Нужно ли кормить грудью?
Грудное вскармливание – тема чувствительная. Кто-то считает, что вокруг грудного вскармливания и так слишком много давления на мам. Кто-то слишком агрессивен в пропаганде такого кормления. Есть, к сожалению, мамы с «травмой некормления»[12], которых обсуждение грудного вскармливания может задеть.
Поэтому я попробую просто поделиться своим опытом. Знаю, что книгу читает много беременных и начинающих мам, и верю, что он может быть вам полезен. Потому что, если подготовиться к ГВ, многих проблем, самые частые из которых обычно звучат как «я немолочная» и «резко пропало молоко», можно избежать.
Я изначально хотела кормить грудью, но думала делать это до года и не заморачиваться, если что-то пойдет не так. Теперь я кормлю уже более двух лет и планирую завершить, когда психологически дочь будет готова к отлучению. Грудное вскармливание помогло мне не один раз: и с налаживанием сна, и в перелетах, и в болезнях. Столкнувшись с проблемами с ГВ сейчас, думаю, я бы за него еще поборолась.
Трактатов о пользе ГВ от себя писать не стану, их уже достаточно привела Всемирная ассоциация здравоохранения, поэтому далее просто приведу ключевые тезисы из их информационного бюллетеня[13].
«Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев имеет много преимуществ для детей грудного возраста и их матерей. Основными из них являются защита от желудочно-кишечных инфекций, наблюдаемая не только в развивающихся, но и в промышленно развитых странах. Благодаря раннему началу грудного вскармливания – в течение часа после рождения ребенка – обеспечивается защита новорожденного от инфекций и снижается смертность новорожденных. Риск смерти в результате диареи и других инфекций может быть более высоким среди детей, находившихся ранее на частичном грудном вскармливании или вообще не находившихся на грудном вскармливании.
Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6–23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6–12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12–24 месяцев. Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ во время болезни и способствует снижению смертности среди детей, испытывающих недостаточность питания.
Дети и подростки, находившиеся в раннем возрасте на грудном вскармливании, с меньшей вероятностью имеют избыточный вес или страдают от ожирения. Кроме того, они демонстрируют более высокие результаты тестов на интеллектуальное развитие и лучшую посещаемость школ. Грудное вскармливание связано с более высоким доходом во взрослой жизни. Улучшение развития детей и снижение расходов на здравоохранение путем грудного вскармливания приводит к экономическим преимуществам как для отдельных семей, так и на национальном уровне[14].
Более длительное грудное вскармливание способствует также укреплению здоровья и благополучия матерей; оно снижает риск развития рака яичников и молочной железы и позволяет делать перерывы между беременностями – исключительное грудное вскармливание детей в возрасте до шести месяцев оказывает гормональное воздействие, которое часто вызывает отсутствие менструаций. Это естественный (хотя и ненадежный) метод предупреждения беременности, известный как метод лактационной аменореи».
Скажу, что меня грудное молоко совершенно удивляет по насыщенности состава, его способности адаптироваться под потребности, обезболивать, участвовать в формировании иммунитета. Грудное молоко имеет антибактериальный эффект, содержит противовирусный фактор интерферон, липиды с антилямблиозным и антистафилококковым действием, и это только часть пользы, которую дает грудное молоко[15]. Конечно, это далеко не просто еда.
Не менее важны для меня контакт во время грудного вскармливания, возможность уложить малыша с грудью в любых условиях, удобство путешествий и спасение в болезни, когда малыш ничего больше не хочет есть и существует риск обезвоживания.
Как снизить риск проблем с грудным вскармливанием
Вот те моменты, основанные на информации ВОЗ и рекомендациях специалистов по грудному вскармливанию, на которые я опиралась, чтобы минимизировать риск проблем с ГВ.
• Прикладывание сразу после родов (во многих случаях, кстати, это возможно и после кесарева сечения).
• Заранее изучить, что такое правильное прикладывание, как его скорректировать, какие есть позы для кормления.
• Заранее изучить, что делать в случае лактостаза и как его не пропустить.
• Частые прикладывания в первые три месяца: не реже, чем раз в два-три часа днем, в три-четыре – ночью (в том числе, если нужно подбудить).
• Обязательное прикладывание в районе четырех-семи утра (связано с секрецией пролактина).
• Отказ от искусственного режима кормлений, кормление по требованию (особенно первые три месяца).
• Отсутствие соски как минимум первый месяц, ВОЗ рекомендует полное отсутствие.
• Отказ от докорма смесью без показаний (их список сильно ограничен, например небольшая потеря массы тела в роддоме к ним не относится).
• При необходимости докорма или кормления сцеженным молоком использование несосательных предметов (система докорма у груди/шприц/чашка/ложка).
