В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы.
Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.
Паркинсонизм
Клинические проявления и уход
Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) являются дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена.
Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.
Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию.
Медицинская сестра следит за питанием пациентов, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.
Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.
Полиомиелит острый
Характеристика и проявление заболевания
Полиомиелит – воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.
Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофией мышц, деформацией костей и суставов с одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты.
Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника, замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.
Рассеянный склероз
Клинические проявления заболевания
Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни – ремиссией.
Характерными признаками болезни являются: расстройство зрения, головокружение, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние центральные парапарезы), раннее выпадение глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.
Травмы нервной системы
Формы травм и их последствия
Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).
У больных с последствиями травм головного мозга наблюдаются разнообразные, в зависимости от места и тяжести поражения, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушения.
В отдаленном периоде после травмы нередко развивается синдром хронического лептоменингита (арахноидита) – вялотекущего воспаления мягкой мозговой оболочки, основные клинические проявления которого: головные боли, тошнота, головокружение и выраженная астенизация больных, иногда симптомы повышения внутричерепного давления, снижение зрения и поражение различных черепных нервов. Одним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга является раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии.
Клинические проявления, причины и симптомы
Повреждения спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизлиянии в вещество мозга. Наиболее часто поражается шейный отдел, что приводит к различным последствиям, наиболее часто – к развитию тетраплегии. При повреждении грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника наблюдается спастическая нижняя параплегия.
Травмы спинного мозга обычно сопровождаются быстрым развитием тяжелых трофических и тазовых нарушений, нередко осложняющихся восходящей инфекцией мочевыводящих путей, инфицированными пролежнями и т. д. Успех или неудача восстановительного лечения спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевания, во многом зависит от качества ухода за ними и последовательного проведения санитарно-гигиенических мероприятий.
В подавляющем большинстве случаев при травмах спинного мозга наиболее часто страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей. Механизмы повреждения нервных волокон разнообразны – производственная, спортивная и бытовая травмы, повреждение плечевого сплетения при пользовании костылями, периферических нервов – при неправильном наложении гипсовой лангеты и т. д.
Симптомы при повреждении периферических нервов
Повреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон.
При полном перерыве волокон нерва (или сплетения) наблюдается периферический парез, чувствительные и трофические выпадения в зоне его иннервации, а при неполном наряду с периферическим парезом имеются и симптомы раздражения чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделения, кровообращения и т. д.).
Причины и клинические проявления синдрома каузалгии
Повреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), могут вызвать появление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихся трофическими расстройствами.
Причины и клинические проявления фантомного синдрома
После ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром – ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у пациентов нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астенодепрессивные синдромы.
Раздел 12Психические заболевания
Алкоголизм хронический
Причины и патогенез алкоголизма. Основные проявления
Хронический алкоголизм – психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.
Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.
Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в 1-х двух стадиях алкоголизма и понижается в 3-й стадии.
Абстинентный синдром и его клиническая картина
Прекращение приема алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями (чаще в ночное время). Наблюдаются слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тремор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях – сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запоями и деградацией личности.
Выделяют 3 стадии хронического алкоголизма.
Первая стадия: повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности.
Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, характерна быстрая утомляемость. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижаются интеллект и самокритика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям.
В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетативными расстройствами. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит.
Лечение хронического алкоголизма
Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию назначают для купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам. После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию. В последнее время при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлекторным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин.