичника, вскрытием в брюшную полость гнойника в малом тазу (например, абсцесса при хроническом воспалении яичника) и другими причинами.
Внематочная беременность обычно случается в одной из маточных труб. Когда плодное яйцо вырастает и становится слишком крупным (на этот момент менструация отсутствует 2–8 недель), оно способно либо отслоиться (трубный аборт) либо разорвать маточную трубу. Этому могут предшествовать боли в нижней части живота и нарушения общего самочувствия, соответствующие беременности,– тошнота, нагрубание молочных желез и т.д. В некоторых же случаях боли в животе возникают внезапно с момента отслойки или разрыва маточной трубы. Нарушенная внематочная беременность нередко сопровождается кровотечением из половых путей.
Апоплексия яичника – это его разрыв, который может наступить при повреждении кровеносных сосудов и быстром нарастании гематомы внутри органа. При этом в брюшную полость попадает кровь. Апоплексия яичника чаще встречается у женщин с гормональными расстройствами и обычно бывает во второй половине менструального цикла.
Состояния, при которых происходит кровоизлияние в брюшную полость, объединяется общим симптомом. Когда кровь соприкасается с брюшиной (внутренней выстилкой брюшной полости), это вызывает усиление боли. Поэтому пациентки с таким кровотечением не могут лежать, им становится легче в положении сидя, когда кровь не растекается по брюшине. Это называется симптомом «ваньки-встаньки».
Массивные внутренние и наружные кровотечения могут привести к изменениям общего состояния больной: отмечаются бледность, потливость, слабость, возможна потеря сознания. При наличии таких признаков возникает опасность развития коллапса и шока.
Существует такое заболевание, как киста яичника – доброкачественное образование, которое в состоянии находиться как внутри органа, так и на его поверхности. Во втором случае оно соединено с яичником ножкой – перемычкой, в которой проходят кровеносные сосуды. Опасность от таких кист заключается в том, что эта ножка может перекрутиться. Происходит пережатие кровеносных сосудов, что приводит к появлению картины острого живота.
Заподозрить перекрут ножки кисты яичника нужно в случае, если сама пациентка сообщает о наличии у нее такого образования, если симптомы острого живота появились внезапно на фоне поднятия тяжестей, резкого наклона, во время выполнения физических упражнений. Острый живот бывает обусловлен гнойными процессами органов малого таза. В пользу такого происхождения боли могут говорить повышение температуры тела, сведения о перенесенных или имеющихся воспалительных заболеваниях тазовых органов. Все состояния, которые способны стать причиной острого живота, порой приводят к грозному осложнению – перитониту. Это воспаление брюшины, тяжелое состояние, при котором происходят серьезные нарушения в организме и которое при отсутствии должного лечения в стационаре может привести к гибели человека. Симптомов перитонита, помогающих определить заболевание человеку без медицинского образования, два – это вздутие живота и признаки раздражения брюшины. Для того чтобы проверить последнее, нужно пальцами осторожно надавить на живот, а затем резко отпустить. Если брюшина вовлечена в патологический процесс, то боль усиливается в момент отпускания пальцев.
Обычно при остром животе раздражение брюшины проявляется вначале на ограниченном участке, а затем распространяется по всему животу. Поэтому проверять симптом надо во всех отделах живота, в первую очередь в зоне наибольшей болезненности.
Воспалительный процесс с перитонитом, так же как и кровотечение, способен оказывать влияние на общее состояние больной. Отмечается бледность, иногда с сероватым оттенком, кожа и язык сухие, дыхание и сердцебиение учащены. Артериальное давление может снижаться.
Главное правило, которое нужно соблюдать при картине острого живота,– не давать больным обезболивающих препаратов. Это может стереть картину заболевания и сделать ее неясной для прибывших медиков, что приведет к ненужному промедлению в лечении или к неправильной его тактике.
Глава 17Неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Особенностью состояний, требующих неотложной помощи в психиатрии и наркологии, является то, что больной чаще не понимает значения сложившейся ситуации. Он может не осознавать свое состояния или поведения, не контролировать свои действия, не обращаться за помощью. В этих случаях необходимы решительные меры со стороны окружающих для оказания неотложной помощи больному.
Психомоторное возбуждение
При психомоторном возбуждении усиливается психическая и двигательная активность, наблюдается неадекватное поведение, могут быть нарушения сознания с бредом и галлюцинациями.
