о алкоголь не провоцирует у вас гипертонию) снижает риск ишемической болезни сердца. Этот постулат мы тоже аргументируем: алкоголь повышает уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина) и увеличивает выработку фибринолизина – вещества, расщепляющего структуру тромба.
Повышенное психоэмоциональное напряжение
Во время стресса в кровь выбрасываются гормоны, увеличивающие частоту сердечных сокращений, то есть повышающие потребность миокарда в кислороде, а заодно и повышающие коагуляцию крови. Для того чтобы стрессовая ситуация прошла для организма безболезненно, стресс должен быть отработан так, как задумано природой: опасность – реакция – спасение – радость победы. Давайте проследим, что происходит, когда нам угрожает видимая опасность.
Информация от глаза передается головному мозгу. Мозг оценивает масштаб опасности, и различные его участки начинают командовать по всем направлениям. К скелетным мышцам направляется сигнал сокращения – и мышцы готовы бежать. Но это только с виду просто: испугался – убежал. Чтобы рвануть с места, нужна энергия. Энергия сохраняется в клетках в виде глюкозы и при необходимости готова подкормить напряженные мышцы. Чтобы глюкоза выплеснулась в кровь, информация об опасности, поступившая в мозг, передается железам внутренней секреции. Этими железами управляет гипофиз, участок мозга. Гипофиз вырабатывает пусковые гормоны и выбрасывает их в жидкие ткани организма. Ткани мгновенно доставляют пусковые гормоны к другим железам внутренней секреции, и те выплескивают в кровь и лимфу «гормоны напряжения». Например, адреналин – гормон надпочечников.
Под действием адреналина сужаются сосуды брюшной полости, повышается давление, сердце стучит как барабан перед боем, глюкоза выплескивается в кровь, а кровь под хорошим давлением приливает к сердцу и конечностям – питает двигательные мышцы и миокард. От осознания опасности до готовности действовать проходит одно мгновение, но организм за это время успевает мобилизовать невидимую армию спасения.
Итак, мы спасаемся посредством бега. Во время бега, благодаря интенсивной работе мышц, адреналин разлагается на биологически неактивные вещества и, если мозг больше не сигнализирует об опасности, содержание гормонов напряжения приходит в норму. А чувство победы вызывает продуцирование гормонов радости – и они расслабляют все системы, которые напряглись в период опасности.
Теперь представьте себе, что видимая опасность не механическая, а психологическая – конфликт с начальством, например. Бежать от начальства некуда, а реакции организма все те же: выброс гормонов, сердцебиение, повышение артериального давления и сахара в крови. Что делать с этими «лишними» реакциями? Прежде всего, успокоить гормональную систему активным движением мышц, физической зарядкой. Иначе организм самопроизвольно начнет делать зарядку, то есть дрожать. Нервная дрожь – это способ избавиться от лишнего адреналина. Если не удается избавиться, тогда начинаются проблемы: давление не падает, сахар все нарастает, сердце перегружается. Мы чувствуем себя все хуже и хуже и виним в этом начальника! Хотя отчасти виноваты сами: не компенсировали стресс физической нагрузкой.
Во время таких тяжелых стрессовых ситуаций, как землетрясение, война, ракетные бомбардировки статистически риск коронарной смертности повышается. Эти обстоятельства следовало бы отнести к немодифицируемым факторам риска . В кардиологии так обозначают факторы, которые нельзя исправить.
А теперь предположим, что механизм нервной реакции запустился от наших мыслей. Мы вообразили себе злую собаку, свирепого начальника, не выключенный утюг, задержку зарплаты… От одной негативной мысли пошла точно такая же реакция, как от истинной опасности, и организм пришел в трепет. Причем с возрастом реакция на мысли становится все более хаотичной. И сомнения по поводу не выключенного утюга могут привести к приступу стенокардии. Вот почему выработать привычку правильно реагировать на стресс так важно для нашего сердца!
Немодифицируемые факторы риска
На самом деле немодифицируемые факторы риска – понятие биологическое: пожилой возраст, мужской пол и наследственность. Если у отца или других кровных родственников-мужчин до 55 лет (или у матери или кровных родственников женского пола до 60 лет) была установлена ишемическая болезнь сердца, риск раннего заболевания увеличивается. Вторая степень родства играет в данном случае незначительную роль.
Однако следует помнить, что немодифицируемые факторы риска играют роковую роль только в сочетании с факторами, которые можно и необходимо контролировать и предотвращать!
