ходит при атеросклерозе, на фоне повышенной свертываемости крови. Антиагреганты используют для профилактики нарушений мозгового кровобращения, в том числе ишемических инсультов, у лиц с повышенным риском. Их постоянный прием помогает избежать повторных инсультов. При геморрагическом инсульте эти препараты противопоказаны.
Антиагрегантными свойствами обладает ацетилсалициловая кислота, описанная в главе 8. Описание флавикса и дипиридамола см. вглаве 2.
Глава 7Противомикробные лекарственные средства
Антибактериальные препараты
Антибактериальные – это препараты, созданные на основе природных антибактериальных веществ или полусинтетическим путем. Они подавляют рост и размножение болезнетворных бактерий, не оказывают воздействия на вирусы. Лекарственные средства этой группы используют для лечения инфекционных заболеваний. По химической структуре они подразделяются на множество подгрупп. По механизму действия делятся на бактерицидные (губительно воздействуют на микроорганизмы) и бактериостатические (тормозят их рост).
Бензилпенициллина натриевая соль
Действующее вещество:бензилпенициллина натриевая соль.
Фармакологическое действие:угнетает рост и размножение грамположительных (стрептококки, пневмококки, коринебактерии) и грамотрицательных бактерий (гонококки, менингококки, трепонемы). Не воздействует на виды стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу.
Показания:пневмония, септический эндокардит, плеврит, перитонит, цистит, сифилис, мочеполовые инфекции.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, нарушения ритма сердца, повышение уровня калия в крови.
Побочные действия:тошнота, аритмии, аллергические реакции.
Способ применения:вводить внутримышечно, внутривенно в дозе 250 000–500 000 ЕД 6 раз в сутки.
Для инфекционного эндокардита – 30 000 000– 40 000 000 ЕД в сутки. Для детей – 50 000–100 000 ЕД/кг массы тела/сутки.
Форма выпуска:в виде порошка для приготовления инъекционного раствора во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД.
Особые указания:не рекомендуется использовать совместно с бактериостатическими препаратами.
Оксациллин
Действующее вещество:оксациллин.
Фармакологическое действие:бактерицидно – на грамположительные бактерии, грамотрицательные кокки, некоторые виды актиномицетов. Имеет устойчивость к пенициллиназе.
Показания:сепсис, пневмония, эндокардит, перикардит, эмпиема плевры, остеомиелит, цистит, холецистит, сифилис, обширные ожоги.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препаратам группы пенициллинов, цефалоспоринам.
Побочные действия:тошнота, рвота, диарея, нарушения функций печени, почек, желтушность кожи и слизистых оболочек, угнетение функции костного мозга, вагинальный кандидоз, аллергические реакции в виде крапивницы и кожного зуда.
Способ применения:внутрь, внутривенно, внутримышечно по 0,25—0,5г 4–6 раз в сутки в течение 7—10 дней (длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания, курс лечения может быть продлен до 2–3 недель и даже больше). Максимальная доза – 3г в сутки, но может быть увеличена до 6–8г при тяжелых патологиях. При парентеральном введении максимальная дозировка – 2–4г в сутки.
Форма выпуска:порошок для приготовления инъекционного раствора по 0,25, 0,5г во флаконе.
Особые указания:сочетается с бензилпенициллином, ампициллином. Бактериостатические препараты значительно подавляют эффекты оксациллина. Нельзя принимать одновременно с метотрексатом.
Ампициллин
Действующее вещество:ампициллин.
Фармакологическое действие:бактерицидно – на грамположительные и грамотрицательные бактерии, неустойчив к воздействию пенициллиназы.
Показания:внебольничная пневмония, отит, ангина, бронхит, обострение хронической обструктивной болезни легких, цистит, пиелонефрит, колит, энтероколит, сальпингоофорит и др.
Противопоказания:аллергия на препарат, печеночная недостаточность.
Побочные действия:кожные высыпания и другие аллергические реакции, при длительном лечении из-за нарушения состава микрофлоры может возникнуть другая инфекция, вызванная микробами, не чувствительными к препарату, или грибками.
Способ применения:таблетки внутрь за 30–60мин до еды. Доза препарата может быть различной. Больным старше 10 лет рекомендуется принимать 250–500мг 4 раза в день. Максимально в сутки допускается прием 2–3г препарата. Детям младшего возраста лекарство назначают исходя из расчета по 100мг/кг массы тела в сутки. Общий курс лечения – 10–14 дней.
Форма выпуска:таблетки по 0,25г – по 20 штук в упаковке; капсулы по 0,25, 0,5г – по 20 штук в упаковке.
Особые указания:осторожно назначать при аллергиях, бронхиальной астме, а также при беременности и вскармливании грудью.
