Золофт(Zoloft)
Антидепрессант сертралин является мощным и неспецифическим ингибитором обратного захвата в нейронах, причем в терапевтических дозах сертралин блокирует также захват серотонина в тромбоцитах человека. Но слабо влияет на обратный захват дофамина и норадреналина. Стимулирующего, седативного или антихолинергического действия не имеет. При применении золофта увеличения массы тела пациента не наблюдается, иногда имеет место даже его уменьшение.
Все препараты, перечисленные выше, рассматривались по мере убывания их эффективности. Первые два препарата тианептин и аурорикс обладают также способностью улучшать обмен веществ в нервной клетке, и при их систематическом применении постепенно теряется ощущение усталости, улучшается память, а концентрация внимания облегчается. Но необходимо помнить, что действие антидепрессантов, даже самых современных, развивается не сразу, а постепенно, начиная с 7—10 дня приема. Причем особенных ощущений пациент при первом приеме совершенно не испытывает. И еще: антидепрессанты – это не «заменители» наркотиков. Препараты можно использовать без назначения врача, но здесь есть некоторые моменты. Дело в том, что, во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант способен только врач; во-вторых, как раз состояние депрессии и дает повод уговорить пациента, страдающего наркоманией и испытывающего синдром отмены наркотика, обратиться к врачу. Обратите внимание на такой факт: подростку плохо, и в депрессии он это осознает, но если вы в этот момент сами дадите антидепрессанты, то ему, конечно, станет лучше, и к врачу он просто откажется пойти, и так будет постоянно. Всем известно, как только человеку становиться лучше, желание идти к врачу пропадает. Важно помнить, что только врач способен назначить необходимое средство среди антидепрессантов и оптимальную дозу его применения.
Трамал (Tramal) – анальгетик центрального действия, в котором действующее вещество – (МНН) – трамадол*(Tramadol*).
Механизм действия . Смешанный. Анальгетическое действие складывается из нескольких моментов: во-первых, трамал – это неселективный чистый антагонист в отношении опиоидных рецепторов, особенно к мю-рецепторам; во-вторых, он ингибирует обратный захват норадреналина в нейронах и усиливает серотонический ответ. Кроме того, трамал обладает противокашлевым действием.
В лечении наркоманов трамал используется потому, что свой обезболивающий эффект он проявляетза счет действия на центральную нервную систему.Благодаря некоторым компонентам химической активности его относят к группе опийных антагонистов. С одной стороны, он облегчает страдания наркомана в состоянии ломки, а с другой – усиливает синдром отмены, проявляющийся другими, не болевыми, ощущениями.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При приеме трамала с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, в случае одновременного их приема может наблюдаться взаимное усиление центральных эффектов, особенно угнетение дыхания. При комбинированном сочетании трамала с барбитуратами замечено, что продолжительность анестезии удлиняется, а в сочетании с транквилизаторами повышается анальгезирующее действие трамала.
Если карбамазепин предшествовал приему трамала или он принимается одновременно с трамалом, то длительность действия трамала и его выраженность анальгетического эффекта уменьшается. Не рекомендуется использовать трамал в комбинации с ингибиторами МАО.
Кроме того, необходимо помнить, что инъекционная форма препарата трамал несовместима с инъекционными формами препаратов индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама и диклофенака, а также с раствором нитроглицерина. На активность трамала в сторону уменьшения влияют аналептики и психостимуляторы, а налоксон и налтрексон полностью блокируют.
При передозировке наблюдается следующее: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, миоз, анурия, рвота, коллапс, судороги и угнетение сознания до комы. Все эти явления снимаются, во-первых, введением налоксона внутривенно, затем обязательно проводят промывание желудка и другие мероприятия направленные на поддержание жизненно важных функций организма.
Применение . Для снятия болевого синдрома средней интенсивности, при злокачественных новообразованиях, при проведении диагностических и терапевтических процедур, невралгии и при остром инфаркте миокарда.
Особые указания к применению трамала . Необходимо соблюдать особую осторожность, если у пациента имеет место опиоидная зависимость, спутанное сознание и нарушение функции дыхательного центра. С особой осторожностью нужно также подходить к применению трамала при повышенном внутричерепном давлении, судорожном синдроме церебрального генеза и в случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к опиатам.
