Поглаживание
Исходное положение: человек лежит на спине. Корпус накрыт простыней от низа живота до подбородка, под коленями валик. Конечность, не находящаяся в работе, накрыта простыней. Массаж выполняется по отсасывающему типу. Вначале делаем подготовительный массаж всей конечности: начинаем с поглаживания бедра от окончания мышц до их начала. Поглаживание производим обхватывающим беспрерывным движением. Движения при поглаживании коленного сустава выполняются по кругу ладонной поверхностью, облегая коленную чашечку ладонью и пальцами. Приступив к поглаживанию голени, следим за мягкостью движений, так как кожа голени очень нежна и может быть волосистой. Последующая обработка голеностопного сустава производится круговыми поглаживающими движениями подушечками пальцев и ладонями. В завершение мы выполняем поглаживание тыльной стороны стопы от пальцев до голеностопа. По окончании выполнения приема поглаживания переходим к тому участку, с которого начинали (с бедра).
Растирание
Растирание бедра выполняем с двух боковых сторон, затем переходим к растиранию по центру или наоборот. Выполняя растирание коленного сустава, используем первые три пальца или пальцы, согнутые в кулак. Растирание голенного сустава производится как по боковым поверхностям, так и сверху. Растирание голени выполняем осторожно, чтобы не вызвать раздражения. Делаем мягкое полукружное растирание подушечками пальцев и легкие пилообразные движения ребром ладони. Растирание голеностопа производи подушечками пальцев, кулаком, опорой ладони. Выполнять растирание тыльной части стопы можно полукружно подушечками пальцев или ладонью.
Разминание
Разминание бедра лучше выполнять меняя технику во время процедуры. Например, после двойного кольцевого разминания можно делать «двойной гриф» и т. д. Коленная чашечка, голеностоп в чистом варианте разминанию не подлежат. Можно использовать растирание с большей силой; мы вправе считать это разминанием. Большеберцовая кость разминается штрихообразно ребром ладоней или спиралевидно кулаками. Тыльную часть стопы разминаем большими пальцами, придерживая ладонью стопу. Завершая массаж нижней конечности поглаживанием, мы можем считать работу законченной.
Выполнение массажа нижних конечностей (лежа на животе)
Поглаживание
Исходно положение: лежа на животе, под стопами валик. Спина накрыта от поясницы до шеи. Конечность, не находящаяся в работе, накрыта простыней. Выполнение массажа задней поверхности нижней конечности мы начинаем с ягодичной мышцы. Избегаем делать прием поглаживания или производим его достаточно сильно (учитывая, что это эрогенная зона). Производим поглаживание бедра, икроножных мышц и голеностопа обхватывающим поглаживанием. Поглаживание стопы выполняем кулаком.
Растирание
На ягодичной мышце растирание не выполняется. Растирание на задней поверхности бедра производится точно так же, как и на передней. Растирание икроножной мышцы осуществляется от ахиллова сухожилия до подколенной впадины. Само ахиллово сухожилие растирается подушечками больших пальцев или пилообразно ребрами ладоней. Стопу растираем кулаком.
Разминание
Разминание ягодичной впадины мышцы производится мощными приемами. От подколенной впадины выполняем разминание бедра, стараемся проработать каждую мышцу в отдельности. Разминание икроножной мышцы выполняется от ахиллова сухожилия до подколенной впадины теми же приемами, что и бедро. На ахилловом сухожилии используем сильное растирание. Стопу обрабатываем кулаком.
Вибрация
Приемы вибрации массажист выбирает, исходя из поставленной цели: прерывистую или беспрерывную. После каждого приема следует поглаживание.
Выполнение массажа верхних конечностей
Поглаживание
Массаж верхних конечностей начинаем выполнять с поглаживания дельтовидной мышцы. Поглаживание выполняем от плеча до предплечья. Завершая прием поглаживания, руки разводим по направлению к подмышечным лимфоузлам. Поглаживание предплечья производим от локтевого сустава до дельтовидной мышцы. Целесообразно в данной ситуации выполнять крестообразное поглаживание, одновременно обрабатывая как двуглавую, так и трехглавую мышцы. Следующим участком поглаживания является локтевой сустав, который обрабатываем круговыми движениями, обхватив его ладонью. Лучевой отдел верхней конечности удобно и целесообразно выполнять крестообразным поглаживанием, но при этом не стоит забывать о беспрерывном поглаживании. Поглаживание лучезапястного сустава мы производим одновременно с лучом. Поглаживание кисти выполняем следующим образом: производим обхватывающим приемом поглаживание тыльной стороны кисти. Далее выполняем поглаживание каждого сухожилия и межсухожильного пространства в отдельности. Ладонную и боковую стороны кисти обрабатываем как ладонью, так и сжатым кулаком без сильного нажима. Поглаживание пальцев производится по отдельности захватом в полусжатый кулак массажиста либо между его пальцами, со всех сторон.