Причины
Психомоторное возбуждение способно возникнуть у практически здоровых людей при острой психической травме (тяжелом стрессе). Чаще это связано с автокатастрофами и другими чрезвычайными ситуациями. Причинами психомоторного возбуждения бывают токсические поражения центральной нервной системы на фоне острых инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, эпилепсии, острых отравлений, в том числе алкогольных. Общее возбуждение возможно при кислородном голодании и токсическом поражении головного мозга в прекоматозных состояниях на фоне различных заболеваний. Оно может быть признаком истерии, когда реакция человека на внешний раздражитель чрезмерна. Отмечается психомоторное возбуждение и при психических заболеваниях (маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, биполярных аффективных расстройствах).
Психомоторное возбуждение способно проявляться в различных формах.
При кататонической форме больной ведет себя вычурно, совершает импульсивные действия, манерничает, его движения могут быть раскоординированными или ритмичными и однообразными. Этот вариант психомоторного возбуждения характерен для шизофрении и шизофреноподобных синдромов.
Гебефреническое возбуждение сопровождается у пациента дурашливостью, бессмысленными порывистыми действиями, которые часто носят агрессивный характер. Встречается также при шизофрении.
При галлюцинациях психомоторное возбуждение сопровождается напряжением и сосредоточенностью больного. Его мимика изменчива, речь состоит из несвязанных между собой фраз. Движения отличаются порывистостью, могут быть защитные или угрожающие жесты и поступки, интонации в голосе. Такое возбуждение встречается при алкоголизме, поражении головного мозга на фоне органических изменений или интоксикаций. При бреде пациенты злобны, подозрительны, агрессивны. Могут неожиданно наносить вред себе и окружающим. Чаще это происходит при шизофрении.
Маниакальная форма возбуждения сопровождается повышенным настроением, непоследовательностью мышления и поступков, стремлением к деятельности. Больные в таком состоянии отличаются ассоциативным мышлением. Может быть при этом и бред с галлюцинациями. Чаще встречается при шизофрении.
Психомоторное возбуждение в тревожной форме сопровождает депрессивные состояния. Оно проявляется беспокойным поведением пациента – передвижением по комнате, раскачиванием туловища в положении сидя, перебиранием пальцев рук или тереблением одежды. Больной иногда издает стоны или говорит короткие фразы. Внезапно возбуждение может усилиться – он начинает метаться, кричать, проявлять агрессию по отношению к окружению или себе самому.
При дисфории психомоторное возбуждение проявляется негативными эмоциями – пациент напряжен, мрачен, угрюм. Он может быть злобным и недоверчивым, совершать агрессивные действия. Этот вид возбуждения характерен для эпилепсии.
Эпилептиформное возбуждение сопровождается выраженным двигательным проявлением с агрессией. Больной мечется в страхе, стремится убежать. У него отмечаются бред и галлюцинации, потеря ориентации во времени и окружающей обстановке. Характерно при органических поражениях головного мозга и эпилепсии.
Психомоторное возбуждение, связанное с психической травмой, сопровождается сужением сознания. У человека отмечаются страх, паника, он бессмысленно мечется.
Эретическое возбуждение при олигофрении проявляется действиями разрушающего характера, с криком.
В связи с тем что больные в состоянии возбуждения способны нанести телесные повреждения себе и другим, им необходимо оказать неотложную помощь. Больной при этом, как правило, оказывает сопротивление.
Нужно уменьшить проявления агрессии со стороны пациента уговорами, отвлечь внимание (разговором или своим поведением), удержать его от побега или опасных действий. Причем надо показать пациенту уверенность и проявить самообладание, одновременно сочувствуя ему и показывая желание помочь. Необходимо уговорить его принять успокаивающее средство или ввести его инъекционно. Для удержания больного, который вооружен или очень агрессивен, до прибытия психиатрической бригады «скорой медицинской помощи» можно привлекать сотрудников полиции, которые обязаны оказывать содействие.
Больных с психомоторным возбуждением лечат в психиатрических клиниках. Перед транспортировкой им вводят внутримышечно или внутривенно нейролептики (50–75мг аминазина, 50–75мг левомепромазина, 50мг клозапида). Если пациент ранее получал нейролептики, дозы препаратов увеличивают в 2 раза. Для устранения возбуждения можно использовать 0,25%-ный раствор дроперидола (2мл внутримышечно) или 20%-ный раствор натрия оксибутирата (20