Врач должен иметь в виду возможность внутрисемейных сексуальных связей, которые становятся со временем причиной разнообразных эмоциональных и соматических нарушений (боли в животе, тревожность, фобии, ночные кошмары, затруднения с учебой в школе).
МАСТУРБАЦИЯ (онанизм)– раздражение собственных эрогенных зон (чаще половых органов) в целях получения оргазма. Может быть способом сексуального самоудовлетворения; существует также взаимная мастурбация, практикуемая, например, гомосексуальными партнерами, иногда – супружескими парами.
Наиболее часто встречается мастурбация периода юношеской гиперсексуальности, которая наблюдается в период полового созревания и обычно прекращается с началом половой жизни. Этот вариант мастурбации обусловлен в основном биосоциальной дисгармонией, возникающей в связи с пробуждением сексуальности в тот период, когда социальная зрелость личности еще не наступила. Эта дисгармония усугубляется процессом акселерации. Юношеская мастурбация служит средством, позволяющим снять или смягчить проявления дискомфорта, вызванного биологической потребностью, которая еще не может быть удовлетворена адекватным путем.
Допубертатная (ранняя) мастурбация характеризуется ранним началом (до пробуждения либидо) и диссоциацией между эякуляцией и оргазмом (появление оргазма без эякуляции или эякуляции без оргазма).
Заместительная (викарная) мастурбация возникает в зрелом возрасте при наличии опыта половой жизни и обусловлена, как правило, нерегулярностью половой жизни или сексуальной неудовлетворенностью. Именно этот вид мастурбации чаще отмечается у женщин.
В ряде случаев мастурбация может свидетельствовать о наличии какой-либо нереализуемой перверсии, если она является предпочитаемой формой сексуального удовлетворения у взрослого человека, имеющего возможность совершать нормальный гетеросексуальный половой акт.
При психозах и невротических развитиях наблюдается персевераторнообсессивная мастурбация, для которой характерен отрыв от естественной мотивации вплоть до полного отсутствия либидо и оргазма; обычно она входит в структуру психопатологических синдромов (бредовых и др.).
Подражательная мастурбация наблюдается у детей и подростков и обычно практикуется в компании сверстников в подражание им.
Лечение.Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности прекращается с началом половой жизни в большинстве случаев без отрицательных последствий, но у тревожно-мнительных личностей могут наблюдаться преходящие затруднения в начале половой жизни, обусловленные главным образом онанофобией, при появлении которой может потребоваться психотерапия. При персевераторно-обсессивных формах мастурбации проводят лечение основного заболевания.
Отрицательное влияние мастурбации на здоровье обычно преувеличивается. Оно обусловлено в первую очередь не самой мастурбацией, а страхом перед ее последствиями, который может приводить к невротическим расстройствам, а также душевным конфликтом вследствие чувства вины, который может вызвать психосоматические нарушения.
НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА– обусловливаются поражением диэнцефального отдела или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др.); однако в большинстве случаев они имеют плюригландулярный характер (синдромы задержки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых функций и др.). Могут быть обусловлены наследственно-генетическими аномалиями, опухолями, воспалительными процессами, нарушениями кровоснабжения, в результате которых снижается половое влечение, что, в свою очередь, приводит к расстройствам менструального цикла у женщин, эрекции и эякуляции у мужчин и в конечном счете – к нарушениям всех компонентов сексуальности.
Проявления нейрогуморальных расстройств разнообразны и зависят главным образом от локализации очага поражения и характера патологического процесса. Диагностика их основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражения определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови и др.).
Лечениеопределяется характером поражения основного очага и его локализацией. В терапии первично-сексологических плюригландулярных синдромов большую роль играет повышение общей реактивности организма, достигаемое применением так называемых адаптогенных средств (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, аралия маньчжурская, сапарал, заманиха, золотой корень, левзея сафлоровидная, пантокрин, апилак).
НЕКРОФИЛИЯ– разновидность фетишизма, при которой фетишем становится мертвое тело человека. Описаны случаи данной перверсии у мужчин, работавших в моргах, без каких-либо других выраженных психопатологических проявлений. Иногда для удовлетворения своего извращения некрофил может совершить убийство непосредственно перед половым актом. Многие клиницисты склонны рассматривать некрофилию как проявление психического расстройства. «Смягченные» случаи некрофилии могут выражаться в особом удовольствии от совокупления с потерявшей сознание женщиной. Некрофилия может проявляться также в повышенном интересе к кладбищам и покойникам, выборе соответствующих профессий и т.д.