Растирание
Автор считает, что, выполняя растирание на дельтовидной мышце и мышцах предплечья, за основной прием нужно принять спиралевидное растирание подушечками пальцев и опорой ладони. Вспомогательные приемы массажист выбирает, исходя из необходимости и разнообразия техники. Выполнение растирания локтевого сустава производится подушечками пальцев, пальцами, согнутыми в фалангах, или опорой ладони в круговом направлении, сжимая кольцо от периферии к центру и расширяя от центра к периферии. Растирание внешней стороны луча несколько отличается от растирания внутренней, так как кожа там более нежная и наблюдается обилие близко расположенной сосудистой и капиллярной сети. Рекомендуем выполнять приемы в более мягкой форме, чем на внешней стороне руки. Растирание лучезапястного сустава сверху выполняется опорой ладони, подушечками пальцев попеременно (сначала опорой ладони, а потом подушечками пальцев), штрихованием по Вербову. Учитывая сложность сустава, стараемся подушечками пальцев проработать как низ лучезапястья, так и боковые стороны сустава, используя все возможные варианты.
Растирание кисти производим подушечками пальцев спиралевидно, щипцеобразно на сухожильных и межсухожильных промежутках. На ладонной поверхности эффективнее всего выполнять гребнеобразное растирание. Пальцы растираются по одному. Растирание каждого сустава пальцев выполняется кругообразно. При растирании каждого пальца применяются спиралевидные и штрихообразные приемы.
Разминание
Разминая дельтовидную мышцу, мы можем выполнять любые прием и их сочетания для круглых мышц. Выполнение приема разминания двуглавой и трехглавой мышц производится так же, как на дельтовидной. Разница заключается в том, что мы можем одновременно или попеременно на двуглавой и трехглавой мышце выполнять одинарное кольцевое разминание и искать другие варианты. Разминание луча и лучезапястного сустава выполняем доступными приемами разминания. Обработку кисти производим следующим образом: используя гребнеобразные и щипцеобразные приемы, производим массаж с тыльной, боковой и ладонной сторон кисти. Приступая к разминанию пальцев, используем вышеназванные приемы.
Вибрация
Использование беспрерывной или прерывистой вибрации обусловлено поставленной целью. Беспрерывная вибрация может делиться на лабильную и стосильную. Выбор зависит от площади массируемого участка. Благодаря беспрерывной вибрации мы добиваемся быстрейшего сращения костей, снижаем давление, понижаем возбудимость, достигаем снижения боли или анестезирующего эффекта. Выполняем ее одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком.
Прерывистая вибрация (ударные приемы) увеличивают гиперемию, улучшает обменные процессы. Легкие удары действуют успокаивающе на центральную нервную систему, а энергичные – возбуждающе.
Массаж грудной клетки
Положение: лежа на спине или сидя на стуле
Поглаживание
Выполнение массажа начинаем с плоскостного и обхватывающего поглаживания. Движения выполняются от грудины к реберным лугам по грудным мышцам в сторону ключицы к подмышечной впадине. Поглаживание межреберных промежутков следует выполнять граблеобразно.
Растирание
Приступая к растиранию грудной клетки, можем использовать спиралевидное и круговое растирание подушечками пальцев и опорой ладони; также используется пересекание. Межреберное растирание проводится граблеобразно.
Разминание
Разминание на грудных мышцах производится мягко, чтобы излишне сильно не растягивать нежные ткани грудных мышц.
Вибрация
Приемы прерывистой и беспрерывной вибрации используются при наличии показаний.
Массаж живота
Исходное положение: лежа на спине, корпус немного приподнят.
Поглаживание
Поглаживание производится от пупка по кругу. Начиная с легкого поглаживания подушечками пальцев постепенно выполняем плоскостное поглаживание ладонью.
Растирание
На брюшной стенке используются такие приемы растирания, как пиление, пересекание.
Разминание
Используем приемы перетирания и накатывания.
Вибрация
Если пациент хорошо перенес вышеназванные приемы, используем вибрацию, но очень нежно, не повышая тонуса мышц.
Техника массажа живота (по академику Вербову)
Массаж живота слагается из: а) брюшной стенки, б) органов брюшной полости и в) нервного сплетения.
