кардиогенный шок .
Отечная форма
При повторном или при обширном инфаркте миокарда, ведущем к тотальной сердечной недостаточности, может проявиться отечная форма развития инфаркта. Она характеризуется быстрым нарастанием одышки, слабости и сердцебиения, острым ощущением перебоев в области сердца.
Церебральная форма
При церебральной форме инфаркта проявления ишемии (кислородного голодания) мозга проявляются особенно остро. Чаще всего такая форма заболевания развивается у пожилых людей с атеросклерозом сосудов головного мозга и артериальной гипертензией. Больной ощущает внезапное потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, обморочное состояние, временные нарушения зрения, слабость в нижних конечностях.
Основные симптомы инфаркта выражены меньше, поэтому заболевание подтверждается ЭКГ.
Осложнения инфаркта миокарда
Самые распространенные осложнения инфаркта миокарда в постинфарктный период происходят со стороны сердца. Среди осложнений наиболее часты различные формы аритмии, острая сердечная недостаточность, снижение насосной функции сердца вплоть до кардиогенного шока (острая левожелудочковая недостаточность), воспаления сердечных оболочек, тромбоэмболия. Встречаются также осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение мочеиспускания, пневмония, психические нарушения. Осложнения зависят от общего состояния организма, от того, насколько быстро началось лечение основного заболевания и осложнений.
Однако период осложнений наступает быстро и приходится на пребывание больного в стационаре. Поскольку лечение проходит под наблюдением врача, подробно останавливаться на распознании осложнений нам нет никакой необходимости!
Гораздо важнее осознать, что после инфаркта миокарда полноценная жизнь возможна . Что подавляющее большинство людей, перенесших инфаркт, возвращаются к работе после хорошей кардиологической реабилитации. Существуют, однако, общие правила поведения для людей, перенесших инфаркт. Вот о них и поговорим!
Правила жизни после инфаркта
Реабилитация после инфаркта включает решение ряда проблем. Мы назовем пять основных задач, решить которые жизненно необходимо.
Задача первая – отказ от вредных привычек , существовавших до болезни. Постинфарктная реабилитация курильщика совершенно невозможна! В идеале необходимо навсегда отказаться и от алкоголя.
Задача вторая – нормализация сна . Восемь часов сна в сутки должны быть гарантированы. Что для этого нужно, мы знаем: нормальная психологическая обстановка дома и на работе, правильный режим труда, правильный режим вечернего отдыха, свежий воздух в спальне.
Задача третья – привыкнуть к врачебному контролю . Такой контроль может быть необходим достаточно длительный период, иногда всю последующую жизнь. Ничего психологически невыносимого в этом нет: забота о здоровье должна быть профессиональной, а не дилетантской! Прием лекарств должен строго согласовываться с лечащим врачом. Любой приступ боли в сердце или аритмия, которые не купируются лекарственным препаратом в течение 10 минут, является поводом для вызова скорой помощи. И очень хорошо, если повод окажется не таким уж срочным!
Задача четвертая , для гурманов достаточно тяжелая – не переедать. Поменьше высококалорийной, острой и соленой пищи! Прием пищи надо дробить на 4–5 раз в день, последний прием – за 3 часа до сна. Так сердцу легче будет справляться с затратным процессом кровоснабжения пищеварительной системы.
Задача пятая – нормализовать физическую нагрузку. Оздоровительная физкультура необходима, иначе атеросклеротическое поражение сосудов будет развиваться и приведет к повторному инфаркту. А непосильный труд на дачном участке укоротит время жизни.
Задача шестая , которая касается молодых людей: возвращение к работе . Если работа до болезни была связана с ненормированным режимом, физическим перенапряжением, вечерней или ночной занятостью – то отныне она не удовлетворяет условиям реабилитации. Психологически надо быть готовым к изменению характера работы на том же предприятии или же к радикальной смене деятельности. Расширение режима работы должно происходить под контролем врача. При этом на работе (а также на улице) всегда необходимо иметь при себе нитроглицерин, валидол, аэрозольные нитраты. Психологические трения в коллективе всегда могут спровоцировать неприятные кардиологические ощущения. При малейшем дискомфорте принимаем препарат и продолжаем полноценную трудовую жизнь!
Биохимический и общий анализы крови при ишемической болезни сердца
Жировые компоненты крови при атеросклерозе
Подготовка к анализам на липидные компоненты крови достаточна проста, но обязательна: забор крови производится не раньше, чем через 12 часов после приема пищи.