ПЕДОФИЛИЯ– стремление к сексуальным действиям с детьми. Чаще встречается у подростков с умственной отсталостью, а также у взрослых мужчин при дисгармонии половой жизни, в том числе в пожилом возрасте, с ранее нормальной половой функцией. Включает как гомосексуальные контакты (педерастия), так и гетеросексуальные (любовь мужчин к маленьким девочкам и женщин к мальчикам). Подавляющее большинство педофилов гетеросексуальны, однако иногда пол ребенка вообще не имеет значения, поскольку детское тело с признаками незрелости является основным сексуальным стимулом, играя роль фетиша. В ряде случаев педофилия носит заместительный характер, когда в силу затруднений или невозможности сексуальных контактов со взрослыми (например, в старческом возрасте) возможность удовлетворения сексуальных потребностей ограничивается сексуальными действиями с детьми. Педофилия часто сочетается с гомосексуализмом, мастурбацией, эксгибиционизмом, садизмом.
Для облегчения контактов с детьми педофилы посещают места скопления детей, выбирают профессию, обеспечивающую пребывание в детских учреждениях, и т.п. Приставание к детям может ограничиваться поглаживанием гениталий или оральным сексом, но общепризнанна высокая криминогенность педофилов. Вагинальный и анальный коитус встречаются редко, несколько чаще – при инцестуозных действиях, которые также расцениваются как вариант педофилии.
Диагнозустанавливают на основании следующих критериев: 1) устойчивое предпочтение сексуальных действий с одним или несколькими детьми допубертатного возраста; 2) возраст пациента не моложе 16 лет и он старше субъекта сексуального влечения не менее чем на 5 лет.
Лечение.При устойчивой тенденции к педофильным контактам рекомендуется госпитализация; проводят психотерапию, направленную на формирование у пациента адекватной самооценки. В рамках европейского права случаи педофилии, как правило, уголовно наказуемы.
ПЕРВЕРСИЯ (парафилия, половое извращение)– термин, которым обозначают, с одной стороны, любое отклонение в сексуальном поведении (от условной, так называемой общепринятой, нормы), с другой – выраженные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения. Критериями сексуальной нормы считают парность, гетеросексуальность, половозрелость партнеров, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц.
Таким образом, единой трактовки термина нет, что обусловлено отсутствием единства терминологии в сексологии и сексопатологии. Некоторые авторы считают наиболее широким понятие «сексуальная девиация», которое включает все отклонения от общепринятых (в пределах этнической культуры и т.д.) форм полового поведения, в том числе перверсии. Многие половые девиации свойственны нормальной сексуальности, не являются патологией и играют роль аксессуаров половой жизни. К перверсиям однозначно относят только резко выраженные девиации, причиняющие ущерб собственному здоровью или здоровью партнера, а также формы сексуального поведения, хотя и не считающиеся патологическими в категориях здоровья, но нежелательные с точки зрения общественных норм морали (садизм, некрофилия, эксгибиционизм и др.).
Перверсия, как правило, не сопровождается субъективным страданием, поэтому больные редко сами обращаются к врачам. Данные о распространенности отдельных перверсий определяются мерой интереса к ним правоохранительных органов, в поле зрения которых в первую очередь попадают случаи педофилии, объектами последних становятся до 10–20% детей в возрасте до 18 лет; до 20% взрослых женщин становятся мишенями эксгибиционистов и вуайеристов. Случаи садизма становятся известными только как последствия изнасилований и убийств на сексуальной почве. Фетишисты и трансвеститы в поле зрения закона попадают редко; среди трансвеститов преобладают мужчины (2: 1), а фетишизм практически встречается только у них.
Пик патологических проявлений при перверсиях приходится на возраст 15–25 лет. При обследовании у 75% больных обнаруживаются гормональные отклонения, у 30% – неврологическая симптоматика, у 25% – хромосомная патология, у 10% – судорожный синдром.
Лечение.Перед началом терапии необходимо помимо подробного сбора анамнеза провести не только клинико-психопатологическое обследование, но и сексологическое, психологическое, а при необходимости – и нейрофизиологическое. Противопоказаниями к сексологическому лечению являются психические заболевания, алкоголизм, интеллектуальная недостаточность. Наиболее адекватным методом лечения перверсий является индивидуальная и групповая психотерапия. В случаях гиперсексуальности показано применение антиандрогенных препаратов. Соли лития, карбамазепин (финлепсин) и пропранолол (анаприлин) снижают до некоторой степени сексуальную агрессивность.