Массаж брюшной стенки
Исходное положение больного – лежа на спине с несколько приподнятой головой и туловищем, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах, под которые подкладывают валик. Дыхание спокойное и равномерное. При массировании брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фаспии и мышцы брюшной стенки. Подготовительный массаж начинают с кругового плоского поверхностного поглаживания вокруг пупка концами пальцев правой руки, причем большой палец является опорным. Поглаживание вначале следует производить мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Такое поглаживание помогает расслаблению мышц, живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника. Далее производят круговое поглаживание ладонью одной или обеих рук, обходя всю поверхность живота. При наличии значительного отложения жира в брюшной стенке производят различные виды растирания: пиление, пересекание. Пиление можно комбинировать с перетиранием. Для этого между локтевыми краями ладоней захватывают складку кожи вместе с подкожножировой клетчаткой и пилящими движениями перетирают ее, постепенно обходя всю поверхность живота. Пересекание в области живота производится по В. Крамаренко и А. Анохину следующим образом. Расположив на поверхности брюшной стенки одну или обе ладони так, чтобы они возможно плотнее касались своим лучевым краем поверхности брюшной стенки, для чего следует пошире отвести большой палец, производят растирание в направлении снизу вверх и сверху вниз и справа налево. Далее переходят к разминанию мягких тканей брюшной стенки. В зависимости от показаний применяют разминание в различных направлениях: продольно, поперечно, накатыванием, которое выполняется следующим образом: одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной ее поверхностью, надвигая, накатывая: мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание, обходя таким образом стенку живота спереди и с боков. Растирание производится в области нижнего реберного края, начиная спереди и продвигаясь к позвоночнику. Из массажных приемов прерывистой вибрации применяется раньше всего пунктирование ладонной поверхностью концов пальцев. Если больной хорошо переносит этот массажный прием, то производится похлопывание, которое должно выполняться очень легко, не вызывая повышения мышечного тонуса брюшных мышц и неприятных ощущений. При массировании брюшных мышц прямые мышцы обрабатывают обеими руками, начиная от верхнего края ионной кости по направлению вверх к местам их прикрепления в области хрящей 5 и 7 ребер и мочевидного отростка. Из массажных приемов применяются щипцеобразное поглаживание, глажение, кругообразное и зигзагообразное растирание и поперечное разминание, которое производится снизу вверх и сверху вниз. Далее массируют косые мышцы живота, расположенные между гребнями подвздошных костей и нижней реберной дугой. Расположив ладони справа и слева в боковых областях живота, позади гребней подвздошных костей, сначала производят обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии живота, а затем растирание в области гребня подвздошных костей в том же направлении. Заключительный массаж сводится к легкому успокаивающему круговому поглаживанию в направлении справа налево всей поверхности живота сначала, ладонной поверхностью концов 4 пальцев, затем всей ладонью, после чего нужно произвести несколько встряхиваний живота, которые производятся следующим образом: захватив правой рукой левую, а левой правую сторону поясничной области сзади, встряхивают живот 5–6 раз вверх и в стороны, и снова легкое, нежное поглаживание, при котором охватывают всю поверхность живота.
Массаж органов брюшной полости
Массаж желудка
Исходное положение больного – в начале массажа больной лежит на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку. Массажу желудка предшествует подготовительный массаж брюшной стенки, который заключается в легких круговых поглаживаниях в направлении справа налево сначала ладонной поверхностью концов пальцев вокруг пупка, а затем ладонью всей поверхности живота, постепенно усиливая давление. При расслабленных мышцах переходят к массажу желудка. Как известно, желудок в большей своей, части прикрыт ребрами и непосредственному массажному воздействию доступна только его незначительная часть, поэтому при массировании применяют такие массажные приемы, которые рефлекторно воздействуют на рецепторный аппарат стенок желудка. Таким приемом является прерывистая вибрация в форме сотрясения, которая выполняется следующим образом: наложив концы граблеобразно поставленных пальцев на поджелудочную область слева, производят короткие, толчкообразные движения, направление снизу вверх, и снаружи кнутри, при этом то ускоряют, то замедляют массажные движения. Весьма эффективна также непрерывистая вибрация при помощи электровибратора. Сотрясение желудка в течении 3–6 минут показано также при его расширении. Заключительный массаж сводится к легким успокаивающим поглаживаниям, охватывающим всю поверхность живота.
Массаж тонких кишок
Ввиду расположения тонких кишок в несколько слоев, размещения некоторых петель тонких кишок в глубине таща, трудности отдифференцировать тонкие кишки от толстых этот отдела кишечника недоступен непосредственному воздействию массажа. Косвенное воздействие на тонкий кишечник осуществляют также рефлекторным путем. При этом применяют такие массажные приемы, как прерывистая вибрация концами согнутым пальцем правой руки, а также попеременное надавливание на брюшную стенку ладонью или концами пальцев справа налево, причем обходят всю поверхность живота. Эти массажные приемы вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишечника и усиливают кровенаполнение кишечных сосудов.
