Гипергликемическая кома развивается при недостатке инсулина, чаще при неправильном лечении. Она характеризуется медленным развитием, обычно в течение нескольких дней: появляются нарастающая слабость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, сухость и похолодание кожных покровов, мышечная слабость, ухудшается аппетит, может быть запах ацетона (прелых яблок) изо рта, в последующем – нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной врачебной помощи.
В домашних условиях следует давать больному как можно больше жидкости, в т. ч. щелочное питье (добавлять соду). Главным методом лечения является введение инсулина под соответствующим контролем.
Другой вид коматозного состояния – гипогликемическая кома – развивается при передозировке инсулина или физической перегрузке. При этом резко уменьшается уровень сахара в крови, что немедленно отражается на состоянии центральной нервной системы: внезапно появляется чувство голода, озноб, обильный пот, краснеет лицо и развивается потеря сознания.
Острое развитие и влажная кожа отличает это состояние от комы гипергликемической. В этом случае помощь зависит прежде всего от самого больного или окружающих. Своевременно принятый кусочек сахара, сладкий чай или хлеб полностью и быстро восстанавливают самочувствие больного.
У каждого больного СД среди личных документов всегда должна храниться справка о заболевании и получаемом лечении. Кроме того, больной должен всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или печенья, чтобы принять их при первых признаках гипогликемического состояния. При лечении инсулином не следует пропускать обычных приемов пищи.
Ревматизм и болезни суставов
Ревматизм – воспалительное заболевание инфекционно-аллергического характера.
Возбудителем его является стрептококк, поэтому заболевание чаще возникает (или обостряется) после ангины, заболеваний верхних дыхательных путей или другой очаговой инфекции.
Главной задачей при ревматизме является предупреждение возврата (рецидива) и дальнейшего прогрессирования заболевания.
Для этого необходимо устранение всех очагов инфекции, полноценное питание, осторожное закаливание, избегание переохлаждений, медикаментозная профилактика. При хронических заболеваниях суставов после ликвидации обострения, которое проводится в стационаре, главной задачей ухода являются облегчение болей, дальнейшее восстановление функции суставов и предупреждение обострений. Облегчение болей, помимо медикаментозного лечения, достигается удобным и физиологическим положением конечностей в постели и применением тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы). Восстановление и развитие функций пораженных суставов – второе важное направление ухода. Для этого необходимо проводить гимнастику суставов: вначале пассивные, затем активные движения суставов и атрофичных мышц. По мере улучшения состояния и ликвидации воспалительного процесса больной должен ходить, полностью обслуживать себя. Для предотвращения атрофии мышц рекомендуют массаж.
Диета важна при обменно-дистрофическом полиартрите и направлена на уменьшение массы тела и устранение обменных нарушений. Например, при подагре требуется ограничить калорийность питания и исключить продукты, богатые пуринами (печень, мозги, почки, шпроты, жареное мясо и рыба, бульоны, щавель, шпинат, грибы, бобовые).
Уход за больным ребенком
Первым признаком любого заболевания у ребенка является изменение его поведения. Появляются вялость, сонливость или беспокойство, возбуждение, ребенок плачет, отказывается от еды. Чаще всего у детей наблюдаются лихорадочные состояния, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства – боль в животе, тошнота, рвота, понос или запор.
При любом заболевании необходимо вызвать врача на дом, нести больного ребенка в поликлинику нельзя. До прихода врача уложите ребенка в чистую теплую постель, изолируйте его от других детей и измерьте температуру. У маленьких детей температуру лучше измерять в заднем проходе. При поносе и рвоте можно только поить ребенка кипяченой водой или чаем, грудных детей – сцеженным грудным молоком. Помните, что своевременное обращение к врачу позволяет поставить правильный диагноз, предупредить осложнения и сократить сроки лечения. У заболевшего ребенка часто плохой аппетит, поэтому его кормят чаще, выбирая вкусные и любимые ребенком блюда, разрешенные врачом. Пищу лучше давать в жидком, полужидком и пюреобразном виде, добавляя сливочное масло, сливки, протертое мясо, соки.
При инфекционных заболеваниях посуду ребенка кипятят в течение 15–20 мин с содой или хлорамином. Лекарства детям нужно давать в жидком виде или в виде порошка, растворенного в воде, с сахарным сиропом. Для предупреждения опрелостей нужно регулярно обмывать кожу, особенно в области складок, насухо вытирать и припудривать тальком. Горчичники ставят через марлю, смоченную в теплой воде. Держать их надо 3–8 мин. Грудным детям лучше делать горчичные обертывания. Для этого 2 ст. л. сухой горчицы разводят в стакане теплой воды и добавляют теплую воду до 1 л. Мягкую пеленку смачивают в полученном растворе, отжимают, кладут на сухую простыню с подложенным под нее одеялом. В области промежности подкладывают мягкую пеленку, затем быстро заворачивают ребенка в одеяло. Длительность процедуры – 10–12 мин. После этого обмывают ребенка теплой водой, надевают теплое белье и укладывают в постель.