• Не использовать накладки без показаний.
• Если происходит разлучение с малышом, обязательно регулярные сцеживания для стимулирования лактации.
• Не давать воду до начала прикорма, начало прикорма не ранее чем в пять с половиной месяцев.
• После трех-четырех месяцев переход на режим кормления вокруг сна и во сне. Так как малышу слишком интересно все вокруг, может быть «отказ от груди» (это ложный отказ!).
• Полноценное разнообразное питание мамы, достаточное количество воды.
• Не ограничивать ГВ при болезни/отравлении/лечении (выбор лекарств, совместимых с ГВ).
Кстати, большое количество лекарств (и не только) абсолютно допустимы на ГВ. Проверить совместимость можно на портале e-lactancia.org. Я во время грудного вскармливания принимала совместимые антибиотики, проводила процедуру под наркозом и принимаю антидепрессанты – все это возможно на ГВ.
• Заранее обзавестись контактом консультанта по ГВ, чтобы обратиться при возникновении сложностей.
Я обращалась к консультантке, когда молоко пришло и распирало грудь, также была с непривычки болезненность в сосках (это нормально). Сцеживаться не хотелось, так как это привело бы к еще большему приходу молока. Специалистка научила меня лимфодренажному массажу, мы подправили прикладывание и разобрали позы, и вскоре все наладилось.
Также я приведу таблицу ВОЗ, которая детально описывает действия и методы, помогающие и мешающие грудному вскармливанию[16].
Таблица 40. Действия и методы, помогающие и мешающие грудному вскармливанию
Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (60).
Могу ли я кормить?
Мне также очень хочется отметить, что если что-то не относится к признакам проблем с грудным вскармливанием, то само по себе оно не является поводом завершать ГВ или вводить смесь. При принятии любого такого или аналогичного решения я рекомендую проконсультироваться со специалистом, работающим по принципам доказательной медицины.
Женщины могут столкнуться со следующими проблемами:
• Первые дни после родов нет молока, есть только прозрачное молозиво.
• Не получается сцеживаться, при надавливании выделяется мало молока.
• Молоко «прозрачное» или «голубое».
• Плоские или втянутые соски.
• Ребенок капризничает, крутится у груди.
Единственный достоверный признак того, что малышу не хватает молока, – низкие прибавки в весе. При этом помните, что физиологическая потеря веса (до 6–8 %) в первые дни – это норма, а прибавки на ГВ могут резко упасть после трех-четырех месяцев в связи с возросшей активностью ребенка, и это нормально, если ранее все было хорошо. Имейте в виду, что график прибавок веса ребенка на грудном вскармливании может быть менее линейным, чем у малыша на искусственном вскармливании.
Если молока действительно не хватает, то есть график прибавок значительно отличается от нормального (150–200 граммов в неделю или 600–800 граммов в месяц), советую проконсультироваться и с доказательным педиатром, и с консультантом по грудному вскармливанию, так как неоправданный докорм смесью из сосательных предметов, скорее всего, полностью сведет на нет грудное вскармливание. Чаще всего нужно корректировать частоту и характер прикладываний.
Лактационные чаи и прочие продукты «для лактации» доказанной эффективности не имеют. Нужно больше молока – нужно больше прикладывать, так как с лактацией работает закон «предложение = спрос».
Что касается других возможных противопоказаний к кормлению грудью, то к ним относятся всего несколько: инфицирование мамы некоторыми вирусами, включая ВИЧ, и прием противораковых препаратов и лекарств, содержащих радиоактивные вещества. Есть препараты, которые могут снижать лактацию и быть токсичными для ребенка, поэтому информацию о них нужно уточнять – снова напомню про портал e-lactancia.org. Обязательно проконсультируйтесь с доказательным врачом.
Помните, что, если есть желание кормить грудью, но что-то не получается, в большинстве случаев грудное вскармливание можно спасти и даже вернуть утраченное. Я знаю случай, где разогнать лактацию смогла приемная мама, а среди моих читательниц есть мама двойни, которая использовала систему докорма смесью у груди и перевела малышей на ГВ с началом прикорма.
Кормлю дочь грудью уже семь месяцев. В самом начале пути было очень трудно, думала о переходе на искусственное вскармливание, потому что в первую неделю после родов я не могла сидеть и было очень больно кормить, из-за того что я не знала, как правильно прикладывать. Слава богу, дочка вес набирала хорошо, а как подросла чуть, я усовершенствовала прикладывания, и проблем не стало. Недавно бабушка причитала о том, что ребенок слишком большой (9700 граммов и 68 сантиметров в шесть месяцев) и что нужно кормить раз в 3 часа, а не «маяться глупостями», как я с кормлением по требованию.
