Аллергический и идиопатический миокардиты
Эти формы миокардитов являются тяжелыми заболеваниями с разнообразным течением. Иногда начало заболевание может быть незаметным, затем симптомы нарастают, и развитие болезни трудно отличить от инфаркта миокарда. Серьезным признаком может быть нарушение сердечного ритма (аритмии различного характера) и внутрисердечной проводимости. Подробней об этих состояниях читайте в Главе 1 .
Идиопатический миокардит может привести к сердечной недостаточности, образованию тромбов.
Исследования, назначаемые при подозрении на миокардитЭКГ, электрокардиограмма
При подозрении на миокардит назначают электрокардиограмму (ЭКГ). В острой фазе заболевания возможно нарушение возбудимости сердца и, как следствие, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолии посвящен раздел в Главе 1/Возбудимость – еще одна функция сердца.
Если появляются элементы мерцательной аритмии или блокада ножек пучка Гиса, это свидетельствует о нарушении проводимости, о значительном поражении миокарда, то есть тяжелом течении заболевания. Что такое мерцательная аритмия и блокада (в том числе ножек пучка Гиса) читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости сердца .Рентгенография грудной клетки Этот метод исследования всем знаком, поэтому мы говорим только о признаках миокардита на рентгеновском снимке. Они таковы: возможно расширение границ сердца в сочетание с застоем легких. Или же застой в легких может быть единственным признаком болезни.
ЭХО (эхокардиография, или УЗИ сердца)
О том, как проводится этот метод исследования читайте в Главе 1/Что такое проводимость сердца/Эхокардиография, или УЗИ сердца.
В зависимости от тяжести миокардита может обнаружиться снижение сократительной функции, возможно состояние, которое называют дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Это отдельная серьезная патология, которая возникает по разным причинам, поэтому сразу после этого раздела мы уделим ей особое внимание. Иногда угрожающей находкой при исследовании ЭХО оказываются внутриполостные тромбы в камерах сердца.Исследования крови
При подозрении на ревматический миокардит обязательно делают пробу на ревматоидный фактор . Что это означает, как подготовиться к анализу крови читайте в конце этой главы, в разделе Анализ крови при поражениях миокарда и сердечных оболочек.
Осложнение миокардита – дилатационная кардиомиопатияДилатация, дилатационная кардиомиопатия – это растяжение полостей сердца. На рис. 12, а, б изображено сердце в нормальном состоянии и при растяжении левого предсердия и левого желудочка (которые ведут к несмыканию створок митрального клапана). В растянутых желудочках при ДКМП, как правило, снижается сократительная способность, это состояние называется систолической дисфункцией .
ДКМП может привести к сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма и проводимости, к тромбоэмболии. Нет нужды объяснять, что это тяжелые состояния. Поэтому миокардит, который проявляет себя субъективными ощущениями, оставлять без внимания нельзя!
Рис. 12. (а) Нормальное состояние сердца (б) Растяжение левых полостей при ДКМПОднако на долю миокардитов приходит лишь малая часть таких осложнений, как ДКМП. Гораздо чаще эта патология вызывается иными причинами, среди которых.
• Длительная алкогольная интоксикация. На развитие ДКМП при этом влияет отравление вкупе с хронической нехваткой тиамина (витамина B1), которая часто встречается у алкоголиков. Но и тут надо быть справедливым до конца: здоровая генетика, доставшаяся от предков, оберегает хронического алкоголика от кардиомиопатии (хотя может не уберечь от других сердечно-сосудистых проблем).
• Отравление тяжелыми металлами – ртутью, кобальтом, свинцом. Отравление мышьяком.
• Аутоиммунные заболевания, к которым относится ревматический миокардит, могут сами по себе спровоцировать ДКМП.
• Нейромышечные заболевания, которые ведут к дистрофии миокарда.
• Эндокринные заболевания, нарушение усвоения в организме таких элементов, как селен и карнитин (витамин B11). К сожалению, мало чем может помочь сообщение, что селен содержится в печени, яйцах, кукурузе, бобовых, а карнитин в мясе, рыбных продуктах, птице, молочных продуктах. Поскольку на дефицит микроэлементов влияет не низкое потребление, а проблемы усвоения. Но это уже отдельная тема – здоровье желудочно-кишечного тракта.Систолой называют одновременное сокращение левого и правого желудочков, которое позволяет им вытолкнуть кровь. Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. По аорте кровь идет в большой круг кровообращения, чтоб насытить органы и ткани кислородом и питательными веществами. Одновременно происходит выброс из левого желудочка – в легочную вену. В легких кровь очищается и насыщается кислородом.
