Для лечения этой категории больных в УИС существует 11 лечебно-исправительных учреждений (10 мужских и 1 женское) с общим лимитом наполнения 11 680 человек, наркологические кабинеты в медицинских частях колоний и следственных изоляторов, и введено 273 ставки врачей-наркологов. Таким образом, на одного врача приходится 600—650 осуждённых, больных наркоманией или алкоголизмом, что приводит к повышенной нагрузке и, как следствие, значительному ухудшению качества лечения и удлинению его сроков.
Для изменения ситуации необходимо привести количество штатных единиц наркологов и количество лечебных учреждений в соответствие с числом больных. Кроме того, финансирование медикаментозных программ лечения больных с психическими расстройствами, находящихся в учреждениях УИС требует приведения в соответствие с нормами гражданского здравоохранения…
В 2003 году на лекарственные препараты для лечения наркозависимых выделена 37 741 тысяча рублей, исходя из количества больных наркоманией в учреждениях УИС, на лекарственное обеспечение одного человека приходится около 31 рубля в месяц, а по схемам лечения, разработанным Минздравом России, для амбулаторного лечения наркозависимых необходимо в ценах 2003 года около 1 200 рублей в месяц. Таким образом, потребность в медикаментах средствами федеральной программы обеспечивается менее чем на 3%.
В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осуждённые содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации общим числом более 35 тыс. человек, что составляет, по данным Минздрава России, 18,2% от числа ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения. В настоящее время появилась тенденция к уменьшению темпов прироста в связи со снижением количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС. Несомненно, эти данные являются далеко не полными, так как массовое обследование на ВИЧ-инфекцию подозреваемых, обвиняемых и осуждённых … нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрено, обследуются лишь определённые категории лиц, так практически 50% ВИЧ-инфицированных, из числа содержащихся в учреждениях УИС, были выявлены впервые при поступлении в СИЗО.
Учитывая изложенное, следует считать реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в следственных изоляторах, исправительных и воспитательных колониях гораздо тревожнее. Важно учесть, что в структуре общей численности ВИЧ-инфицированных наркоманы составляют более 90%.
Организация медицинского обеспечения спецконтингента остаётся на низком уровне в связи со слабой материально-технической базой имеющихся больниц, медицинских частей СИЗО и колоний, что, в основном, связано с дефицитным бюджетным финансированием медицинских расходов. Финансирование УИС Минюста России из федерального бюджета на медицинские нужды на протяжении ряда последних лет не превышает 20% от потребности. Так, при общей потребности на эти цели с 1999 по 2002 годы 4,5-5,5 млрд. рублей (с учётом инфляции) финансирование медицинских расходов УИС составило в среднем 11%…
С 1998 года Минюст России является получателем средств федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998—2004 годы»… Однако средства программы начали поступать лишь с 1999 года. Всего с 1998 по 2000 год было запланировано выделение 1,5 млрд. рублей. Фактически … выделено 0,6 млрд. рублей (37,5%). Дефицит данных средств не позволил выполнить запланированные мероприятия программы по оснащению лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинской техникой и, в частности, рентгенодиагностической…
В результате проводимой Минюстом России работы по корректировке финансирования с 2002 года средства федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 годы)» выделяются по отдельной статье бюджетной классификации. Это позволило средства текущего финансирования полностью использовать на лечебно-профилактические мероприятия ЛПУ общесоматического профиля. При этом общий объем финансирования увеличился в 2002 году до 792,4 млн. рублей (13,2% от потребности 6,0 млрд. рублей), в 2003 году да 935,24 млн. рублей (14,4% от потребности 6,5 млрд. рублей)…
Средства текущего финансирования выделяются по статьям бюджетной классификации только на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочие лечебные расходы. На приобретение медицинской техники они не выделялись в течение нескольких десятилетий. Это привело к тому, что имеющаяся в большинстве лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинская техника практически выработала свой ресурс и требует замены на новые и современные аппараты.
С 1999 года в УИС Минюста России производится замена старой медицинской техники на новую только за счёт средств вышеуказанной программы, что не может покрыть ежегодно возрастающую общую потребность УИС в медицинской технике (только рентгенодиагностической техники требуется более 700 единиц).
Минюст России предпринимает все возможные меры по улучшению медицинского обеспечения лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В настоящее время все регионы централизованно обеспечены противотуберкулёзными препаратами 1-го ряда, 13 регионов, имеющие необходимую лабораторную базу, препаратами 2-го ряда.
