Психологическая реакция больного
Боль может сопровождаться перебоями и ощущением замирания в области сердца, сердцебиением, удушьем, потливостью, слабостью и дурнотой или, наоборот, сильным нервным возбуждением. Во время болевой атаки больной испытывает страх смерти или угнетенность. Предпринимаемые действия в фазе возбуждения могут быть неадекватны тяжелому состоянию: судорожное выполнение физической работы, попытка выбежать на улицу, катание по полу. Больные кричат или стонут, могут пытаться облить себя холодной водой.
При неинтенсивном болевом синдроме реакция может быть также неосознанной. Больные ложатся в постель, при усилении волнообразной боли садятся на кровати или ходят по комнате, открывают окно.Острый и постинфарктный периоды
Редко для какого заболевания приходится проводить градацию на острейший и острый период. Но инфаркт миокарда относится именно к таким угрожающим состояниям сердечной мышцы. Очаг некроза (отмирания) формируется в острый период инфаркта миокарда , который начинается вслед за острейшим периодом и продолжается от 2 до 14 дней.
В это время в течение 3–7 дней повышается температура тела до 38 градусов. Более длительный период лихорадки может быть связан с развитием осложнений: пневмонии, воспаления внутренней или наружной оболочек миокарда, тромбозов. У более молодых людей температура поднимается выше и держится дольше, чем у пожилых больных.
Через 3–4 часа после начала заболевания повышается уровень содержания лейкоцитов крови. На 2–3-й день увеличивается СОЭ ( скорость оседания эритроцитов ). Что это за показатели и насколько увеличивается норма лейкоцитов при благоприятном и неблагоприятном течении инфаркта миокарда можно прочитать в конце этой главы в разделе Биохимический и общий анализ крови .
При инфаркте миокарда в крови увеличивается уровень биохимических показателей воспаления, связанный с гибелью и распадом кардиомиоцитов , клеток миокарда. Об этих показателях также читайте в конце этой главы.
Подострый период
Начало замещения некротических тканей сердечной мышцы свежей (грануляционной тканью), формирование рубца свидетельствует о переходе болезни в подострый период инфаркта миокарда . При благоприятном неосложненном течении инфаркта подострый период длится от 6 до 8 недель, в зависимости от масштаба поражения миокарда.
Общее состояние больного в этот период нормализуется: боли уходят, физические возможности постепенно увеличиваются, нормализуется частота сердечных сокращений, и психологически человек адаптируется к новому статусу. То есть осознает, что перенес серьезное заболевание, готов к последующему изменению в модели поведения, нацелен на выздоровление. Артериальное давление в подострый период чаще всего бывает в норме. Или же незначительно снижено систолическое давление (верхний показатель), а диастолическое давление (нижний показатель) несколько повышено.
Рубцевание миокарда
В постинфарктном периоде зона рубца консолидируется, образуется постинфарктный кардиосклероз (кардиосклерозом называют разрастание рубцовой ткани, которая замещает мышечные ткани сердца). Постинфарктным считается весь период жизни больного после перенесенного инфаркта. Ближайшие полгода называют ближайшим периодом, а последующие годы – отдаленным периодом. К сожалению, забывать о том, что однажды был перенесен инфаркт, нельзя – по совершенно понятным причинам. Но зато по истечении ближайшего периода больные совершенно адаптированы к быту и благоприятно настроены психологически, таков гормональный фон выздоровления!
Если инфаркту предшествовала гипертоническая болезнь, в период выздоровления она по-прежнему остается предметом внимания, сосуды требуют лекарственной поддержки. Как правило, никаких изменений со стороны других органов нет.
Атипичные формы инфаркта миокарда
Острейший период инфаркта миокарда длится настолько короткое время, что за этот промежуток больной не всегда может оказаться в клинике, даже если все симптомы указывают на развитие инфаркта. Коварство болезни заключается в том, что общая картина ее проявления может ввести в заблуждения всех: и больного, и окружающих, и врача.
В этом разделе речь пойдет об атипичных формах протекания инфаркта миокарда . Такие формы характерны для пожилых людей, для больных с предшествующей тяжелой формой артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, у больных, которые переносят не первый инфаркт. Но могут встречаться и при первом инфаркте! Иногда возникают проявления нескольких атипичных форм одновременно, и это как раз упрощает диагностику. Вскоре вы сами поймете, почему!
