Ингаляционная токсикомания.Ингалятами называют обширную группу органических летучих жидкостей и газов (бензин, ацетон, растворители лака, различные виды клея, очистительные жидкости, аэрозоли и т.д.), которые намеренно вдыхают для получения состояния эйфории. Низкая стоимость, отсутствие строгого учета и доступность ингалятов делают их популярными среди детей и подростков (преимущественно мужского пола), впервые сталкивающихся с веществами, вызывающими интоксикацию, а также среди лиц, не имеющих возможности приобрести дорогостоящие наркотические средства. Большая часть подростков 9-14 лет пробует вдыхать летучие растворители, но около 5% в последующем становятся их хроническими потребителями.
Летучие растворители угнетают ЦНС, действуя, в первую очередь, на кору головного мозга, а затем, по мере повышения содержания в крови, на стволовые структуры мозга. Действие их схоже с применяемыми в анестезиологии газообразными средствами. Следы летучих растворителей (как и галлюциногенов) не обнаруживаются в моче лабораторными методами.
Симптомы, течение. Заметными признаками употребления ингалятов могут служить: гиперемия кожных покровов в области носа, конъюнктивит, воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, специфический запах изо рта, следы вещества на лице, руках, одежде. В диагностике интоксикации могут помочь также следующие неврологические признаки: шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, смазанная речь, нистагм, мышечная слабость, помутнение зрения и диплопия.
Ингаляция («нюханье») осуществляется непосредственно из упаковки, при помощи смоченной веществом тряпки или пластикового пакета. Интоксикация наступает через несколько минут и длится до 15–30мин. В ходе интоксикации эйфоризирующий и иногда галлюцинаторный эффект сменяется заторможенностью. Больной постоянно добавляет порции токсического вещества на тряпку или в пакет, что продлевает «наркотический» эффект, но может привести к передозировке. Помимо упомянутого действия может возникать чувство парения, головокружение, нарушения пространственного восприятия. Состояние затуманенного сознания искусственно может продлеваться до 3–4 ч. Психическая симптоматика отравления бензином: эйфория, помрачение сознания, гипнагогические галлюцинации; внекоторых случаях поведение может напоминать диссоциативное расстройство (истерию). При передозировке возникают судороги, похожие на эпилептический припадок, возможны также потеря сознания и отек дыхательных путей.
Среди соматических последствий возможны тошнота, уменьшение аппетита, снижение сухожильных рефлексов, раздражение слизистой оболочки носоглотки, насморк, дерматит и стойкий запах соответствующего вещества изо рта. Употребление летучих растворителей является, как правило, транзиторным расстройством и нередко завершается переходом к другим формам наркомании или алкоголизму.
Наиболее тяжелые последствия хронической интоксикации ингалятами – психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, развивающиеся уже через несколько месяцев регулярной интоксикации. Ухудшается память, затрудняются концентрация внимания и усвоение нового материала, снижается сообразительность, отмечаются безразличие ко всему, злобность и агрессивность.
Основной опасностью применения летучих веществ является внезапная смерть, которая наступает от остановки сердца и дыхания, возникающих вторично после аритмии. Злоупотребление токсическими и одурманивающими веществами также повышает риск летального исхода вследствие травмы или несчастного случая (падение, ожоги, асфиксия).
Лечениеосуществляется в стационаре. Проводят консультации терапевта и невропатолога, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Специфических антидотов или метода ускорения выведения из организма летучих растворителей нет. Врач должен предвидеть возможные осложнения и выбрать способы их лечения. Конъюнктивит, головная боль, раздражение дыхательных путей и дерматиты лечатся симптоматически. Пациенты со стойкими неврологическими изменениями, такими как нейропатия или атаксия, должны быть тщательно обследованы. Лечениесформировавшейся токсикомании проводят под строгим контролем в целях исключения возможности тайных ингаляций. Дезинтоксикация включает в/в введение плазмозамещающих растворов, 5%-ного раствора глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных средств. Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, пиразидолом, миансаном, финлепсином. Для подавления влечения к ингалятам можно использовать некоторые нейролептики: аминазин, галоперидол, неулептил, сонапакс, эглонил. Параллельно проводят длительные курсы ноотропных препаратов (пирацетам, пикамилон, энцефабол) и общеукрепляющего лечения. Целью психотерапии является раскрытие больному вреда для здоровья, особенно психического, наносимого злоупотреблением одурманивающими средствами.
НЕВРОЗЫ– наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.
Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.
Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.
Неврастения (астенический невроз).На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не приносящем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).
Невроз навязчивых состоянийпроявляется многочисленными навязчивостями (см. Навязчивые состояния), хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивнофобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др.) Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами имеет более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада.
Истерия.В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств относятся, с одной стороны, истерические парезы и параличи, а с другой – гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки (см. Истерический синдром). К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по «ампутационному типу» – в виде «чулок», «перчаток»), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь» и др.). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии, заикания, энуреза.
При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.
Лечениеневрозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторнокурортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными (депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, больного следует госпитализировать.
При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы: диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, тазепам, элениум по 10–50мг/сут, феназепам по 1–3 мг/сут. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и др.) показано в/м, а в стационаре – и в/в капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид) или назначение нейролептиков в небольших дозах (этаперазин – 4-12мг/сут, хлорпротиксен – 15–20мг/сут, сонапакс – 10–50мг/сут, неулептил – 10–20мг/сут, эглонил – 100–400мг/сут), а также препаратов пролонгированного действия (модитендепо – 12,5-25