г в сутки, энцефабол до 200–300мг, аминалон до 1,5–3,0г и др. После ликвидации абстинентных проявлений обычно развивается депрессивный синдром, по поводу которого назначают мелипрамин (лучше – капельно), амитриптилин, анафранил, паксил.
Подавление влечения к наркотику – трудная задача; нейролептики (в/в или в/м введение 5-10мг галоперидола в сочетании с 50мг аминазина и 2мл кордиамина; неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. При постоянном влечении к наркотику его одномоментное купирование не удается. В таких случаях предпочтительно применение атипичного нейролептика зипрекса (оланзапин) 5-10мг/сут (он более эффективен и вызывает меньше побочных действий, чем галоперидол) или эглонила в дозе 400–600мг/сут. Как оланзапин, так и эглонил назначают курсом до нескольких месяцев. Эффективны и противосудорожные препараты: финлепсин (600–800мг/сут) и конвулекс (450–900мг/сут) курсом до нескольких месяцев.
Профилактика. Основная трудность начинается после окончания интенсивного лечения, так как если не удастся создать больному новый микроклимат, оптимальную микросреду и увлечь каким-либо делом или человеком, то наступает рецидив. На этом этапе лечения помимо специальных психотерапевтических программ рекомендуется медикаментозная поддержка антидепрессантами: азафен, миансан, амитриптилин, анафранил, людиомил, коаксил, тразодон. Появление такого препарата, как антаксон (налтрексона гидрохлорид), обладающего способностью блокировать фармакологический эффект экзогенно введенных опиатов, может сделать комплексное лечение наркомании более успешным. В течение всего курса лечения не следует забывать также о продолжительной рациональной и поддерживающей психотерапии, включая групповую и семейную.
В качестве первичной профилактики целесообразно внедрение в школьные программы, начиная с первого класса, уже разработанных курсов антинаркотического воспитания школьников. Не следует переоценивать значимость лекций, которые читают врачи-наркологи школьникам выпускных классов.
Гашишная наркомания.В основном страдают мужчины молодого возраста. Обращения к наркологу с терапевтической целью крайне редки, поскольку к тому времени, когда зависимость приобретает тягостный и болезненный характер, гашишная наркомания сменяется, как правило, героиновой. Гашиш (марихуана, анаша, «план», «травка», «дурь» и т.д.)– смесь листьев, семян, стеблей и цветочных головок конопли – называют «входными воротами в мир наркотиков», так как первые эксперименты с ней у подростков чаще всего не сопровождаются опасными последствиями. Этот фактор снижает страх перехода к другим психоактивным веществам и «тяжелым» наркотикам. Опьяняющие свойства наркотика зависят от некоторых естественных компонентов (изомеры тетрагидроканнабинола).
Симптомы, течение. Однократное курение гашиша может вызвать через 10–30мин легкое опьянение с приливом сил и обостренным восприятием окружающих, которое длится 2–4 ч. Зависимость развивается медленно (но, тем не менее, в 10 раз превышает зависимость, развивающуюся после приема алкоголя), однако этот вид наркомании нередко побуждает к приему более сильных наркотиков. При систематическом употреблении и передозировке наркотика могут возникнуть психозы по типу маниакальных с яркими иллюзиями и галлюцинациями, которые сопровождаются симптомами гиперестезии, дереализации и деперсонализации, извращением чувства времени и пространства. При абстинентном гашишном психозе наиболее часто встречается делириозный синдром; он редко затягивается дольше недели, а клиническая картина сходна с алкогольным психозом. Отличием является отсутствие гипергидроза, общего тремора, атактических знаков.
При длительном злоупотреблении постепенно намечается снижение интеллекта, нарушается память, развивается астения, больные стремятся к уединению и одиночеству. Гашиш почти не вызывает физической зависимости (психическая может быть достаточно сильной), перерыв в приеме препарата сопровождается легкими абстинентными явлениями (нарушения сна, повышенная возбудимость, сниженный аппетит, потливость, неприятные ощущения в области сердца). Наиболее распространенные у нас азиатские сорта конопли обладают большей наркогенностью, чем американская марихуана. Следует помнить, что даже при несистематическом курении гашиша с целью «расширения сознания» и «раскрытия дверей восприятия», можно спровоцировать развитие шизофреноподобных расстройств.
Диагнозострой интоксикации устанавливают на основании следующих критериев: 1) наличие не менее одного из ниже перечисленных признаков: а) эйфория и расторможенность, б) тревога, беспокойство, в) подозрительность или параноидные идеи, г) ощущение замедления течения времени, д) снижение целенаправленности мышления, е) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии; 2) также наличие не менее одного из следующих признаков: а) повышение аппетита, жажда, б) сухость во рту, в) симптомы конъюнктивита, г) тахикардия.
