Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 мес. Начинают с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (10 мес) и паровыми котлетами (к концу 1-го года жизни). С 10–11 мес ребенку 1–2 раза в неделю вместо мяса можно дать рыбу.
С 7,5–8 мес ребенку в качестве блюда прикорма можно назначить кефир или другую кисломолочную смесь, коровье молоко. Применение кефира у детей в первые месяцы жизни может вызывать нарушение кислотно-основного состояния, дополнительную нагрузку на почки. Вместо коровьего молока лучше рекомендовать так называемые последующие формулы – специализированные продукты детского питания промышленного выпуска на основе коровьего молока, отличающиеся от него сниженным уровнем белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом.
Необоснованное, несвоевременное введение детских смесей или другой пищи может отрицательно отразиться на грудном вскармливании и со-стоянии здоровья ребенка. Переход на искусственное вскармливание, особенно в первом полугодии жизни, является «метаболической катастрофой». Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание является таким же ответственным, как и решение о проведении сложного хирургического вмешательства или химиотерапии высокого риска. Это решение означает прямое вмешательство в судьбу ребенка и его отдаленное будущее.
Вскармливание детей раннего возраста искусственными смесями повышает риск избыточности питания, на которую ребенок отвечает ускорением роста и созревания. Этот скачок избыточности питания, даже весьма умеренный, далеко не безразличен, так как за ним возможно общее ускорение жизни с более ранним прекращением роста и развития, более ранним началом инволютивной фазы жизни и сокращение ее длительности.
Естественное вскармливание формирует биологические ритмы жизни и метеочувствительность в самом раннем возрасте. Мать – синхронизатор биоритмов новорожденного. Пока ребенок находится в утробе, многие его действия и ритмы созвучны с таковыми у его матери. Это происходит благодаря множеству ритмичных влияний: материнскому циклу сна – бодрствования, циркадному ритму ее гормонов, обычному распорядку дня, регулярному биению ее сердца и т.д. Момент рождения нарушает привычные ритмы новорожденного, приводит его системы в состояние разбалансировки. Он должен мобилизовать свои адаптационные возможности, чтобы соответствовать внеутробному окружению. И именно мать в своем повторяющемся повседневном уходе за ребенком и естественным вскармливанием помогает ему преодолеть биоритмологический и метеопатологический стрессы.
Приложение 6. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ [3]
Аллергены, бактериальные к условно-патогенным микроорганизмам.Используют для аллергодиагностики (выявление сенсибилизации) и специфической иммунотерапии больных с различными хроническими и рецидивирующими инфекционно-аллертическими заболеваниями. Наиболее часто сенсибилизация к условно патогенным бактериальным антигенам проявляется при инфекционных заболеваниях различной локализации, а именно, при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, хронической пневмонии с астматическим компонентом, хроническом инфекционно-аллергическом тонзиллите, отите, синусите и другой ЛOP-патологии, бронхоэктатической болезни, полиартритах, гастритах, энтеритах и т.д. Применяются для диагностики и лечения: аллерген стафилококка золотистого; аллерген бранамеллы катаралис; аллерген стрептококка пиогенного; аллерген кишечной палочки. Применяются для диагностики: аллерген стрептококка фекального; аллерген стафилококка эпидермального; аллерген коринебактерий ксероза; аллерген коринебактерий псевдодифтерии; аллерген синегнойной палочки; аллерген провиденция реттгера; аллерген протея мирабилис; аллерген протея моргани; аллерген пневмококковой группы. Специфическую иммунотерапию (СИТ) проводят подкожно в возрастающих дозах для каждого разведения препарата.
Бактериальные аллергены выпускают в жидком виде в комплекте с тестконтрольной (диагностические препараты) и разводящей (для СИТ) жидкостями. Выпускают во флаконах по 4мл. Упаковка содержит 1 флакон (40 диагностических доз) аллергена и 6 флаконов разводящей жидкости для лечебно-диагностических препаратов (или 10 флаконов для диагностических препаратов). Срок годности 1,5 года.
Аллерген бруцеллезный жидкий (бруцеллин).Применяют для определения характера аллергической перестройки у больных (с 7-9-го дня болезни), переболевших и вакцинированных против бруцеллеза (внутрикожная проба Бюрне). Реакция специфична, отличается высокой чувствительностью. Вводят в дозе 0,1мл строго внутрикожно. Упаковка – 10 ампул по 1мл (10 доз). Срок годности 2 года.
Аллерген сибиреязвенный жидкий (антраксин).Применяют путем постановки внутрикожной пробы для диагностики сибирской язвы и иммуноаллергической перестройки у вакцинированных. Результат учитывают через 24 и 48ч. Упаковка: 10 ампул по 1мл (10 кожных доз). Срок годности 2 года.