Помню, что мой настрой кормить ребенка грудью был ого-го! Я изучала информацию, но мне везде попадалась одна фраза, как сейчас помню: «Кормить малыша – это естественно и приятно!»
Но! Сразу после родов (по моим ощущениям, роды были без особых вмешательств и легкие) мне помогли приложить сына к груди, и я навсегда запомню, как он жадно ухватил грудь и я стиснула зубы от боли. Я сразу решила, что меня обманули. На что я надеялась вообще?
Терпела боль и кормила. На второй день после выписки пришла консультантка по ГВ и не увидела ничего критичного, скорректировала некоторые моменты. А грудь, точнее соски, болели мучительно, даже слезы на глаза наворачивались.
Вся эта история с болью сосков длилась не более месяца, и вот, когда все прошло, я ощутила тот кайф и космос от кормления грудью. Кормила первого сына до 2 лет и 8 месяцев. Родила второго, когда первому исполнилось 2 года и месяц (врач строго-настрого запретила отлучать сына в первый триместр). Дала себе отдохнуть пару месяцев, и вот уже второму сыну год и месяц, и он уже четко знает и понимает, где его молочко живет.
P. S. Люблю грудное вскармливание, нет, обожаю! Считаю, что для ребенка это лучшая из возможных форма кормления.
Единственное, в чем я была разочарована в роддоме, – это отношение к ГВ и отсутствие заявленного в договоре консультанта по ГВ. Кто мне там только не сказал, что с двойней не надо заморачиваться и кормить грудью. Все пять дней после родов врачи постоянно теребили мои соски и грустно так говорили: «Ну что, нет молока, да?»
На второй день мне сказали кормить смесью меньшего (был низкий сахар). Когда я спросила про второго, что с ним, его предложили кормить за компанию. Моя главная ошибка – я не готовилась к ГВ, ожидала, что все само наладится))) Благодарна своему консультанту по ГВ, подруге с двойней, которая делилась опытом, и своему мужу, который поддерживал и верил в мою грудь сильнее меня (он соорудил кронштейн для крепления системы докорма на изголовье, чтобы я могла кормить лежа)))
С содроганием вспоминаю начало грудного вскармливания – так хотелось все бросить… Молокоотсос каждые три часа и днем, и ночью, система докорма… А все из-за дурацкого «малые прибавки», потом плюнула на все, в том числе и взвешивания, выбросила систему и перестала пользоваться молокоотсосом) Завтра впервые за три месяца хоть узнаю рост и вес.
У меня лактостаз!
Наверное, почти каждая кормящая мама хотя бы раз сталкивается с этой неприятной вещью, которая сама по себе не опасна, но при определенных условиях может развиться в очень неприятные осложнения.
Лактостаз – это застой молока в молочной железе у кормящей женщины, который развивается из-за неэффективного опорожнения груди вследствие отека окружающих тканей, приводящих к сужению млечных протоков. Лактостаз при грудном вскармливании рассматривается в качестве ключевого фактора, предрасполагающего к развитию мастита (воспалительного поражения грудной железы).
Симптомов лактостаза немного, но они весьма характерны. Локально в одной из долей молочной железы появляется покраснение кожи, болезненное уплотнение, нарушается отток молока, повышается температура. В груди ощущаются плотные увеличенные дольки – именно здесь молока накапливается больше, чем нужно.
Есть большие шансы справиться с лактостазом самостоятельно, для этого, как ни удивительно, лучший помощник – ребенок. Необходимо осуществлять бережный лимфодренажный массаж и как можно чаще прикладывать ребенка подбородком в сторону застоя. По рекомендации ВОЗ на самостоятельное разрешение лактостаза отводится 24 часа, затем необходимо обратиться к врачу.
Что нельзя делать при лактостазе:
• Глубокий массаж молочной железы, агрессивные сжатия, любые действия, от которых появляется боль.
• Нагревать молочную железу. Это усилит кровоснабжение и приведет к усугублению отека и быстрому прогрессу лактостаза в гнойное воспаление.
• Наносить на пораженный участок разные средства. Местные лекарственные средства неэффективны при лактостазе.
Для предотвращения лактостаза нет ничего лучше, чем кормить малыша по требованию днем и ночью, достаточно отдыхать, не использовать без показаний накладки на соски, не переохлаждать грудь, носить удобное белье по размеру, желательно без косточек.
Пожалуйста, если вы не почувствовали улучшений в первые сутки, обратитесь к консультанту по ГВ, маммологу, гинекологу или хирургу.
В завершение этой части хочу обнять всех мам, которые читают эту книгу и у которых не по своей воле не получилось с ГВ. Помните, что вы самые прекрасные мамы для своих малышей. А если вы еще на пороге выбора ГВ или его установления – не жалейте сил и времени, это того стоит!