В начальных стадиях митрального стеноза жалоб может не быть. И тогда порок называют компенсированным . Первые симптомы появляются при сужении отверстия в 2–3 раза: одышка, сердцебиение, кашель (при развитии заболевания с кровохарканьем).
Щеки больного приобретают «митральный румянец» – синюшно-розовый, до лилового, окрас. Для поздних стадий стеноза характерна осиплость голоса. Иногда нарушается функция глотания. В тяжелых случаях развивается сердечная астма (читайте об этом угрожающем состоянии в Главе 6/ Сердечная астма…). Возникает опасность нарушения сердечной проводимости и различных сбоев ритма, в том числе мерцательной аритмии ( Глава1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости… ). Артериальное давление при митральном стенозе может быть в норме или немного пониженным.
Прогрессирование стеноза митрального клапана приводит к тяжелой сердечной недостаточности, отекам легких, образованию кровяных сгустков, перекрывающих главные и периферические сосуды. Лечение тяжелого стеноза терапевтическими средствами, к сожалению, не эффективно. Отверстие между левыми камерами сердца расширяют хирургическим методом.
Митральная недостаточностьМы уже употребляли (и будем употреблять еще не раз) понятие регургитация клапана . Напомним самим себе: в отдельных случаях, когда клапаны смыкаются недостаточно или их створки прогибаются в полости сердца, часть крови выбрасывается в направлении, противоположном нормальному. Такое несанкционированное протекание называют регургитация. Физиологическая регургитация (то есть обратный ток в небольших количествах) – это нормальное явление. Если же количество регургитирующей крови выше нормы, говорят о недостаточности сердечных клапанов.
Митральная недостаточность может быть вызвана уменьшением створок клапана или изменением его структур (фиброзного кольца вокруг отверстия, сжимающих мышц). В последнем случае обратный поток (регургитация) может быть умеренным, в таком случае говорят об относительной недостаточности . При деформации створок клапана, к сожалению, происходит избыточное протекание, которое снижает качество жизни.Кардиомиопатия – это общее название целого ряда заболеваний миокарда, при которых структурно изменяется только сердечная мышца и не затронуты ни клапаны, ни коронарные артерии. В Главе 6 можно прочитать о гиперторфичекой кардиомиопатии (раздел Гипертрофия миокарда), в Главе 2 о дилатационной кардиомиопатии (раздел Миокардит… /Осложнение миокардита – дилатационная кардиомиопатия).
Причинами относительной недостаточности могут стать ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии, артериальная гипертензия. Подробней обо всех этих заболеваниях можно почитать в соответствующих главах книги: ишемическая болезнь сердца – Глава 4 , миокардит – Глава 2 , артериальная гипертензия – Глава 5 .
Проявления митральной недостаточности
Первыми проявлениями митральной недостаточности, как правило, становятся одышка и сердцебиение. В дальнейшем одышка становится постоянной и осложняется кашлем при небольшой нагрузке. Могут появиться боли в сердце – ноющие, колющие или давящие. Поскольку при митральной недостаточности увеличивается печень, то бывает ощущение тяжести или боли в правом подреберье. Состояние усугубляется отеками конечностей и одутловатостью лица («мешки под глазами»). В этих случаях кардиолог может ограничиться лекарственной терапией.
Если заболевание прогрессирует, требуется хирургическое лечение, поскольку развитие приводит к кровохарканью, сердечной астме, мерцательной аритмии, тромбоэмболии.
ПМК (пролапс митрального клапана) – аббревиатура, излишне пугающая родителейУ каждого детского кардиолога на диспансерном учете стоят дети с диагнозом пролапс митрального клапана (ПМК). Пролапс – это изменение клапана, которое заключается в излишней эластичности створок. Во время сокращения левого желудочка одна или обе створки митрального клапана, удерживая объем крови от обратного тока, выгибаются в сторону левого предсердия (рис. 19). Это обстоятельство может совершенно никак не проявлять себя на субъективных ощущениях ребенка. Особенность строения клапана обычно связана с общей «разболтанной» структурой соединительной ткани. У детей с пролапсом часто образуется дополнительная хорда в сердце (об этом вы можете прочитать в этой главе, в разделе Малые аномалии развития сердца ), связочный аппарат характеризуется чрезмерной гибкостью: астенический тип сложения, плоскостопие.
Такое изменение клапана, как пролапс, обнаруживают у 2–3% людей. При этом 40% пациентов не испытывают никаких субъективных ощущений. Кардиолог на осмотре может уловить посторонние шумы в сердце и уточнить диагноз эхокардиографическим способом (УЗИ сердца).
Рис. 19. Пролапс митрального клапанаНо если ребенок (или взрослый), у которого обнаружили врожденный ПМК, чувствует себя хорошо и его ничего не беспокоит, то лечения не требуется!