Амоксин
Действующее вещество:амоксициллина тригидрат.
Фармакологическое действие:оказывает губительное влияние на большой спектр микроорганизмов, воздействует на клеточную стенку бактерий, способствуя ее разрушению. Действует на стафилококки (кроме тех, которые производят фермент пенициллиназу), стрептококки, гонококки, менингококки, кишечную палочку, шигеллы и сальмонеллы.
Показания:бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, воспаление легких), фронтит, гайморит, воспалительные процессы в глотке и миндалинах, воспаление среднего уха). Препарат также активен в отношении болезней почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит), эффективен при гонорее, инфекциях женских половых органов (кольпит, аднексит). Может применяться при воспалении желчного пузыря и желчевыводящих путей, в комплексном лечении перитонита, при гнойных инфекциях кожи и мягких тканей (рожистое воспаление, гнойничковые заболевания). Используется при кишечных инфекциях: сальмонеллез, шигеллез (дизентерия), для профилактики эндокардита после хирургических вмешательств на сердце и крупных сосудах или медицинских манипуляций. Кроме того, амоксин можно принимать при воспалении мозговых оболочек (менингит) и бактериальном заражении крови.
Противопоказания:аллергические реакции (в том числе непереносимость антибиотиков группы цефалоспоринов, карбапенемов).
Побочные действия:аллергии различной степени тяжести, боль в суставах, повышение температуры тела, тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки полости рта, нарушения стула, боли в области печени. При длительных курсах лечения возможно нарушение со стороны состава кишечной микрофлоры. Редко при приеме амоксина наблюдаются расстройство сна, изменения в поведении, головная боль, судороги. Иногда отмечается снижение числа эритроцитов и лейкоцитов в крови.
Способ применения:внутрь, запивая водой, до или после еды. При инфекциях органов дыхания, почек и мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей больным с весом более 40кг назначают по 500мг препарата 3 раза в день при легком течении болезни и по 0,75—1г при тяжелом. Детям младше 10 лет желательно давать препарат в форме суспензии (растворить в 0,5 стакана воды): до 2 лет – по 20–60мг на 1кг массы тела в сутки, от 2 до 5 лет – по 125мг, а от 5 до 10 лет – по 250мг 3 раза в день. Общий курс приема в зависимости от тяжести инфекции составляет от 5 до 14 суток.
При гонококковой инфекции амоксин назначают в дозе 3г один раз; уженщин в связи с высокой частотой скрытой инфекции прием такой дозы проводят дважды.
При кишечных инфекциях, холецистите и холангите, болезнях половых органов у женщин (цервицит, кольпит, воспаление придатков) препарат принимают по 1,5–2г 3 раза в день либо по 1–1,5г четырехкратно. Продолжительность курса лечения также определяется тяжестью заболевания. При носительстве сальмонелл амоксин принимают до 1 месяца.
С целью профилактики эндокардита необходим прием 3г амоксициллина у взрослых (1,5г у детей) за 1ч до проведения медицинской манипуляции или операции и через 8ч после крупных хирургических вмешательств.
Форма выпуска:капсулы по 250 или 500мг – по 20 штук в упаковке; таблетки по 500мг или 1г – по 10 и 24 штук в упаковке, гранулят для приготовления суспензии во флаконе (250мг или 500мг в 5мл суспензии).
Особые указания:амоксициллин с осторожностью назначают больным с перенесенным на фоне приема антибиотиков колитом, при недостаточности функции почек (при гломерулонефрите, сахарном диабете снижают дозу препарата и уменьшают кратность приема), а также в период беременности и грудного вскармливания.
При одновременном лечении амоксином и антибиотиками группы аминогликозидов эффект уменьшается от обоих препаратов. Параллельный прием витамина C увеличивает всасывание лекарства. При назначении лечения у пациенток, принимающих оральные контрацептивы, следует помнить, что последние становятся менее эффективны при применении амоксина.
Оспен
Действующее вещество:феноксиметилпенициллин.
Фармакологическое действие:антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, уничтожает бактерии, препятствуя образованию компонентов их клеточной стенки. Эффективен в отношении инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками, микроорганизмов рода нейссерии (гонококк, менингококк). Не действует на микробы, способные производить пенициллиназу.
Показания:лечение и профилактика нетяжелых инфекций. Эффективен при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, бронхит, воспаление легких), болезнях лор-органов (воспаление среднего уха, пазух носа, ангина), кожи и мягких тканей (гнойничковые инфекции, рожа).
В качестве профилактического средства используется при опасности осложнений стрептококковых инфекций: повторная ревматическая лихорадка, эндокардит, нефрит.