мин, затем убрать на 5мин и т.д., а если область брюшины – то прикладывать на 15–20мин с интервалом в 30мин. Нужно записать время проведения процедуры (общее время холодового воздействия с интервалами не должно превышать 2ч). По мере таяния льда следует сливать воду и заполнять пузырь новыми кусочками. Требуется постоянно наблюдать за состоянием больного при проведении холодовых процедур.
Применение грелки
Грелку используют для согревания отдельных участков тела. Местное воздействие повышенной температуры способствует усиленному кровенаполнению в определенной части тела и как следствие – созданию болеутоляющего и рассасывающего эффектов. Рассасывающее действие обусловливается не столько величиной температуры грелки, сколько продолжительностью процедуры. Применение грелки помогает снижению спазма гладкой мускулатуры, что часто приводит к уменьшению болевого синдрома.
В настоящее время существуют два вида грелок – классические резиновые мешки для воды с завинчивающейся пробкой и электрические – так называемые термофоры. В качестве замены грелки можно практиковать местное сухое тепло, источником которого могут стать обычные полотняные мешочки с разогретыми песком или крупой.
Резиновую грелку перед применением следует заполнить водой (60°C) приблизительно на 2/3 объема, а оставшийся воздух осторожно выжать, после чего плотно завинтить крышку.
Непосредственно перед тем, как предложить грелку пациенту, следует внимательно проверить ее на герметичность и обернуть тканью. Слишком горячую грелку помещают сначала на одеяло, затем по мере остывания – под простыню и только потом – на тело пациента. По показаниям грелку можно прикладывать на достаточно продолжительное время, но во избежание ожогов следует заворачивать ее в несколько слоев ткани или полотенце.
Особая осторожность при использовании грелки необходима в отношении пациентов, находящихся без сознания или с нарушениями чувствительности. Категорически воспрещается пользоваться грелкой при острых воспалительных процессах органов брюшной полости (острый живот), в первые сутки после ушиба, а также при раневой инфекции и злокачественных опухолях. Если больной жалуется на боли в животе того или иного характера, грелку применять нельзя. Вместе с чем грелка является средством первой помощи при переохлаждении и отморожениях.
Измерение температуры тела
Измерение температуры тела производят с помощью медицинского ртутного термометра. Он сделан из прозрачного стекла, внутри которого проходит тонкий канал, заканчивающийся резервуаром со ртутью. Канал лежит на шкале с делениями, размеченной от 35 до 42°C. Одно деление шкалы равняется 0,1°C. Когда ртуть нагревается, она увеличивается в объеме и выходит из резервуара в канал. Высота этого столбика точно соответствует температуре тела, отмеченной на шкале.
Перед измерением температуры тела термометр нужно протереть ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Это делается для того, чтобы удалить с его поверхности большую часть бактерий.
После чего термометр требуется осторожно, но резко встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился до 35°C. Кожу подмышечной впадины следует вытереть досуха, так как влага, испаряясь с поверхности кожи, будет снижать температуру тела. Термометр надо положить в подмышечную впадину так, чтобы резервуар со ртутью был полностью скрыт, и плотно прижать руку к туловищу. Если человек слишком слаб, чтобы держать руку прижатой к телу или если температура измеряется у ребенка, надо помочь ему.
Температура определяется в течение 10мин. За это время столбик ртути успевает подняться до нужных значений. Если столбик ртути находится в промежутке от 37 до 38°C, эта температура считается субфебрильной. При такой температуре защитные силы организма заметно повышаются, а активность многих бактерий и вирусов, наоборот, снижается, поэтому не рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, если больной чувствует себя удовлетворительно. У детей организм более чувствителен к повышению температуры, и жаропонижающие препараты могут понадобиться.
Температура от 38 до 39°C считается умеренно высокой (фебрильной), от 39 до 40°C – высокой, а выше 40°C – очень высокой (чрезмерной). Такая лихорадка уже не приносит организму никакой пользы. При высокой и очень высокой температуре нарушается работа органов и тканей, что способно привести к тяжелым последствиям.
Если нужно измерить температуру во влагалище или прямой кишке, термометр предварительно надо тщательно вымыть теплой (но не горячей) водой с мылом и обработать 70%-ным этиловым спиртом. После чего смазать кончик термометра вазелином и осторожно ввести на глубину 2–3см в прямую кишку или на 4–5см во влагалище. Здесь время измерения температуры можно сократить до 5мин. После измерения термометр также нужно тщательно вымыть. Если температура во влагалище или прямой кишке превышает температуру в подмышечной впадине больше, чем на 1°C, требуется срочно обратиться к врачу, поскольку это говорит о возможном воспалении в брюшной полости (например, об аппендиците).