Если уж мы произнесли «систола», само собой просится сказать «диастола». Диастола – это обратный процесс, то есть расслабление между сокращениями, систолами. Когда говорят, что давление у человека 120/80, то 120 означает систолическое давление, а 80 – диастолическое. К этому мы обязательно вернемся в Главе 5, когда будем говорить об артериальной гипертензии, то есть повышенном давлении.
Как проявляется ДКМП
Дилатационная кардиомиопатия в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. И проявляется такими симптомами:
• Сердечная недостаточность.
• Нарушение сердечного ритма (часто – фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса). Обо всех этих состояниях подробно можно прочитать в Главе 1 , разделы Возбудимость – еще одна функция сердца и Что такое проводимость сердца.
• Тромбоэмболия.
Какие исследования проводят для диагностики
Для определения характера нарушений сердечного ритма выполняют ЭКГ(электрокардиограмму). Рентгенография позволяет выявить застой в легких и увеличение сердца во все стороны.
ЭХО (УЗИ сердца) при ДКМП показывает увеличение размера желудочков в диастолу (период расслабления). Особенно увеличен размер левого желудочка, при этом фракция крови, которую он выбрасывает при сокращении (в систолический период) может быть снижена на 40% и более. Предсердия, как правило, увеличены, снижена амплитуда движения стенок сердечных камер, но толщина остается нормальной (это является важным признаком). Обнаруживают так называемую митральную и трикуспидальную регургитацию (недостаточность митрального и трикуспидального, или трехстворчатого клапанов сердца).И самый тревожный симптом: при ДКМП иногда обнаруживают тромбы в полостях сердца.
Проводят нагрузочные тесты, самый ходовой из которых – велоэргометрический. Читайте о нем в Главе 1 / Возбудимость – еще одна функция сердца/Велоэргометр, степ-тест, тредмил – нагрузочные тренажеры.Что такое регургитация сердечных клапанов
О сердечных клапанах, их болезненных и нормальных физиологических проявлениях мы будем говорить в Главе 3. Сейчас скажем только, что в некоторых случаях клапаны смыкаются недостаточно или их створки прогибаются в полости сердца. В результате часть крови выбрасывается в направлении, противоположном нормальному. Такое «протекание» и есть регургитация.
Физиологическая регургитация свойственна многим людям. В случае, если количество регургитирующей крови выше нормы, говорят о недостаточности сердечных клапанов .
Скольжение должно быть гладким
Наше неутомимое и беспокойное сердце с каждым сокращением и расслаблением то уменьшается, то увеличивается в объеме. Но от этих интенсивных движений не изнашиваются поверхности ни соседствующих с сердцем легких, ни кровеносных сосудов, прилегающих к сердцу. Соприкасающиеся поверхности пребывают гладкими и скользкими, поскольку сердце упрятано в постоянно влажную сумку перикарда , сердечной оболочки. Эта оболочка позволяет сердцу беспрепятственно скользить при каждом расширении и сокращении.
Сердечная полость тоже оснащена надежной выстилкой, которая защищает миокард от воздействия крови, циркулирующей внутри под высоким давлением.
Внутренняя оболочка сердца называется эндокард.
Представление о защитной функции сердечных оболочек позволяет оценить, какие проблемы возникают при их воспалении, то есть нарушении функции. В этом разделе речь пойдет о перикардитах и эндокардитах , воспалениях сердечных оболочек. О причинах заболеваний, о методах диагностики и о том, как помочь сердцу избавиться от болезненного состояния.
Воспаление наружной оболочки сердца, перикардит
Перикардом, или околосердечной сумкой называют наружную оболочку сердца, которая состоит из соединительной ткани. Самый последний околосердечный слой называют эпикардом , он непосредственно сращен с сердечной мышцей и в норме от перикарда отделен щелью. Щель заполнена серозной жидкостью.
Мы говорим об этом так подробно не из любви к анатомии, а чтобы не запутаться в диагнозах! Перикард иногда называют серозной оболочкой (рис. 13). А перикардит – воспалением серозной оболочки сердца . И чаще всего воспаляется как раз ближний к сердцу листок – эпикард, что проявляется увеличением объема жидкости внутри перикарда. Или же образуются патологические фиброзные структуры, которые существенно затрудняют работу сердца.
Рис. 13. Строение сердечной стенки
Что служит причиной перикардита
Перикардит могут вызвать различные инфекции: бактерии (в том числе те, что вызывают пневмонию, дизентерию); туберкулезная палочка; простейшие и грибки; вирусы. Ревматическая болезнь может служить запускным механизмом всех воспалительных заболеваний сердца.