Важно учитывать, что выпускают 2 вида пластиковых инсулиновых шприцев для препаратов различной концентрации – с ценой деления 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при их приобретении нужно обращать внимание на шкалу на шприце.
Для набора инсулина в специальный шприц следует придерживаться следующей последовательности.
Вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.
Подготовить сам шприц и флакон, содержащий инсулин (открыть упаковку, обработать пробку 70%-ным этиловым спиртом).
Инсулин надо перемешать до максимально однородного состояния, покатав флакон между ладонями; критерием пригодности препарата для инъекций является равномерная мутность раствора.
Набрать в шприц воздух в объеме, равном необходимому для введения объему инсулина.
Ввести набранный воздух во флакон.
Держать шприц с иглой во флаконе строго вертикально. Набрать несколько большее количество инсулина и аккуратно выпустить его излишек и воздух обратно во флакон.
Не рекомендуется смешивать инсулины короткого и пролонгированного действий в одном шприце. В редких случаях допустимо смешивать инсулины, в состав которых входит белок,– НПХ-инсулины. Аналоги человеческого инсулина, появившиеся в последние годы, смешивать недопустимо. Для того чтобы смешать два препарата инсулина, необходимо предварительно ввести воздух в нужном объеме во флакон с пролонгированным инсулином, а затем – во флакон с инсулином короткого действия. Далее следует набрать сначала инсулин короткого действия (его раствор прозрачный!), а потом – длительного действия (мутный раствор). Манипуляции требуется проводить осторожно, чтобы даже небольшая часть инсулина короткого действия не попала во флакон с пролонгированным инсулином. Делать это можно только в крайних случаях.
Скорость всасывания препарата инсулина напрямую зависит от того, куда попала игла во время инъекции. Важно помнить, что инсулин всегда должен попадать в подкожный жир (т.е. не внутрикожно или внутримышечно!). Толщина подкожной клетчатки среднего человека (а особенно ребенка) зачастую меньше 12–13 мм (длина стандартной иглы инсулинового шприца). Наиболее распространенными ошибками являются недостаточное формирование складки кожи и укол иглой под прямым углом к поверхности тела, в результате чего инъекция осуществляется внутримышечно, а не подкожно. Как следствие, у человека после инъекции совершенно непредсказуемо колеблется уровень глюкозы в крови. В связи с этим рекомендуется для введения инсулина пользоваться более короткими иглами, длиной 8 мм. Особенно актуален данный вопрос для детей, поскольку эти иглы еще и самые тонкие, следовательно, инъекция практически безболезненна.
Для того чтобы ввести инсулин, необходимо предварительно выбрать место на теле, освободить его от одежды; протирать раствором антисептика кожу не следует. Ее нужно взять в складку посредством большого и указательного пальцев левой руки (для правшей); при использовании 8-миллиметровой иглы этого делать, как правило, не нужно. Затем ввести иглу длиной 8 мм у основания складки под прямым углом или иглу длиной 12–13 мм под углом в 45°. Удерживая складку кожи, ввести поршень в шприце до упора, спустя несколько секунд отпустить складку и извлечь иглу шприца.
Оптимальными областями тела, в которые проводят инъекции инсулина, являются передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы и передняя поверхность живота. Следует оговориться, что делать инъекцию самому себе в плечо не следует, поскольку при этом невозможно сформировать кожную складку. Скорость всасывания препарата инсулина из различных областей тела неодинакова: быстрее он всасывается из околопупочной области живота, в связи с чем непосредственно перед едой инсулин короткого действия вводят именно туда. Инсулин длительного действия предпочтительнее вводить в бедра или ягодицы. Важно, чтобы место введения препарата менялось каждый день, а от места предыдущей инъекции следует отступать не менее чем на 2см; впротивном случае возможны труднопредсказуемые колебания уровня глюкозы в крови и липодистрофия в месте инъекций.
Больному сахарным диабетом необходимо следить за тем, чтобы в местах инъекций не появлялось истончения слоя подкожно-жировой клетчатки (липодистрофии), так как эти изменения существенно ухудшают всасывание инсулина в кровь.
В последние годы все большее распространение получают шприц-ручки, которые являются автоматическими дозаторами инсулина. Название обусловлено их сходством с чернильной авторучкой, только вместо капсулы для чернил находится емкость с инсулином, а вместо пера – игла для инъекций. «Ручки» такого рода выпускаются практически всеми фармацевтическими производителями из стран дальнего зарубежья. Способ введения инсулина с помощью шприц-ручки получил самое широкое распространение среди диабетиков в силу его простоты. Недостаток шприц-ручек: когда в картридже остается малый объем инсулина (меньше нужной больному дозы), ряд больных сахарным диабетом просто утилизируют такой картридж, а вместе с ним и инсулин. Кроме того, если больной вводит себе инсулины короткого и продленного действий в индивидуально подобранном соотношении, то он лишен возможности смешать и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводить их раздельно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Аналогично с инсулиновыми шприцами важное требование к подобного рода инъекторам – возможность дозировать кратно по 1 ЕД, а для маленьких детей – по 0,5 ЕД.