Раздел 17Уход за здоровьем ребенка первых 3 лет
Физиология развития ребенка
Растущий организм ребенка проходит определенные возрастные периоды: грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, средний и старший школьные возрасты. Каждый из названных возрастных периодов характеризуется своими специфическими морфологическими и физиологическими особенностями.
Известно, чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают в нем процессы роста и развития. В раннем детском возрасте, особенно в грудном периоде жизни, темпы роста весьма значительны. В этот период происходит существенное увеличение основных морфологических показателей (роста, массы тела, окружности грудной клетки). К концу 1-го года жизни рост увеличивается на 47 % по отношению к первоначальному, на 2-м году – на 13 % по отношению к 1-му, на 3-м – на 9 % по отношению ко 2-му. Наибольшая прибавка массы тела приходится на 1-й год жизни: к 4–5 месяцам она удваивается, к году увеличивается в 3 раза. Наиболее интенсивны в раннем возрасте рост и развитие отдельных систем организма.
Формирование опорно-двигательного аппарата наиболее интенсивно происходит в первые годы жизни. Развитие костной системы представляет собой сложный процесс. Скелеты ребенка и взрослого различаются размерами, пропорциями, химическим составом, у ребенка он перестраивается в течение всего периода роста путем постоянно протекающих процессов разрушения и образования костной ткани, которые осуществляются благодаря деятельности клеток надкостницы, а также клеток, окружающих кровеносные сосуды в самой кости.
Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора, в них преобладают органические элементы, из-за чего скелет обладает большой эластичностью. В первые дни жизни ребенка окостеневшими являются лишь диафизы трубчатых костей; позвоночник на 39 % состоит из хрящевой ткани, а головка бедра и запястье целиком состоят из хряща.
Одновременно с костной происходит развитие мышечной системы. Развитие мышц у детей происходит неравномерно: вначале развиваются крупные мышцы конечностей, позднее – мускулатура мелких костей.
В период роста и развития претерпевают значительные изменения органы дыхания, сердечно-сосудистая система, нервная система, органы зрения, желудочно-кишечный тракт и т. д.
Органы дыхания детей имеют ряд отличительных особенностей: верхние и нижние дыхательные пути имеют значительно более узкий просвет, полости носа малы и неразвиты, поверхность легочной альвеолы в 3–4 раза меньше, слабо развита дыхательная мускулатура. Почти горизонтальное расположение ребер и слабая экскурсия грудной клетки у детей раннего возраста обусловливают недостаточное развитие всех отделов легкого, а, следовательно, недостаточную вентиляцию.
Особенностью сердечно-сосудистой системы является более медленное увеличение массы сердца по сравнению с ростом артериальной системы.
Нервная система, играющая решающую роль в деятельности всего организма, к моменту рождения является морфологически и функционально незрелой. Центральная и периферическая нервная система, особенно кора головного мозга, физиологически еще недостаточно развита.
Физиологические механизмы
Природа снабдила младенца различными физиологическими механизмами, благодаря которым он осуществляет двигательную активность.
Во-первых, это рефлексы (хватательный, подошвенный, шагательный, ползательный и т. д.), играющие в жизни новорожденного важную роль и являющиеся показателями его состояния.
Во-вторых, это т. н. спонтанная двигательная активность. Во сне ребенок с определенной периодичностью совершает мышечные сокращения и движения.
Мышечная активность, запускаемая деятельностью нервных центров, обеспечивая организму возможность осуществить самые разнообразные контакты со средой, является едва ли не основным фактором, определяющим развитие мозга, увеличение его массы и тем самым его информационной емкости.
«Хватательный» рефлекс (или рефлекс Робинсона) – если вложить свои большие пальцы в ладони ребенка, то он их крепко схватит. Этот обхват бывает настолько крепким, что малыша можно приподнять. При этом усиливается общий мышечный тонус. Этот рефлекс постоянно «работает» в динамической гимнастике и поэтому не требует отдельного внимания.
Рефлекс «ползания» (или рефлекс Бауера) – если приложить свои ладони к подошвам ног ребенка, он оттолкнется от них и поползет. Лучше это делать, когда малыш лежит на животе.