Для терапии синдрома отмены наркотических веществ применять трамал не рекомендуется. Пациентам, принимающим этот препарат, не следует заниматься теми видами деятельности, которые требуют повышенного внимания и быстрых как психических, так и двигательных реакций. Запрещается во время лечения трамалом употреблять алкоголь. Особенную осторожность следует проявлять в акушерстве и гинекологии, так как установлено, что трамадол проникает через плацентарный барьер. Поэтому во время беременности, даже если и назначена обезболивающая терапия опиоидами, его применение необходимо ограничивать разовыми приемами. Длительно употреблять препарат в этот период не следует из-за риска развития привыкания у плода и возможности появления синдрома отмены в неонатальном периоде. И еще важно помнить, что трамадол имеет свойство выделяться с грудным молоком, хотя и в незначительном количестве. Если трамадол применяется разово, то кормление грудью не прерывается, так как концентрация трамадола в грудном молоке составляет в этом случае всего около 0,1% от концетрации в плазме. В результате проведенных экспериментальных исследований на мутагенность установлено, что трамал мутагенным действием на организм не обладает.
Дозы и способ применения . Дозы приема устанавливаются в зависимости от интенсивности болевого синдрома и индивидуально. Разовая доза – 1 капсула (50 мг) или 20 капель – взрослым и детям старше 14 лет внутрь, повторно можно принимать через 30– 60 мин. Капсулу запивают небольшим количеством воды, капли – так же или на сахаре. Парентерально – 50—100 мг, причем внутривенно вводят медленно, после разведения раствором для инъекций. Ректально – 1 свеча, (100 мг), повторно ввести свечи можно только через 3—5 ч. Суточная доза – максимум 400 мг.
Дети: в возрасте старше 2 лет препарат назначают внутрь в виде капель или парентерально из расчета 1—2 мг на кг массы тела д-Мах. Суточная доза – 4– 8 мг на кг массы тела.
При нарушениях функции печени и почек необходимо дозы подбирать индивидуально, продолжительность лечения также индивидуальна, но не более срока, оправданного с точки зрения терапевтического лечения.
Противопоказания . Беременность, кормление грудью, если применение препарата необходимо, то кормление приостанавливают, нарушение функции печени и почек, дети до 2 лет, острое алкогольное отравление, интоксикация препаратами, угнетающими ЦНС, и депримирующими средствами, индивидуальная непереносимость препарата.
Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться метеоризм, боли в животе, запор, сухость во рту, изменения аппетита.
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны снижение артериального давления вплоть до коллапса, сердцебиение.
Со стороны нервной системы могут быть головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Также могут наблюдаться усиление потоотделения, затруднения при глотании, слабость, оцепенение, снижение скорости реакций, заторможенность и чувство усталости. Иногда при введении высоких доз препарата либо при одновременном назначении нейролептиков могут быть приступы судорог церебрального генеза. Не менее опасным является развитие зависимости и привыкания к препарату трамал. Кроме того, могут быть зуд кожи и экзантема.
У наркомана препарат трамал способен вызвать эпилептический припадок, сильные судороги, а артериальное давление может упасть до коллапса. Наблюдаются и такие явления, как тошнота и рвота, отклонения в поведении, усиливаются тревога и неусидчивость. Если трамал применять систематически, то болевые ощущения хотя и облегчаются, но время, в течение которого пациент испытывает боль, удлиняется.
Во время ломок при назначении трамала для лечения обязательно назначают лекарственные средства, нейтрализующие отрицательные стороны трамала. Действие трамала на опиоидные рецепторы нервной системы при длительном применении и при превышении терапевтических доз может вызвать у пациента химическую зависимость. Необходимо помнить, что у наркомана любые процессы формирования зависимости протекают всегда быстрее, чем у больных, не страдающих наркоманией. Поэтому терапевтические дозы трамала, даже при наличии тяжелых болевых синдромов, не могут быть более 6– 8 капсул в сутки, т. е. не более 300—400 мг препарата. И еще: ни в коем случае нельзя принимать трамал одновременно с некоторыми антидепрессантами, в частности с амитриптилином и мелипрамином. Необходимо при лечении наркомана трамалом строго соблюдать предписания врача как пациенту, так и его родственникам. В данной ситуации это означает, что если ваш родственник попросит приобрести дополнительно еще трамал или какое-либо другое лекарственное средство, то это можно сделать только лишь после консультации с врачом. Важно, чтобы ежедневная доза препарата никогда не превышала 150—200 мг, что соответствует 3—4 капсулам трамала, особенно в случае невозможности контролировать приобретение пациентом лекарств. Прием трамала во время депрессии (после проведения дезинтоксикации), может принести вред пациенту, так как способен усиливать ощущения. Если пациент и после проведенной дезинтоксикации настаивает на приобретении трамала, то это либо сигнал уже сформировавшейся зависимости от препарата, либо начало его подготовки к приему наркотика, применявшегося ранее (героина).