Стенокардия и атеросклероз коронарных сосудов
Отделить стенокардию от атеросклероза коронарных сосудов невозможно. Стенокардия, как правило, является следствием образования холестериновых отложений на сосудах. И атеросклероз, и стенокардия относятся к ишемическим болезням сердца, во всяком случае, атеросклероз ведет к ишемической болезни.
Атеросклероз означает «плотная кашица»
а) жировая полоска,
б) фиброзная бляшка,
в) комплексное нарушение.
Именно с плотной кашицы и начинается атеросклероз. На стенке коронарных сосудов образуются отложения холестерина и некоторых других жировых фракций ( атероматозные бляшки ). Затем в этих бляшках разрастается соединительная ткань, такое состояние называют склероз сосуда. Склероз может усугубляться и отложением кальция ( кальцинозом сосуда ). Формирование атеросклеротического изменения с последующим кальцинозом и тромбозом сосуда см. рис. 23.
Рис. 23. Формирование атеросклероза и тромбоза сосуда
Причины возникновения заболевания множественны, единой теории в медицине на этот счет пока не существует. Но среди основных причин называют нарушение жирового обмена в организме. А потому факторами риска атеросклероза считаются малоподвижный образ жизни, полнота, повышенный уровень холестерина в крови, постменопауза у женщин (она тоже ведет к нарушению обменных процессов).
Наиболее опасными факторами, начинающими работать еще до нарушения жирового обмена, являются курение и артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление).
Признак стенокардии – больВ 1768 году английский врач Уильям Геберден впервые описал клиническую картину стенокардии, описание до сих пор остается классическим: «Есть заболевание грудной клетки, которое характеризуется своеобразными симптомами, в первую очередь сильнейшими болями. Вследствие сопряженной с припадками опасности этому заболеванию должно быть придано особое значение. Оно встречается нередко. Тем не менее, я ни разу не встретил его описания у других авторов. Локализация, чувство сильнейших болей и страха за жизнь делают, мне кажется, для этого заболевания наиболее подходящим название грудная жаба . У людей, подверженных названному заболеванию, при ходьбе (в особенности, при ходьбе после еды) возникают столь сильные боли в груди, что больным кажется, что они вот-вот лишатся жизни, если боль еще усилится или продлится еще некоторое время. Как только больные останавливаются, болевой припадок прекращается. Вне описанных припадков больные совершенно здоровы. Эта боль ничего общего с одышкой не имеет». Описание подобных сердечных «припадков» известны со времен Древней Греции.
Но только доктор Геберден осмелился предположить, что патологии сердца у больных грудной жабой может и не быть. Через несколько лет после доклада Гебердена его подопечный больной, страдавший грудной жабой, завещал свое тело в пользу науки. Вскрытие подтвердило догадку доктора: анатомических изменений в сердце покойного не было обнаружено. Однако продвинуться в исследованиях не удалось, поскольку во время вскрытия не были исследованы коронарные сосуды, питающие сердце.
С большой уверенностью сегодня можно предположить, что у благородного больного человека, завещавшего нам с вами свое сердце, могли выявить склероз коронарных сосудов. Коварство склероза заключается в том, что наросты на сосудах извращают реакцию коронарных артерий. Сосуды оказываются особо чувствительны к внешнему воздействию (холод, изменение атмосферного давления) и избыточно реагируют на нервное возбуждение. Анатомическое сужение просвета в больных сосудах усугубляется внезапными спазмами.
Причиной болевого приступа является спазм (стеноз, резкое сужение) коронарных сосудов. Именно от слова стеноз и происходит современное название грудной жабы – стенокардия . Стеноз сосудов приводит к резкому нарушению питания сердечной мышцы, потребность в кислороде не удовлетворяется. По нервным импульсам от миокарда в мозг немедленно передается сигнал опасности, на который нервная система реагирует болевым синдромом – возникает внезапная резкая боль в груди или нестерпимое жжение.
После смерти доктора Гебердена многие известные врачи пытались объяснить происхождение стенокардической боли «нервными теориями» (невралгией грудобрюшинного нерва, невритом сердечного сплетения) или судорогой сердечной мышцы. До конца XIX века роль коронарных сосудов не принималась во внимание. Теперь мы знаем: чтобы снять приступ стенокардии, необходимо расширить сосуды, то есть принять нитроглицерин . И это будем повторять много раз!
При том, что приступы стенокардии настигают внезапно и непредсказуемо, существует все же такая закономерность: в определенный отрезок времени может возникнуть несколько приступов подряд, а потом стенокардия «отступает» на более или менее продолжительный период. К сожалению, подобные передышки нельзя считать победой над болезнью!