До 2003 года региональным подразделениям УИС централизовано поставлено 140 и модернизировано 15 единиц рентгеновской техники, 260 дезинфекционные камеры, 1740 бактерицидных облучателей, 4 референс-лаборатории по диагностике туберкулёза, ЛОР-кабинет и 2 кабинета узких врачей-специалистов, 3 стационарных аппарата ультразвуковой диагностики.
В соответствии с информацией, поступившей из ФЭУ ГУИН Минюста России…, проектом бюджетного финансирования на медицинские нужды уголовно-исполнительной системы в 2004 году предусматривается выделить 1 118 843,2 тыс. рублей. Из них: 642 873,1 тыс. рублей – финансирование общих медицинских расходов, 71 930,0 тыс. рублей – финансирование федеральной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», и 404 040,0 тыс. рублей – финансирование подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» ФЦП «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера». Из общей суммы ассигнований только 104 040,0 тыс. рублей запланировано выделить на приобретение медицинской техники.
Учитывая вышеизложенное, можно прогнозировать, что финансирование и централизованное обеспечение лекарственными средствами учреждений УИС в 2004 году будет на уровне 2003 года, а снабжение медицинской техникой и её обслуживание будет значительно ниже…
Для осуществления задач, поставленных перед фтизиатрической службой УИС необходимо:
– адекватное финансирование;
– дополнительная штатная численность врачебного и среднего медицинского персонала, его обучение;
– создание гарантированных запасов противотуберкулёзных лекарственных средств;
– раздельное содержание больных с лекарственной устойчивостью, создание наиболее оптимальных санитарно-гигиенических условий содержания;
– продолжать и развивать совместную деятельность с международными организациями, используя их опыт, возможность для повышения уровня лечебно-диагностической помощи в УИС.
Увеличение числа лиц, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом в 2004 году составит примерно 10%-15% от сегодняшнего, а к 2008 году прирост может достигнуть 35%-50%. Финансовая потребность психиатрической и наркологической службы УИС составляет:
– на реконструкцию имеющихся специализированных психиатрических больниц и отделений, строительство новых площадей для приведения коечного фонда в соответствие с количеством больных – 350—500 млн. рублей;
– на закупку современных медикаментов для лечения психически больных – не менее 500—800 млн. рублей в год;
– на организацию новых и реконструкцию имеющихся ЛИУ для больных наркоманией или алкоголизмом не менее 500 млн. рублей.
Серьёзной проблемой для УИС по-прежнему является содержание ВИЧ-инфицированных лиц. Хотя темпы роста числа этих лиц в 2003 году несколько снизились, главным образом за счёт поступающих.
В настоящее время в соответствии с международными правилами и нормами в основном практикуется совместное содержание и проживание ВИЧ-инфицированных и здоровых лиц.
Вследствие этого ещё более активно проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.
С целью максимально возможного разрешения проблем, связанных с содержанием ВИЧ-инфицированнных, заключён договор между ГУИН и международной неправительственной организацией «СПИД Фонд-Восток Запад». В рамках договора продолжается осуществление информационно-просветительной программы по профилактике ВИЧ-инфекции (Омск, Пенза, Краснодар, Москва). Совместно с Агентством Международного развития Великобритании (РРП) ГУИН Минюста России принимает участие в завершающем этапе работы по подготовке Комплексного демонстрационного проекта по профилактике и контролю ВИЧ в целевых группах. В настоящее время завершён конкурсный отбор регионов-участников проекта, объявлен конкурс по выбору организации, отвечающей за менеджмент проекта.
Развитие ситуации по санитарно-противоэпидемическому обеспечению лиц, содержащихся в учреждениях УИС на 2003 год. Анализ состояния дел в текущем году.
За счёт перераспределения существующей штатной численности и централизованного выделения введено порядка 438 должностей в учреждения, из полагающихся 880 единиц. Созданы и функционируют баклаборатории при 52-х территориальных органах УИС Минюста России. Организован контроль за своевременным представлением информации о вспышках инфекционных заболеваний и принятых соответствующих мерах. Осуществлялся контроль за проведением санитарно-эпидемиологического надзора за объектами центрального подчинения ГУИН Минюста России (центральная автобаза Главка, санаторий «Аксаково» и следственными изоляторами г. Москвы). Проводился предупредительный санитарный надзор. Осуществлялась санитарно-гигиеническая оценка проектов учреждений УИС.