Липиды общие
Липидами в медицине называют жиры и жировые вещества – важнейшие источники энергии в организме, структурные элементы клеток. Нарушение обмена жиров ведет к нарушению функций тканей и органов. В первую очередь от этого страдают сердце и сосуды. Липиды включают в себя множество соединений. В диагностике наибольшее значение сегодня имеют холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности.
Чтобы упросить представление о жирах, обозначим липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – как «хороший холестерин». Липопротеины низкой плотности – «плохой холестерин», который надо снижать. А теперь о жировых компонентах крови поговорим детально.
Холестерин общий
Холестерин входит в состав клеточных мембран. Половые гормоны, желчные кислоты, витамин D образуются на основе холестерина. Подавляющий объем холестерина вырабатывается печенью, и только 20% поступают в организм с пищей – мясом, сливочным маслом, яйцами. В организме мужчин уровень холестерина в юношеском и среднем возрасте постоянно увеличивается, а в старости снижается. В женском организме до климактерического периода уровень холестерина увеличивается очень медленно, а в старости может обогнать мужской. Такое развитие связано с воздействием половых гормонов: эстрогены снижают холестерин, андрогены повышают.
При концентрации общего холестерина выше 6,2–6,5 ммоль/л риск развития ишемической болезни сердца достаточно высокий. При таких показателях врач может назначить анализ на определение триглицеридов и липопротеинов,чтобы предотвратить инфаркт миокарда.
Липопротеины
Функцией липопротеинов в организме является транспорт жиров (липидов), в том числе холестерина.
Различают такие фракции липопротеинов.
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП-холестерин, α-холестерин, «хороший» холестерин).
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП-холестерин, β-холестерин, «плохой» холестерин).
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП-холестерин, пре- β-холестерин).
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – «хороший холестерин» ЛПВП транспортируют холестерин от органов и систем – в печень. Там холестерин преобразуется в желчные кислоты и через кишечник выводится из организма.
Таблица 2
Норма содержания ЛПВП в сыворотке крови
Учтите, что содержание ЛПВП может быть повышено физиологическипосле занятий физическим трудом, физкультурой, особенно на воздухе.Это важно!
Нормальные значения любых показателей крови надо уточнять в лаборатории, где сдан анализ. Поскольку методики измерения (и, соответственно, нормы) разнятся.
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – «плохой холестерин»
Таблица 3
Норма содержания ЛПНП в сыворотке крови
Фракция ЛПНП наиболее насыщена холестерином. ЛПНП транспортируют холестерин к сосудам и органам. Если холестериновый обмен нарушен, стенки сосудов захватывают ЛПНП, частицы соединяются с клетками стенок и образуется атеросклеротическая бляшка. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, ток крови на данном участке замедляется, и это повышает риск тромбообразования. В этом и состоит главная опасность атеросклероза!
Содержание ЛПНП может быть повышено во время приема некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, мочегонных препаратов).
Триглицериды. Коэффициент риска заболевания
Триглицериды вырабатываются в клетках жировой ткани, в печени, в кишечнике, а кроме того, поступают в организм с пищей. Они присутствуют во многих жирных кислотах – в животной и в растительной пище. В течение суток уровень триглицеридов в организме колеблется, через полчаса после приема пищи он повышается, а снижается только через 10 часов.
Норма содержания триглицеридов 1,0–2,2 ммоль/л. С возрастом норма повышается.
Коэффициент атерогенности Так называемый коэффициент атерогенности – это расчетный показатель степени риска развития атеросклероза у человека. Он может не присутствовать в бланке анализа, но вы сумеете его вычислить сами по простой формуле.
Ка = (Н – HDL) / HDL
(где Н – общий холестерин, HDL – холестерин ЛПВП, «хороший» холестерин).
Таблица 4
Нормы коэффициента атерогенности
Лейкоцитоз и СОЭ при инфаркте миокарда
Лейкоцитарная формулаУровень лейкоцитов , клеток крови, обычно повышается при воспалительном заболевании. При инфаркте миокарда развивается неинфекционное (или асептическое) воспаление. Лейкоциты призваны уничтожить продукты некротического разложения, чтобы токсины не отравляли организм. Так работает иммунная защита. Норма содержания лейкоцитов в крови колеблется в пределах 4–9 тыс. единиц на 1 мм3 крови.
На 2–4-й день болезни, то есть в острый период инфаркта, количество лейкоцитов повышается до 10–12 тыс. единиц на 1 мм3 крови. При большом очаге поражения показатель может быть выше, до 15 тыс. единиц. Лейкоцитоз выше 20 тыс. обычно настораживает и считается признаком неблагоприятного прогноза.