Массаж толстых кишок
Исходное положение больного – лежа на спине. Вступительный массаж начинают с легкого кругового поглаживания брюшной стенки, постепенно усиливают давление на брюшные покровы в направлении по ходу часовой стрелки. Начинают с правой подвздошной области несколько кнаружи от середины правой пупартовой связки и затем, пересекая пупочную остистую линию на границе наружной и средней трети, направляются прямо вверх к правому реберному краю. Отсюда спускаются дугой к пупку, проходя через белую линию на расстоянии поперечника пальца от пупка в направлении к левому подреберью и доходят почти до аксиллярной линии и далее спускаются по направлению к внутреннему концу левой пупартовой связки. В том же направлении применяют отягощенный кистью круговое и спиралевидное растирание.
При массаже кишок не следует производить глубоких растираний с целью размельчения каловых масс и последующего отжимания и проталкивания их по ходу толстых кишок, как это рекомендуют, так как каловые отложения при втирании их в слизистую оболочку кишечной стенки могут ее инфицировать, особенно при катаральном состоянии толстого кишечника. Если указанные выше массажные приемы не вызывают напряжения брюшных мышц, то можно переходить к прерывистому, перемеживающемуся надавливанию на брюшную стенку, которое производится опорной поверхностью ладони одной руки, прикладываемой к различным участкам живота; следует при этом придерживаться направления хода толстой кишки, или двумя руками, располагая ладонь одной руки в подложечной, другой – в надлобковой области; перемежающееся давления обеими руками также можно производить попеременно справа и слева, а затем слева и справа. Эти массажные движения выполняются мягко, ритмично, не вызывая напряжения брюшных мышц. Непрерывистая вибрация, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания и встряхивания живота должна применятся осторожно, не вызывая усиления мышечного тонуса. В заключении применяется легко круговое поглаживание по всей поверхности брюшной стенки, а также нежная вибрация, которую желательно производить с помощью электровибратора.
Массаж печени
Исходное положение больного – лежа на спине. Печень массируют снизу слева и направо вверх по направлению к воротам печени. При растирании концы пальцев подводят под правый реберный край и, опираясь на него ладонью, производят спиралевидное растирание области печени. Для сотрясения или вибрации в области печени правую руку, слегка согнутую в локтевом суставе, подводят под правое подреберье и затем концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебательных движений по направлению к центру купола диафрагмы. Массаж печени производится при специальных показаниях.
Массаж желчного пузыря
Желчный пузырь массируют при наличии специальных показаний. Из массирующих приемов производится легкое плоскостное поглаживание в круговом направлении, растирание в полукружном направлении и непрерывистая вибрация.
Массаж почек
Из массажных приемов применяются подталкивание и сотрясение. При массаже правой почки правой рукой надавливают на почечную область со стороны живота, левой, массируя, производят то же движение со стороны поясничного отдела, при этом левая рука короткими толчками стремится приблизить почку по направлению к правой руке. Так осуществляется прием подталкивания. Сотрясение, как и подталкивание, производится в направлении спереди назад. Затем, производится круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев в области спины на местах расположения почек. Массаж почек выполняется по специальным показаниям.
Массаж области солнечного сплетения
Массаж производится одной рукой – концом среднего пальца или концами двух пальцев – указательного и среднего. Из массажных приемов применяется кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация в области расположения болезненных точек солнечного сплетения Главные точки, имеющие непосредственное отношение к самому солнечному сплетению расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда смещаются несколько в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на три части, то одна точка помещается у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, находится между средней и нижней третью этой линии. При смещении сплетения книзу указанные точки локализуются ниже, ближе к пупку.
Общий массаж
Пациент лежит на животе в среднефизиологическом положении, под стопами валик. Нижние конечности следует накрыть простыней, чтобы они не охлаждались. Вначале обрабатываем пояснично-крестцовый отдел позвоночника, в последующем выполняем массаж средней и верхней части спины. После накрываем спину теплой материей и приступаем к обработке нижних конечностей. Поскольку мы начали выполнять массаж по отсасывающему варианту, то соответственно и продолжаем. Вначале обрабатываем ягодицы, затем бедра, икроножные мышцы, ахилловы сухожилия и стопы.
Переворачиваем пациента на спину и продолжаем делать массаж нижних конечностей.
Выполнив работу с бедрами, обрабатываем берцовую кость приемами поглаживания и легкого растирания ребрами ладоней, заканчивая массаж нижних конечностей, обрабатываем подъемы и стопы.
Укрыв обработанную поверхность теплой материей, переходим к выполнению массажа грудной клетки и верхних конечностей.
В заключение выполняем массаж живота, конечно, если нет противопоказаний.
Время процедуры от 15 до 60 минут. Курс включает 10–25 процедур.