Иногда пролапс сопровождается незначительной аритмией (возможно, тахикардией или экстрасистолией – см. Глава 1/Возбудимость …). Тогда необходим прием микроэлементов, успокоительных средств или антиаритмических препаратов, регуляция режима труда (учебы) и отдыха, выполнение дыхательной гимнастики.
Только 15–30% пациентов с врожденным ПМК жалуются на одышку при небольшой физической нагрузке. У женщин ПМК может проявиться вегетативным нарушением: тошнотой, утомляемостью, раздражительностью, повышением температуры тела, вегетативными кризами. В этом случае кардиолог может порекомендовать больным тренинги миорелаксации (мышечной релаксации) и абдоминального дыхания (иначе – диафрагмального дыхания). Как выполнять миорелаксацию и абдоминальное дыхание, читайте ниже.
Если ПМК развился в результате ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, больные могут предъявлять жалобы на боли в сердце, «перебои» ритма, на одышку и внезапные приступы слабости. В этом случае обязательно требуется дополнительное обследование, серьезное противоаритмическое лечение.
Когда же ПМК сопровождается митральной недостаточностью, то есть во время прогиба в левое предсердие он пропускает обратно значительный объем крови (около половины камеры левого предсердия), требуется замена митрального клапана. То есть к лечению подключаются кардиохирурги.
Релаксация для миокарда
В начале 30-х годов 20 века американский врач Эдмунд Якобсон написал книгу «Прогрессирующая релаксация», в которой изложил свой взгляд на мышечные реакции тела. Основная мысль доктора Якобсона такова: тело реагирует на стресс посредством мышечного напряжения. Релаксация мышц запускает обратный психологический процесс: расслабление нервной системы.
Чтобы добиться качественного, глубокого расслабления мышц, надо их сначала заставить хорошо напрячься! Гимнастика Якобсона заключается в последовательных циклах напряжения и расслабления. Собственно, именно так работает миокард: систолическое сокращение чередуется с диастолическим расслаблением. Это и называется сердечным циклом.
Но сердечный цикл слишком краток, за 1–2 секунды человек не сможет полноценно расслабить скелетные мышцы. Поэтому в гимнастике скелетных мышц для напряжения отводится 5–10 секунд, а для расслабления 15–20 секунд.
Изначально гимнастика доктора Якобсона включала около 200 упражнений для самых различных мышц. Современная психотерапия утверждает, что достаточно упражнять 16 групп мышц. И кардиологи с этим согласны!
Определимся с понятиями, которые используются в гимнастике. «Доминантная конечность» (рука, плечо, бедро, стопа) – это ведущая конечность. У правшей – ведущая правая рука. А вот ведущая нога у правши может быть левая. Многие люди не знают, на какой ноге они способны выше подпрыгнуть – и ничего страшного! Будем считать, что у правши сильней правая нога, а у левши – левая нога. Соответственно другая половина тела – «не доминантная».
Первый месяц занятий выполняем гимнастику ежедневно 2 раза в день по 20 минут. На второй месяц снижаем интенсивность до 1 раза в день. В дальнейшем занимаемся 2 раза в неделю по 10–15 минут.
Главная задача гимнастики почувствовать качественную разницу между напряжением и релаксацией. Достигнув определенной степени умения, можно вызывать полное расслабление без предварительного напряжения. Просто представляем расслабление в уме – и мышца немедленно отвечает полноценной релаксацией! Не забывайте, однако, что регулярные посещения кардиолога для всех, кто состоит на диспансерном учете, гимнастика не отменяет!
1. В течение 5–10 секунд напрягаем доминантную кисть и доминантное предплечье (предплечье – это часть руки между запястьем и локтем). Для напряжения максимально сжимаем кулак и сгибаем кисть в любом направлении. Расслабляем кисть и предплечье в течение 15–20 секунд.
2. Напрягаем доминантное плечо (часть руки между локтевым и плечевым суставами). Для этого сгибаем руку в локте и сильно надавливаем локтевой частью на боковую поверхность своего корпуса или на ближайшую доступную поверхность – кровать, стол, подлокотник кресла и так далее. Теперь расслабляем доминантное плечо.
3. Напрягаем и расслабляем не доминантные кисть и предплечье.
4. Напрягаем и расслабляем не доминантное плечо.
5. Напрягаем и расслабляем мышцы верхней части лица. Для напряжения поднимаем брови как можно выше и широко открываем рот.
6. Напрягаем и расслабляем мышцы средней части лица. Для напряжения сильно зажмуриваемся, нахмуриваемся и морщим нос.
7. Напрягаем и расслабляем мышцы нижней части лица. Для напряжения сильно сжимаем челюсть и растягиваем уголки рта в обе стороны, к ушам.