Перед инъекцией инсулина пролонгированного действия следует произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным кольцом выставляется необходимая доза в окошке корпуса шприц-ручки. Введя иглу под кожу так, как было указано ранее, надо нажать на кнопку шприц-ручки до упора, и доза инсулина будет введена. Через 7—10 с инъекционную иглу извлекают. Данный метод введения инсулина получил распространение в 1985г. Нужная больному доза инсулина нажатием кнопки тогда вводилась по 1 или 2 ЕД. Современные шприц-ручки сами вводят требуемую дозу после ее установления на корпусе.
Так как пациенты, нуждающиеся в постоянной инсулинотерапии, делают в течение жизни огромное количество инъекций, большое значение для них имеет качество инсулиновых игл, которые должны быть максимально короткими (в пределах допустимого), тонкими и острыми. Перечисленные характеристики игл позволяют сделать каждую инъекцию максимально безболезненной для пациента. Сейчас острие инсулиновых игл подвергается специальной заточке и смазке. Затупление инъекционной иглы не только вызывает болезненные ощущения, но и провоцирует кровоизлияние в месте инъекции; стирание смазки усиливает трение с тканями и может привести даже к искривлению иглы во время манипуляции. Вероятность возникновения липодистрофий при этом существенно увеличивается. Неравномерное всасывание инсулина в таких случаях нередко становится причиной неправильного диагноза – «лабильное течение сахарного диабета». При неоднократном применении некачественной иглы кристаллы инсулина забивают ее канал и подача инсулина становится неравномерной. Другая серьезная ошибка при использовании шприц-ручки заключается в том, что вопреки инструкции после каждой инъекции пациент не снимает иглу. В итоге вследствие естественных температурных колебаний происходит небольшая утечка инсулина и попадание воздуха во флакон, что приводит к более медленному продвижению поршня шприц-ручки и неточности дозировки при инъекции.
В конце 1970-х гг. появились носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы). Принцип использования подобных дозаторов следующий: в теле больного устанавливается канюля, место установки которой меняется каждые 2–3 дня, и для имитации физиологической выработки инсулина через нее непрерывно подается инсулин короткого действия из дозатора (основная скорость), а перед приемом пищи вводится дополнительное количество препарата инсулина.
Такой прибор для введения препарата является системой «открытого типа», т. ебольной сам осуществляет вспрыск инсулина при самоконтроле уровня глюкозы в крови. Главным преимуществом инсулиновых помп является возможность регулирования «основной», или «базальной», скорости введения инсулина. Несложна также установка в приборе различной скорости введения инсулина для разного времени суток. Применение инсулиновых помп позволяет снизить число инъекций и проявлять значительно большую гибкость при потреблении пищи в целом и углеводов в частности. В настоящее время созданы также имплантируемые дозаторы, введение инсулина из которых проходит внутрибрюшинно, в воротную вену. В этих случаях препараты инсулина действуют максимально физиологично.
Применение пузыря со льдом
Важнейшей целью применения пузыря со льдом является сужение кровеносных сосудов кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, а также снижение чувствительности. Это действие холода используют при оказании неотложной помощи и лечении кровотечений, травм. Также пузыри со льдом можно применять при высокой температуре и перегревании организма.
Прямым показанием к прикладыванию пузыря со льдом являются воспалительные процессы в брюшной полости (различного происхождения), первые сутки с момента ушиба, высокая температура, реже – послеоперационный период (для снижения возможной кровоточивости операционной раны и уменьшения воспалительных процессов вследствие хирургического вмешательства).
Для выполнения манипуляции необходимо подготовить собственно пузырь (емкость), кусочки льда, воду температурой 14–16°C, х/б салфетки или полотенце. Пузырь для льда представляет собой герметичную емкость из искусственной резины (реже – из полимерного материала) с плотно завинчивающейся крышкой. В экстренных случаях допустимо заменить его двух– и многослойным полиэтиленовым пакетом, пластиковыми бутылками. Следует учитывать, что у пузыря для льда, продаваемого в аптеках, теплопроводность значительно отличается от теплопроводности полиэтиленового пакета. При использовании последнего возможно чрезмерное переохлаждение тканей. Пузырь необходимо заполнить кусочками льда (допустимо применение снега) и залить их (его) холодной водой. (Не следует замораживать заполненный пузырь в морозильной камере, поскольку его чрезмерно низкая температура может стать причиной отморожения отдельных участков тела). Затем надо завинтить пробку, завернуть пузырь в полотенце или салфетки. Подготовленный таким образом пузырь поместить на определенную область тела пациента. Если это голова – то приложить к ней на 5