Срочно подогрейте воду ! Больной должен оставаться в сидячем или полусидячем состоянии, а голень и стопы надо поместить в таз с горячей водой.
Вместо горячей воды можно наложить жгуты на оба бедра на 20–30 минут . Через такой промежуток времени жгуты по очереди снимают на 3–5 минут. Данная процедура позволит искусственно укоротить большой круг кровообращения и улучшить питание мозга. Больным, у которых приступ сердечной астмы единожды случился, дома желательно иметь кислородную подушку.
Если приступу астмы предшествовало повышение давление, используйте медикаменты, понижающие давление. У хронических гипертоников они всегда должны быть под рукой! В любом случае, больному с нормальным или высоким давлением необходимо дать рассосать капсулу нитроглицерина .
Сердечная недостаточность
Если вы уже пролистали некоторые главы этой книги, то мы можем с взаимопониманием говорить о том, что состояние «сердечная недостаточность» – это не самостоятельный диагноз. Это результат существования пороков сердца, артериальной гипертензии, инфекционных и неинфекционных заболеваний сердца и сердечных оболочек, сердечной аритмии и так далее. Сердце неспособно выполнять сократительную функцию (то есть быть насосом крови) и обеспечивать организм кислородом – вот что такое сердечная недостаточность, естественный исход заболеваний сердца и сосудов.
И вероятность подобного состояния, к сожалению, у каждого человека с возрастом увеличивается. От первых симптомов гипертонической болезни до сердечной недостаточности может пройти несколько десятков лет, а при инфаркте миокарда этот промежуток составляет несколько дней или часов. В таких случаях говорят об острой сердечной недостаточности. При медленном прогрессировании состояния нарастает хроническая сердечная недостаточность .
Причины (или повод к усугублению) сердечной недостаточности могут быть и внесердечными. Это болезни легких, хронические или острые лихорадочные состояния, повышенная функция щитовидной железы, длительно существующая анемия (малокровие).
Если желудочки сердца сдают позиции
Срок наступления сердечной недостаточности зависит от характера и развития болезни, от правильности лечения, податливости организма – то есть для каждого больного индивидуален. Поскольку основная насосная функция сердца приходится на желудочки (именно они выталкивают кровь в малый и большой круги кровообращения), то и недостаточность подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую.
При правожелудочковой сердечной недостаточности избыток жидкости задерживается в большом круге кровообращения, поскольку желудочек не успевает вовремя вытолкнуть кровь в малый круг на очистку (то есть в легкие).
Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности
Отеки ног поначалу заметны на стопах и лодыжках. В голеностопных суставах косточки нередко «заплывают». Поначалу отек за ночь спадает, но со временем становится все плотнее, увеличиваются в объеме голени и бедра.
Постепенно кровь просачивается в ткани брюшной полости и печени, вызывая отек печени ( гепатомегалию ) и провоцируя асцит (свободная жидкость в брюшной полости). При отеке печени в крови накапливается билирубин, который вызывает желтушность глазных склер («белков»), как при желтухе. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье.
Специфическим симптомом является пульсация в венах шеи, ощущение распирания в шее. Быстро нарастает утомляемость из-за нехватки кислорода в органах и системах (хотя, конечно, утомляемость является общим признаком болезненных состояний вообще).Симптомы левожелудочковой недостаточности
При левожелудочковой сердечной недостаточности жидкость задерживается малом круге кровообращения (то есть в легких), поскольку левый желудочек замедляет выброс очищенной крови в аорту.
Левожелудочковая недостаточность проявляется одышкой, учащенным дыханием. Любой человек испытывает одышку при беге, стремительном подъеме по лестнице. Но при левожелудочковой недостаточности одышку вызывает привычная физическая нагрузка. Когда болезнь прогрессирует, одышка возникает при разговоре и даже в состоянии покоя. Парадоксально, но окружающие отмечают у больного одышку быстрее, чем он сам ее за собой начинает замечать.
После физической нагрузки появляется приступообразный кашель , который больные связывают с заболеванием легких. Курильщики считают кашель следствием обструктивного бронхита (бронхита курильщиков) и на приеме у кардиолога не предъявляют жалоб.
Учащенное сердцебиение и ощущение перебоев в грудной клетке являются признаками синусовой тахикардии. Но к этому ощущению больные быстро привыкают. Цианоз, голубовато-серый цвет кожи, характерен именно для левожелудочковой сердечной недостаточности.Тяжесть симптомов зависит от стадии развития болезни. Острый приступ сердечной недостаточности может закончиться летальным исходом!