Стертая (малосимптомная) и бессимптомная форма
При этих формах заболевания все симптомы стерты или почти отсутствуют. Боль в области сердца в острейший период не отличается интенсивностью и продолжительностью. Могут присутствовать слабость, потливость, удушье. Больные не связывают эти симптомы с сердечным приступом. Эпизоды нарушения сердечного ритма непродолжительны и тоже проходят незаметно. Больные пытаются «перележать» однодневную или двухдневную слабость, не обращаются к врачу. И только на последующей записи ЭКГ (иногда через год и более!) выявляются рубцовые изменения сердечной мышцы.
Аритмичекая форма
Аритмическая форма – довольно частая характеристика инфаркта миокарда. Болевой синдром в острейшем периоде выражен слабо или совершенно отсутствует. А главным проявлением инфаркта является нарушение сердечного ритма.
Начало инфаркта может быть связано с различными видами аритмии: пароксизмальная мерцательная аритмия, пароксизмальная желудочковая или наджелудочковая тахикардия , частая экстрасистолия , внезапная блокада сердца . Обо всех этих видах аритмии вы можете прочитать в Главе 1, разделы Возбудимость – еще одна функция сердца и Что такое проводимость сердца .
Чаще всего аритмическая форма инфаркта развивается у пожилых людей или при повторных инфарктах, характеризуется большим участком поражения сердечной мышцы. Тяжелым проявлением при подобном развитии болезни оказывается ишемия мозга, то есть скудное снабжение мозга кислородом. Человек испытывает резкое головокружение, потемнение в глазах, обморочное состояние. К сожалению, аритмическая форма инфаркта предполагает плохой прогноз . Все перечисленные виды аритмии считаются предвестникам фибрилляции (трепетания) желудочков, то есть сведения к нулю их сократительной возможности.
Инфаркт, начинающийся с блокады сердца также неблагоприятен , поскольку грозит развитием асистолии (нарушения синхронного сокращения желудочков).
Астматическая форма
При этой форме инфаркта у больного развивается внезапный приступ удушья. Больному приходится принимать вертикальное положение, называемое в кардиологии положение ортопноэ . Появляется кашель с выделением розовой мокроты, кожа покрывается холодным потом. Астматическая форма инфаркта случается при обширных или повторных инфарктах. Она свидетельствует о стремительном нарастании левожелудочковой недостаточности.
Ортопноэ (от греческого orthos – подниматься и pnoe – дыхание) – одышка, при которой больной не может лежать и вынужден сидеть или стоять. Ортопноэ зависит от степени недостаточности кровообращения. Иногда состояние больного улучшается, если приподнять подушку. В иных случаях больной вынужден постоянно сидеть на кровати.
Периферическая форма болевого синдрома
Иногда развивается форма инфаркта миокарда с совершенно нетипичной локализацией боли. Боль может быть сосредоточена в области горла или нижней челюсти. В таких случаях больному кажется, что болят зубы или начинается ангина. К этим симптомам может присоединяться боль в шейно-грудном отделе позвоночника и в области левой лопатки.
Однако все эти симптомы «остеохондроза», «зубной боли» и «ангины» все же сопровождаются признаками сердечной недостаточности: слабостью, головокружением, сильной потливостью, резким и внезапным проявлением сердцебиения или сбоя сердечного ритма, падением артериального давления. Диагноз подтверждается ЭКГ.
Абдоминальная форма болевого синдрома
Мы уже упоминали, что abdomen на латыни означает «живот». При абдоминальной форме боль проявляется в эпигастральной зоне или в области правого подреберья. Нередко болит вся правая половина живота. Боли могут иррадиировать в обе лопатки или межлопаточную зону, сопровождаться вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Иногда присовокупляются поносы.
Эта форма инфаркта может сопровождаться желудочным кровотечением (причем рвота содержит темные примеси крови) или кровотечением из кишечника. Кожа больных покрывается холодным потом, артериальное давление падает.
Живот болезнен, боли ощущаются также в правом подреберье. Картина заболевания напоминает обострение язвенного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке, острый панкреатит, диафрагмальную грыжу, тромбоз сосудов брюшины. Абдоминальная форма может сочетаться с аритмической формой инфаркта. Этим она особенно тяжела, поскольку прогноз при аритмической форме неблагоприятен. Но именно аритмия и позволяет заподозрить острый ишемический процесс в миокарде!
Коллаптоидная форма
При такой форме инфаркта болевой синдром отсутствует, внезапно развивается обморочное состояние. У больного темнеет в глазах, падает артериальное давление. Потери сознания, как правило, не происходит, но кожа покрывается холодным потом, развивается аритмия, пульс слабый.
Коллаптоидная форма встречается при повторных инфарктах, обширных инфарктах. Она обусловлена крайней степенью левожелудочковой недостаточности, резким снижением сократительной способности миокарда. По сути, данная форма инфаркта является состоянием, которое называют