Аллерген токсоплазменный (токсоплазмин).Применяют путем постановки внутрикожной пробы для диагностики токсоплазмоза. Реакцию учитывают через 24ч; как положительную ее оценивают при величине гиперемии и инфильтрата не менее 15 мм. Выпускается в ампулах по 0,5–1 мл (5-10 доз). Срок годности 1 год.
Аллерген туберкулезныйочищенный жидкий в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенный туберкулин в стандартном разведении ППД-Л). Применяют для постановки пробы Манту в целях определения инфицированности (чувствительности) к туберкулину и отбора контингентов для ревакцинации против туберкулеза и вакцинации детей с 2-летнего возраста. Внутрикожно вводят 0,1мл (2 ТЕ). Результаты учитывают через 72ч. Упаковка: 10 ампул по 3мл (30 доз). Срок годности 1 год.
Аллерген туляремийныйжидкий (тулярин) для внутрикожной пробы. Применяют для диагностики туляремии и для определения поствакцинального иммунитета. Реакцию оценивают через 24ч. Упаковка: 10 ампул по 1мл (10 доз). Срок годности 6 лет.
Аллерген туляриндля накожной пробы. Назначение то же, что и внутрикожного, но отличается меньшими общими и местными реакциями. Упаковка: 10 ампул по 1мл (20 доз). Срок годности 6 лет.
Анатоксин дифтерийныйочищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий – АД-М-анатоксин. Применяют: для плановой 3-й ревакцинации против дифтерии детей в 14 лет; для плановых возрастных ревакцинаций детей в 7 лет и подростков 16–17 лет, если они получили АС-анатоксин между ревакцинациями в связи с экстренной профилактикой столбняка; для иммунизации взрослых, привитых против столбняка менее 10 лет назад, без ограничения возраста в плановом порядке каждые 10 лет или в очагах дифтерии однократно (в случае, если достоверно известно, что взрослые не были привиты против дифтерии, не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, они должны получить полный курс иммунизации: две вакцинации АД-М-анатоксином с интервалом 30 дней и ревакцинацию через 6–9 мес). Упаковка: 10 ампул по 0,5мл (одна доза) и по 1,0мл (две дозы). Срок годности 3 года.
Анатоксин дифтерийно-столбнячныйочищенный адсорбированный – АДС-анатоксин. Представляет собой смесь очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Применяют: детям, переболевшим коклюшем (от 3-месячного до 6-летнего возраста вместо АКДС); детям, имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины; детям 4–5 лет включительно, ранее не привитым против дифтерии и столбняка. Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 45 дней. Ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9-12 мес после законченного курса вакцинации. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил три прививки АКДС-вакциной, ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 12–18 мес, а если он получил две прививки АКДС-вакцины, то ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 9-12 мес после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС-анатоксином с последующей ревакцинацией через 9-12 мес. Если ребенок получил две прививки АДС-анатоксином, курс вакцинации считают законченным; если ребенок получил одну прививку АДС-анатоксина, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее чем через 3 мес. Упаковка: 10 ампул по 1мл (две прививочные дозы). Срок годности 3 года.
Анатоксин дифтерийно-столбнячныйочищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин). Применяют: для плановых возрастных ревакцинаций детей в 6 лет, подростков в 16–17 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет. Препарат вводят однократно (взрослых, привитых против столбняка менее 10 лет тому назад, прививают АД-М-анатоксином); для вакцинации детей 6 лет и старше, ранее не привитых против дифтерии и столбняка (курс вакцинации состоит из
2 прививок с интервалом 30–45 дней; первую ревакцинацию проводят через 6–9 мес после законченной вакцинации однократно, вторую ревакцинацию – с интервалом 5 лет). В качестве замены АКДС-вакцины (АДС-анатоксина) применяют у детей с сильными общими реакциями (температура 40°C и выше) или поствакцинальными осложнениями на указанные препараты. Если реакция развилась на 1-ю вакцинацию АКДС (АДС), 2-ю прививку осуществляют АДС-М-анатоксином не ранее чем через 3 мес, если реакция развилась на вторую вакцинацию, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; вобоих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 9-12 мес. Если реакция развилась на 3-ю вакцинацию АКДС, 1-ю ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 12–18 мес; взрослым, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии, не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводят две вакцинации АДС-М или АД-М-анатоксином с интервалом 30 дней, и ревакцинацию через 6–9 мес. Упаковка: 10 ампул по 0,5