Во время болезни температура тела измеряется 2 раза в день: сразу после пробуждения (в 7–9ч) и незадолго до отхода ко сну (в 17–19ч), а в ряде случаев по указанию врача – и чаще. Данные о колебаниях температуры в течение суток очень важны для лечащего врача как при постановке диагноза, так и для контроля эффективности лечения, поэтому их надо записывать.
С термометром следует обращаться осторожно, чтобы не разбить, так как внутри него содержится ртуть. Если это произошло, необходимо надеть резиновые перчатки и как можно быстрее собрать ртуть и поместить ее в раствор перманганата калия в герметичную тару, поскольку пары этого металла очень ядовиты, а помещение проветрить. По той же причине нельзя хранить дома треснувшие термометры и тем более пользоваться ими. Об утилизации ртути и поврежденных термометрах можно узнать у сотрудников МЧС, позвонив по номеру 01.
Измерение артериального давления
Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по артериям, капиллярам и венам. Соответственно различают артериальное, венозное и капиллярное давления. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Неотложные состояния чаще связаны с изменениями артериального давления.
Различают две разновидности артериального давления: систолическое (максимальное значение) и диастолическое (минимальное значение). Систолическое артериальное давление возникает в момент сокращения сердца, диастолическое – при его расслаблении. Систолическое артериальное давление больше диастолического. Обычно сперва называют величину систолического артериального давления, а затем – диастолического.
Пульсовым давлением называют разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления. В норме уровень его составляет 40–50 мм рт. ст.
Для измерения артериального давления необходимо иметь специальный аппарат, который называется тонометром. Существуют несколько разновидностей аппарата для измерения артериального давления, наиболее распространены ртутные и пружинные тонометры, а самые современные – электронные – позволяют достаточно точно определить не только уровень артериального давления, но и частоту пульса.
Способ измерения артериального давления получил название метода Короткова. Обычный тонометр включает в себя манжетку, в которую может нагнетаться воздух, соединенную с помощью системы резиновых трубок с манометром со шкалой и с резиновой грушей. Для измерения артериального давления также понадобится фонендоскоп.
Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь в артериях движется под определенным давлением, которое зависит как от силы, с которой сердце в момент сокращения выбрасывает кровь в сосуды, так и от сопротивления сосудистой стенки.
Больного для измерения артериального давления надо расположить так, чтобы его рука (обычно левая) лежала на столе примерно на одном уровне с сердцем. При этом рука должна быть почти выпрямлена в локте, чтобы мышцы плеча не напрягались. Перед измерением, раскручивая вентиль, из манжетки выпускают весь воздух. Затем накладывают ее на нижнюю треть плеча немного повыше локтевой ямки и закрепляют так, чтобы между ней и кожей оставалось небольшое пространство (можно было ввести 1–2 пальца). Резиновые трубки, идущие от манжеты, должны быть при этом обращены книзу и располагаться на срединной линии предплечья. Лучше накладывать манжетку на открытую кожу, так результаты измерения будут наиболее точными.
Рука больного обязана лежать свободно, расслабленно. Фонендоскоп необходимо установить на середину локтевой ямки и слегка прижать его для того, чтобы услышать пульсацию кровеносных сосудов. После всех необходимых приготовлений закручивают вентиль и начинают с помощью резиновой груши постепенно нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока пульсация в сосудах не прекратится, и свыше этого на 10–20 мм рт. ст. Значение, до которого нужно поднимать давление в манжете, зависит от нормального для данного человека артериального давления (если у него, например, систолическое артериальное давление не выше 120 мм рт. ст., то нет смысла накачивать манжету до 200 мм рт. ст.). После того как воздух в манжету накачан, зажим немного приоткрывают и медленно выпускают воздух из манжетки. При этом стрелка манометра медленно движется вниз. Сначала в фонендоскопе не будет слышно никаких звуков, поскольку артерия пережата манжетой. Когда давление в манжете сравняется с систолическим артериальным, кровь во время сердечного сокращения начнет продвигаться по артерии. Поскольку сосуд все еще частично пережат, кровь движется с завихрениями. В результате с помощью фонендоскопа можно уловить звуки ударов крови о стенку сосуда (они напоминают громкие удары сердца). Первый громкий удар пульсовой волны соответствует уровню систолического артериального давления. В это время давление в манжете продолжают постепенно снижать. Как только оно станет меньше диастолического артериального давления, сосуд полностью расправится и кровь будет течь по нему ровно, без завихрений. В результате звуки в фонендоскопе постепенно исчезнут. Уровень на шкале, который соответствует прекращению пульсации после ослабления манжеты, считается диастолическим артериальным давлением.