Как ищут причину сердечной недостаточности
На обычном осмотре врач может констатировать, что у больного существует сердечная недостаточность. Чтобы найти ее причину (сердечную или внесердечную), потребуется современная диагностика.
Запись электрокардиограммы может показать различные виды аритмии, недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) и гипертрофию миокарда. Однако эти признаки лишь косвенно указывают на сердечную недостаточность.
Показательным для оценки резервных возможностей насосной функции сердца является велоэргометрический тест . Нагрузки на велоэргометре (велотренажере с автоматически дозируемой нагрузкой) или тредмиле (бегущей дорожке) увеличивают постепенно, одновременно ведут запись электрокардиограммы сердца и контролируют артериальное давление.
С помощью ЭХО (эхокардиографии, или УЗИ сердца) можно установить причину сердечной недостаточности. А также в режиме реального времени оценить сократительную функцию желудочков сердца. Этот метод достаточен для установления порока сердца, предположения артериальной гипертензии (стабильно повышенного артериального давления) и ишемической болезни сердца. Обо всех перечисленных методах исследования читайте в Главе 1 .
Рентгенография органов грудной клетки может выявить пороки сердечных клапанов, увеличение размеров полостей сердца (гипертрофию). Гипертрофия отделов сердца может быть физиологической, а может оказаться опасным синдромом, вызванным различными причинами. В любом случае, гипертрофия миокарда требует отдельного долгого разговора и является нашей следующей темой.
Гипертрофия миокарда. Когда и почему синдром опасен?
Давайте создадим модель нашего сердца в реальных размерах. Сожмем пальцы в кулак и через секунду (или чуть быстрее) разожмем пальцы. А теперь снова сожмем и разожмем. Повторяем эти движение в регулярном ритме. И поможем себе голосом: тук-тук! тук-тук! тук-тук! Мы смоделировали сердце и сердечный цикл «сокращение – расслабление» или «систола – диастола», см. рис. 31.
Кто бы ни создал эту модель – вы, ваш спутники жизни, ваши маленькие дети – кулачок пропорционально будет отражать размеры здорового сердца. Если в реальности сердце больше – говорят о гипертрофическом синдроме сердца .
Рис. 31. Сердечный цикл
У спортсменов, у людей, ведущих очень активную физическую жизнь, может увеличиваться левый желудочек сердца. Задача левого желудочка состоит в том, чтобы выталкивать обогащенную кислородом кровь через аорту к самым отдаленным участкам тела. Левый желудочек – наиболее активный отдел нашего сердца. Спортсмены с синдромом гипертрофии левого желудочка выполняют упражнения, связанные с повышенным газообменом и большой нагрузкой на все группы мышц: бег, плавание на длинные дистанции, огромные силовые нагрузки. В этом случае говорят о функциональной гипертрофии левого желудочка – состоянии, впрочем, далеко не безопасном! Об этом мы обязательно поговорим в этой главе. В других случаях гипертрофия отдельных отделов (или всего миокарда) сигнализирует о существовании заболевания сердечно-сосудистой системы. Или же оказывается начальным синдромом, который может привести к серьезным болезням сердца.
За счет чего увеличивается камера сердца
Три четверти клеток сердца приходится на соединительную ткань. А четверть – на специализированные клетки сердечной мышцы, которые называются кардиомиоциты. Именно с ними и происходят изменения при гипертрофии миокарда. Увеличиться в размере может любая из четырех камер сердца (рис. 32). Для всех четырех видов гипертрофии существуют свои причины, и каждая гипертрофия характеризуется своими симптомами – это важно при диагностике и лечении.
Рис. 32. Гипертрофия миокарда
Гипертрофия левого предсердияГипертрофия левого предсердия довольно часто передается по наследству, но есть и индивидуальные причины, вызывающие этот синдром.
• У молодых людей причиной может послужить ожирение.
• Стеноз (сужение) и недостаточность митрального клапана. С чем связаны эти проблемы, можно подробней прочитать в Главе 3/ Приобретенные пороки сердца .
• Стеноз аортального клапана (о нем тоже читайте там же).
• Гипертрофию левого предсердия может спровоцировать гипертрофическая кардиомиопатия, неестественное утолщение желудочков сердца, вызываемое чаще всего наследственным фактором. При этом заболевании происходит общая перегрузка сердца, поэтому страдают и предсердия.
• Гипертрофия любого отдела сердца, в том числе левого предсердия, может быть спровоцирована развитием гипертонической болезни.