Злоупотребление гашишем иногда сопровождается рецидивами галлюцинаций, которые могут возникнуть и через 6 мес после воздержания. В этих случаях показано психиатрическое и неврологическое обследование.
Лечение.Специфической терапии от злоупотребления каннабиоидами не существует. При длительной наркомании лечение лучше проводить в стационаре, хотя явления абстиненции купируются и амбулаторно. Следует сразу лишать больного наркотика и проводить симптоматическую терапию (транквилизаторы, общеукрепляющее и физиотерапевтическое лечение) в сочетании с массивной психотерапией (нейролингвистическое программирование, эмоционально-стрессовая терапия), коррекцией социальной жизни и семейных отношений. К средствам, подавляющим влечение к наркотику, относят аминазин, тизерцин, азалептин (лепонекс), сонапакс, неулептил, карбамазепин.
Кокаиновая наркомания (кокаинизм).Этот вид наркомании переживает сейчас в нашей стране второе рождение (первый пик был в начале века, когда кокаин свободно продавался в аптеках) за счет появления «крэка» – устойчивого к высокой температуре гидрохлорида кокаина, который можно курить, а также удешевления процесса изготовления наркотика. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина, приводя к его накоплению в постсинаптических зонах рецепторов. Это накопление сильно активизирует адренергическую систему, способствуя развитию острых эффектов препарата.
Симптомы, течение. При однократном приеме кокаина наступает эйфория, человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает стремление к деятельности. В начале заболевания отмечается объективное улучшение выполнения умственных и физических заданий. Повышение настроения нередко достигает степени мании или даже экстаза, меняется восприятие окружающего: все кажется интригующе интересным, цвета – более яркими, музыка – глубже воспринимаемой. После в/в или интраназального введения такое состояние продолжается соответственно 15–20мин или 1–1,5ч. (Пероральный прием практически не используется, так как наркотик в значительной степени инактивируется желудочным соком.) Через 2–3 ч наступает состояние слабости, апатии и раздражительности, сопровождающееся тремором, понижением мышечного тонуса и тахикардией.
Кокаин обычно нюхают, вводят в вену и курят. В зависимости от способа введения поражается носовая перегородка (некроз или прободение), «жгутся» вены или может развиться отек легких. Период формирования физической зависимости составляет 4 года для взрослых и 1,5 года для подростков, однако психическая зависимость формируется уже после нескольких приемов. Кокаин можно считать «криминогенным наркотиком»: в отличие от вялых и пассивных опийных наркоманов кокаинисты наглы, самоуверенны и агрессивны. Деградация личности еще более глубокая, чем при морфинизме. Нарушения сна принимают стойкий характер, кратковременные периоды сна сопровождаются кошмарными сновидениями. Развивающиеся психотические вспышки носят характер бредовых идей ревности, преследования или сопровождаются устрашающими галлюцинациями; характерен для кокаинизма тактильный галлюциноз – больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви, клопы и т.д.
В случае передозировки смерть наступает от паралича дыхательного центра. Пик синдрома отмены наступает на 2-4-й день после прекращения приема.
Диагнозострой интоксикации устанавливают: 1) при наличии не менее одного из следующих психических симптомов: а) эйфория с чувством прилива энергии, б) тенденции к переоценке собственной личности, грандиозности планов, в) конфликтность, агрессивное поведение, г) аффективная неустойчивость, д) слуховые, зрительные или осязательные иллюзии, е) галлюцинации при сохранной ориентировке, ж) параноидные идеи, з) снижение умственной продуктивности и производительности труда;
2)при наличии не менее двух из следующих соматических симптомов: а) тахикардия (иногда брадикардия), б) аритмия сердца, в) артериальная гипертензия (иногда гипотония), г) чередование профузного пота с ощущением холода, д) тошнота, рвота, е) потеря веса, ж) расширение зрачков,
3)психомоторное беспокойство (иногда адинамия), и) мышечная слабость, к) боли в груди, л) судорожные припадки.
Лечение.Легкость абстиненции позволяет сразу лишать больного наркотика и проводить общеукрепляющее и дезинтоксикационное лечение, контролируя показатели сердечной деятельности. Тяжелую абстиненцию лечат в стационаре: прерывают капельным вливанием амитриптилина и сибазона (седуксена). На выходе абстиненции может развиться депрессия с суицидальными мыслями, тоскливое беспокойство. Психотическая симптоматика купируется транквилизаторами и снотворными средствами: нитразепам, тазепам, феназепам, тиопентал натрия. При наличии судорог в/в вводят реланиум (5-10мг), который также показан при наличии тревоги с артериальной гипертензией и тахикардией. Возможно также введение антагониста симпатомимегического эффекта кокаина – пропранолола (ежеминутно в/в 1мг до 8мин), хотя он и не обеспечивает защиту от тяжелой передозировки. При длительном перерыве в наркотизации психическая зависимость исчезает.